醫(yī)生角色和職業(yè)道德(精)PPT教學(xué)課件.ppt

1、醫(yī)生角色和職業(yè)道德,1,一、醫(yī)生角色的內(nèi)涵及特征,角色 是指在社會(huì)結(jié)構(gòu)中占有特定的位置，與他人處于特定的關(guān)系中，具有特定的社會(huì)行為規(guī)范或行為模式的社會(huì)成員。 現(xiàn)代社會(huì)學(xué)把社會(huì)理解為一個(gè)大舞臺(tái)，認(rèn)為每個(gè)人都是舞臺(tái)上的一個(gè)角色。而且，一個(gè)社會(huì)成員常常擔(dān)當(dāng)著多種社會(huì)角色。 在他所擔(dān)任的這些社會(huì)角色中，他對于他人都有特定的義務(wù)，其他人對他也都有特定的期望。,2,一、醫(yī)生角色的內(nèi)涵及特征,醫(yī)生角色 醫(yī)療過程中由于醫(yī)、護(hù)、患三實(shí)體之間的作用與互動(dòng)，才織成了形形色色的醫(yī)患關(guān)系之網(wǎng)。但是，必須在特定的背景下、處于特定的角色之中，三者所構(gòu)成的關(guān)系才能稱之為醫(yī)患關(guān)系，否則，就不具有醫(yī)患關(guān)系的屬性。 美國社會(huì)醫(yī)學(xué)家

2、帕森斯認(rèn)為，醫(yī)患關(guān)系是社會(huì)文化特有的一個(gè)組成部分，是一種制度化的角色叢。 醫(yī)生角色就是處于特定的醫(yī)患關(guān)系中，具有一定醫(yī)學(xué)知識(shí)和醫(yī)療技能，以對患者進(jìn)行檢查診斷治療工作為已任的醫(yī)務(wù)工作者。,3,一、醫(yī)生角色的內(nèi)涵及特征,醫(yī)生角色與醫(yī)生的區(qū)別 醫(yī)生 是就一個(gè)人所從事的職業(yè)而言的，是一種職業(yè)稱謂。 醫(yī)生角色 則只有處于診療過程之中，對患者承擔(dān)著特定的診療責(zé)任時(shí)，才充當(dāng)起的社會(huì)角色。 一個(gè)以從事醫(yī)療衛(wèi)生工作為主要職業(yè)的人無論置于何時(shí)何地，我們都可以說他（或她）是一位醫(yī)生，但他（或她）未必時(shí)時(shí)處處都扮演醫(yī)生角色?？梢姡x開了一定的社會(huì)條件或背景，一切角色（包括醫(yī)生角色）都是不可理解的。 醫(yī)生角色與醫(yī)生是兩

3、個(gè)不同的概念，醫(yī)生角色具有明顯的職業(yè)特征。,4,一、醫(yī)生角色的內(nèi)涵及特征,醫(yī)生角色具有四個(gè)方面的職業(yè)特征： 1、技術(shù)上的專門性 一個(gè)人之所以能夠扮演醫(yī)生角色首先是因?yàn)樗?jīng)過了專門的職業(yè)學(xué)習(xí)和技術(shù)訓(xùn)練，并獲得了同行的認(rèn)可。 技術(shù)上的專門性大大提高了醫(yī)生的技術(shù)威信和地位，并確立了醫(yī)生在醫(yī)療過程中的主導(dǎo)地位。 2、感情上的中立性 中立意味著醫(yī)生角色在感情上與社會(huì)保持適當(dāng)?shù)木嚯x，這可使醫(yī)生在客觀治療過程中防止主觀性。 醫(yī)生對病人只能表現(xiàn)出同情心，而不能動(dòng)感情；應(yīng)該理解病人的感覺，但不能體驗(yàn)這些感覺。,5,一、醫(yī)生角色的內(nèi)涵及特征,醫(yī)生角色具有四個(gè)方面的職業(yè)特征： 3、對象的同一性 盡管醫(yī)生的服務(wù)對象在

4、地位、種族、婚姻、職業(yè)等方面不同，但醫(yī)生應(yīng)一視同仁，普同一等。 4、職能的專一性 如果醫(yī)生的工作超出了職責(zé)范圍，就可能會(huì)把本來與醫(yī)學(xué)無關(guān)的行為界定為疾病行為，從而剝奪患者的正當(dāng)權(quán)利；就可能利用職業(yè)特權(quán)及患者對醫(yī)生的依賴和信任，把患者當(dāng)作可以利用的工具，在感情、經(jīng)濟(jì)、性等方面利用患者。 隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，醫(yī)學(xué)的研究領(lǐng)域和服務(wù)范圍在不斷擴(kuò)大，醫(yī)生的職責(zé)范圍不僅限于疾病的診療，也日益進(jìn)入社會(huì)和心理領(lǐng)域，越來越多的社會(huì)行為、心理問題被看作醫(yī)學(xué)問題或遺傳問題。,6,二、醫(yī)生職業(yè)的歷史演變,所謂職業(yè)是指個(gè)人在社會(huì)中所借以作為主要生活來源的工作。 中國古代“職”，意為份內(nèi)應(yīng)執(zhí)掌之事（職業(yè)）。 英語prof

5、ession一詞，來自中世紀(jì)拉丁語professio，意指在需要特殊訓(xùn)練的藝術(shù)、科學(xué)方面的工作，尤其是指法律、神學(xué)和醫(yī)學(xué)等方面的職業(yè)。 職業(yè)要求掌握系統(tǒng)的知識(shí)并具有服務(wù)于他人的理想。也包括全日制工作、專業(yè)化、自我管理、集體精神、倫理準(zhǔn)則、技術(shù)培訓(xùn)、技術(shù)控制等。 職業(yè)是與社會(huì)的倫理締約。職業(yè)確保提供服務(wù)、防止濫用、維護(hù)標(biāo)準(zhǔn)，而社會(huì)則同意其擁有權(quán)威、自由和地位。,7,二、醫(yī)生職業(yè)的歷史演變,1西方醫(yī)生職業(yè)的歷史發(fā)展 醫(yī)學(xué)是最早獨(dú)立的職業(yè)之一。 約在公元前1900年的漢謨拉比法典中就明確認(rèn)為醫(yī)生是一種專門的職業(yè),并且規(guī)定了醫(yī)生的刑事和民事責(zé)任。 醫(yī)生享有顯貴階層的尊榮和特權(quán)，但行醫(yī)也受到特殊法規(guī)的約

6、束。 醫(yī)生按照古代名醫(yī)制定的醫(yī)治法行醫(yī)，若病人死亡，任憑如何控告仍可無罪，即只看其對醫(yī)治標(biāo)準(zhǔn)的遵守情況而不計(jì)其結(jié)果；反之，若違背條文，則可處死。 醫(yī)生也被告誡應(yīng)該友善對待病人，尊重病人等。,8,二、醫(yī)生職業(yè)的歷史演變,1西方醫(yī)生職業(yè)的歷史發(fā)展 古埃及 古代埃及醫(yī)生構(gòu)成了一種特殊階層,并具有嚴(yán)格的分科,如牙醫(yī)、接骨、腹部病等 。 早期希臘 有職業(yè)醫(yī)生，并認(rèn)為醫(yī)生是大眾的公仆，認(rèn)為醫(yī)生不是勇士和牧師，而是一種職業(yè)工作者，其地位等同于木匠和鐵匠等手藝人。 在荷馬時(shí)期的醫(yī)生僅用外科和藥物治療創(chuàng)傷，他們并不提供內(nèi)科治療和疫病的防治，蓋侖認(rèn)為，當(dāng)時(shí)的內(nèi)科病是宗教問題，而不是醫(yī)學(xué)問題。 醫(yī)生屬于游走的手藝人

7、，醫(yī)生很少永久居住在一地。沒有醫(yī)學(xué)學(xué)校，也不需要培訓(xùn)，任何人都可自由開業(yè)行醫(yī)，政府不頒發(fā)任何執(zhí)照，醫(yī)生完全憑自己的良心行醫(yī)。責(zé)任感完全取決于個(gè)人的意識(shí)和行為。 公元前9世紀(jì)至公元前5世紀(jì)是希臘醫(yī)學(xué)從工匠的醫(yī)學(xué)向科學(xué)的醫(yī)學(xué)過渡的時(shí)代。公元前6世紀(jì)左右，希臘醫(yī)學(xué)中形成了一些醫(yī)學(xué)學(xué)派。,9,二、醫(yī)生職業(yè)的歷史演變,1西方醫(yī)生職業(yè)的歷史發(fā)展 羅馬 羅馬初期，醫(yī)生尚處于社會(huì)的低層，行醫(yī)被看作是一種卑賤的職業(yè)，常雇傭奴隸、戰(zhàn)俘和外國人做醫(yī)生，醫(yī)學(xué)教育處于不穩(wěn)定狀態(tài)。 羅馬帝國時(shí)期，有了系統(tǒng)化的醫(yī)學(xué)教育，并且法律規(guī)定了醫(yī)學(xué)學(xué)校在社會(huì)和國家中占有特殊的地位；但真正的醫(yī)學(xué)教育機(jī)構(gòu)是從公元三世紀(jì)開始的。 羅馬帝國

8、后期，醫(yī)學(xué)教育制度的正規(guī)化使得教育機(jī)構(gòu)權(quán)威上升，并在相當(dāng)一段時(shí)間內(nèi)擁有管理醫(yī)學(xué)職業(yè)的職能，這種傳統(tǒng)隨著中世紀(jì)后期醫(yī)學(xué)學(xué)校的興起而得到加強(qiáng)。,10,二、醫(yī)生職業(yè)的歷史演變,1西方醫(yī)生職業(yè)的歷史發(fā)展 中世紀(jì)的西方醫(yī)生職業(yè) 醫(yī)學(xué)地位提升 。這與醫(yī)學(xué)在大學(xué)內(nèi)的建制化密切相關(guān)，當(dāng)時(shí)大學(xué)畢業(yè)的醫(yī)生大多是為上層社會(huì)服務(wù)的，屬于上層醫(yī)生。為一般平民治病的下層醫(yī)生由外科醫(yī)生、藥劑師、產(chǎn)婆、接骨者、牙醫(yī)、眼醫(yī)等構(gòu)成。 文藝復(fù)興以后，科學(xué)使醫(yī)學(xué)迅速發(fā)展，傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)建制結(jié)構(gòu)開始發(fā)生改變：一方面是醫(yī)生等級(jí)制度的解體，外科醫(yī)生和藥劑師的地位上升，打破了內(nèi)科醫(yī)生統(tǒng)治醫(yī)學(xué)的傳統(tǒng)。另一方面大學(xué)和行會(huì)之間在頒發(fā)開業(yè)執(zhí)照的權(quán)力上出

9、現(xiàn)了爭論。 18世紀(jì)以后，西歐各國陸續(xù)開始醫(yī)學(xué)教育改革，至19世紀(jì)，新型的醫(yī)學(xué)教育制度基本形成。新的醫(yī)學(xué)教育體制的建立，促進(jìn)了醫(yī)生職業(yè)規(guī)范的發(fā)展：一方面醫(yī)學(xué)倫理學(xué)開始成為許多醫(yī)學(xué)院校的一門正式的課程；另一方面國家加強(qiáng)了對醫(yī)學(xué)實(shí)踐和醫(yī)學(xué)教育的管理。,11,二、醫(yī)生職業(yè)的歷史演變,2中國醫(yī)生職業(yè)的歷史發(fā)展 醫(yī)生職業(yè)記載 早在我國周代（公元前1065年前771年）就有了獨(dú)立的醫(yī)學(xué)職業(yè)和醫(yī)事制度。 與古代希臘醫(yī)生屬于自由職業(yè)者不同，中國西周的醫(yī)生是世襲的職官，醫(yī)生主要服務(wù)于王室，王室設(shè)有管理醫(yī)生的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并依據(jù)醫(yī)生的工作成績來確定其報(bào)酬。 春秋以前，醫(yī)學(xué)知識(shí)和醫(yī)療技藝的傳播嚴(yán)格限于官府 ，一般的平民

10、根本不可能獲取醫(yī)學(xué)知識(shí)。 春秋戰(zhàn)國時(shí)期，巨大的社會(huì)變動(dòng)和西周世襲體制的瓦解，職官性教育也就失去了其賴以存在的基礎(chǔ)。貴族官員中的部分子弟隨著春秋戰(zhàn)國的變動(dòng)而散于四方，使醫(yī)學(xué)知識(shí)得以在民間傳播，促進(jìn)了學(xué)術(shù)思想和科學(xué)技術(shù)的交流及融合，從而，出現(xiàn)了自由行醫(yī)的民間醫(yī)生。 隨著社會(huì)結(jié)構(gòu)的重建，醫(yī)學(xué)建制也發(fā)生了相應(yīng)的改變。強(qiáng)化了宮延醫(yī)學(xué)，出現(xiàn)了專門侍奉帝王的侍醫(yī)。,12,二、醫(yī)生職業(yè)的歷史演變,2中國醫(yī)生職業(yè)的歷史發(fā)展 秦漢時(shí)期，中央集權(quán)體制形成，確立了皇帝至尊地位的，于是出現(xiàn)了圍繞皇帝及皇室的醫(yī)療保健重構(gòu)醫(yī)學(xué)建制。 從三國直至魏晉南北朝時(shí)期，由于戰(zhàn)亂不斷，王朝更迭頻繁，醫(yī)學(xué)建制和醫(yī)生職業(yè)也動(dòng)蕩不定，出現(xiàn)了

11、專門為民治病的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。 隋唐，宮廷的醫(yī)療機(jī)構(gòu)日益龐大，“尚藥局”從太醫(yī)署中獨(dú)立出來，職能從原來的藥品管理擴(kuò)大到皇室的醫(yī)藥服務(wù)，尚藥局實(shí)際上就是皇家醫(yī)院。還有藥藏局、中宮醫(yī)宮、“患坊”等。 這時(shí)期，醫(yī)藥管理從行政管理向制度化、法律化轉(zhuǎn)變，相繼出現(xiàn)了有關(guān)醫(yī)生道德、選任、考核獎(jiǎng)懲方面的法律及衛(wèi)生保健方面的律令。 宋朝時(shí)期是我國社會(huì)經(jīng)濟(jì)、科技文化發(fā)展較快的時(shí)期，在醫(yī)學(xué)建制方面進(jìn)行了重大的革新，減少了宮庭醫(yī)療機(jī)構(gòu)，增加了普通醫(yī)療慈善機(jī)構(gòu)。,13,二、醫(yī)生職業(yè)的歷史演變,2中國醫(yī)生職業(yè)的歷史發(fā)展 遼金時(shí)期的醫(yī)學(xué)建制沿襲了宋制，元代太醫(yī)院為國家醫(yī)政機(jī)關(guān)，掌管醫(yī)事。這一時(shí)期，為了加強(qiáng)對民間醫(yī)生的管理，各行省

12、設(shè)置了官醫(yī)提舉司，掌醫(yī)戶差役訴訟。元代還規(guī)定不經(jīng)選試及注冊的醫(yī)生不能行醫(yī)。 明代，在法規(guī)律令和醫(yī)療建制上，基本沿襲唐宋，但在醫(yī)生管理法規(guī)方面有更嚴(yán)格的規(guī)定。 清代的醫(yī)學(xué)建制基本上與明代相同，但受西方醫(yī)學(xué)傳入的影響，醫(yī)院制度得以確立。傳統(tǒng)的個(gè)體行醫(yī)模式開始向團(tuán)體行醫(yī)模式轉(zhuǎn)變，并隨之出現(xiàn)了一些醫(yī)學(xué)社團(tuán)。 辛亥革命后，我國中央和地方政府開始建立公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。 從整體上看，近代中國的醫(yī)生職業(yè)活動(dòng)尚處于一種無序的狀態(tài)。,14,三、醫(yī)生的職業(yè)自治,什么是職業(yè)？ 美國社會(huì)學(xué)家弗雷德森認(rèn)為，職業(yè)不同于一般的行業(yè)，它是取得了自治或自行領(lǐng)導(dǎo)權(quán)力的行業(yè) ；其自治權(quán)源于社會(huì)對某一職業(yè)的成就和進(jìn)步的承認(rèn)，不是誰能自行得

13、到的。 自治權(quán)是衡量行業(yè)是否成為職業(yè)的唯一重要標(biāo)準(zhǔn)。如果社會(huì)給予某行業(yè)以自治權(quán)，它就必須自我管理、自我控制其質(zhì)量。,15,三、醫(yī)生的職業(yè)自治,就醫(yī)生職業(yè)而言，其自治權(quán)是授予醫(yī)生和醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)（學(xué)會(huì)）的，在具體管理中要通過正式和非正式兩個(gè)途徑。 正式途徑一般是指協(xié)會(huì)、學(xué)會(huì)按照統(tǒng)一的職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，對醫(yī)生的知識(shí)和治療水平等方面進(jìn)行評(píng)定，以達(dá)到檢查、督促、約束之目的。 非正式自治途徑的方法主要是“談話”和“抵制”。 如果某醫(yī)生發(fā)生了不稱職的問題，其他醫(yī)生（包括部門負(fù)責(zé)人）就會(huì)以個(gè)人的身份與其交談，指出其存在的問題與不足，以便改正錯(cuò)誤。 如果通過不同人員的多次交談不能起到應(yīng)有效果，就可以把其問題公開化，以便更有

14、效地采取“抵制”措施。抵制可能發(fā)生在個(gè)人之間，也可能發(fā)生在集體之中。,16,三、醫(yī)生的職業(yè)自治,醫(yī)生職業(yè)自治對促進(jìn)本行業(yè)進(jìn)步起到十分重要的作用，但單純的職業(yè)自治是極其乏力的，至少存在以下幾個(gè)方面的問題： 1、忽視了“外行轉(zhuǎn)診系統(tǒng)”（Layreferral system）對行醫(yī)行為的影響。 在醫(yī)療過程中，盡管外行人并不精通醫(yī)療問題，但他們能夠?qū)︶t(yī)生的醫(yī)療行為作出評(píng)判，并將其介紹給需要求醫(yī)者以指導(dǎo)其求醫(yī)行為，這不僅影響了醫(yī)生能否成功地吸引病人，還會(huì)影響醫(yī)生的行醫(yī)行為。 2、忽視了醫(yī)生職業(yè)規(guī)范本身并不總是有效的。 3、職業(yè)自治必然導(dǎo)致職業(yè)壟斷，造成職業(yè)利益與公眾利益的沖突。 4、社會(huì)進(jìn)步和高科技的應(yīng)

15、用對醫(yī)生職業(yè)的挑戰(zhàn)。,17,三、醫(yī)生的職業(yè)自治,小結(jié) 醫(yī)學(xué)知識(shí)的大眾化和社會(huì)生活的醫(yī)學(xué)化在增強(qiáng)了公眾對醫(yī)學(xué)知識(shí)需求的同時(shí)，也提高了公眾的醫(yī)療自助意識(shí)，削弱了醫(yī)生職業(yè)的壟斷權(quán)。 職業(yè)自治只能作為醫(yī)生之間相互約束和激勵(lì)的途徑之一，而不是唯一的有效方法。 職業(yè)自治需要與政府控制、公眾監(jiān)督及產(chǎn)業(yè)化管理相結(jié)合 。職業(yè)道德的倫理規(guī)范作用也是十分必要的。,18,四、醫(yī)生的職業(yè)道德,職業(yè)道德（Professional morality） 指從事一定職業(yè)的人們在特定的工作環(huán)境中或勞動(dòng)中行為規(guī)范的總和。 醫(yī)生的職業(yè)道德（簡稱 醫(yī)德）是職業(yè)道德的一種。 醫(yī)德，是指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的職業(yè)活動(dòng)中應(yīng)具備的品德。 是

16、人們在長期的醫(yī)療實(shí)踐中產(chǎn)生、積累和發(fā)展起來的，具有很強(qiáng)的實(shí)踐性。 由一定的社會(huì)經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)所決定，并為一定的社會(huì)經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)服務(wù)，在階級(jí)社會(huì)中表現(xiàn)出具有階級(jí)性。,19,四、醫(yī)生的職業(yè)道德,根據(jù)我國的基本情況，提出醫(yī)生職業(yè)的道德原則：防病治病，救死扶傷，實(shí)行醫(yī)學(xué)人道主義，全心全意為人民健康服務(wù)。 防病治病，這是醫(yī)生的天職，是在宏觀層面上提出醫(yī)學(xué)服務(wù)必須承擔(dān)完整的醫(yī)學(xué)道德責(zé)任。 救死扶傷，是臨床醫(yī)學(xué)服務(wù)的首要道德職責(zé)，要求醫(yī)務(wù)人員應(yīng)把患者的生命和健康放在首位，為病人謀福利。 實(shí)行醫(yī)學(xué)人道主義，即實(shí)行社會(huì)主義的人道主義，是處理好醫(yī)學(xué)人際關(guān)系必須遵循的普遍的現(xiàn)實(shí)的基本準(zhǔn)則。 全心全意為人民健康服務(wù)，全心全意是

17、最高要求和理想人格，為人民服務(wù)是社會(huì)主義道德的核心內(nèi)容，為人民健康服務(wù)是社會(huì)主義醫(yī)德的核心內(nèi)容。,20,四、醫(yī)生角色的職業(yè)道德,醫(yī)生職業(yè)道德的具體內(nèi)容 救死扶傷，忠于職守 鉆研醫(yī)術(shù)，精益求精 平等交往，一視同仁 舉止端莊，語言文明 廉潔行醫(yī)，遵紀(jì)守法 敢擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)，樂觀向上 誠實(shí)守信，保守醫(yī)密 互學(xué)互尊，團(tuán)結(jié)協(xié)作,21,五、醫(yī)生角色的倫理困境,由于醫(yī)療技術(shù)本身的兩重性、衛(wèi)生資源的有限性及醫(yī)療過程的復(fù)雜性等因素的影響，在具體的醫(yī)療決策過程中醫(yī)生的行為往往會(huì)陷入以下幾個(gè)方面困境： 1、有限衛(wèi)生資源優(yōu)先抉擇中的困境。 每個(gè)人都有生存的權(quán)利和欲望，面對疾病的折磨與痛苦，求生的本能會(huì)促進(jìn)人們盡力爭取有限的衛(wèi)

18、生資源。當(dāng)衛(wèi)生資源的供給量小于患者的需求量時(shí)，必然有某些患者不能得到需求的滿足。此時(shí)，醫(yī)生應(yīng)選擇哪部分患者優(yōu)先享有有限的衛(wèi)生資源，而剝奪另一部分人優(yōu)先享有的權(quán)力？,22,五、醫(yī)生角色的倫理困境,2、患者生命未期治療決策中的困境 在臨床實(shí)踐中，經(jīng)常會(huì)遇到如“患者生命末期”引發(fā)的公眾利益與患者個(gè)體利益相矛盾、相沖突的情況。 傳統(tǒng)的醫(yī)德原則，只要患者尚有一息生命，就要不惜一切代價(jià)的積極治療和搶救，直到生命結(jié)束為止。 現(xiàn)代生命道德要求醫(yī)務(wù)人員不能只滿足于對病人盡到了義務(wù)，還必須顧及自己行為的后果及其意義，不僅要對單個(gè)病人負(fù)責(zé)，而且要對整個(gè)社會(huì)負(fù)責(zé)。 在傳統(tǒng)倫理與現(xiàn)代倫理、公眾利益與患者利益的矛盾中，醫(yī)生需要做出艱難的抉擇。,23