大葉性肺炎PPT演示幻燈片

1、1,病理學(xué)基礎(chǔ),細(xì)菌性肺炎,2,一、大葉性肺炎（一）概念,大葉性肺炎是肺炎球菌引起的以肺泡內(nèi)彌散性纖維素滲出為主的炎癥。 臨床表現(xiàn)：起病急驟、寒戰(zhàn)高熱、咳嗽、咳鐵銹色痰、呼吸困難。 多見于青壯年，多發(fā)于冬春季。,3,（二）病因和發(fā)病機(jī)制,病因：肺炎球菌（90%）、肺炎桿菌、金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、流感嗜血桿菌。 機(jī)制：病因+誘因+免疫力低下。 肉體理化變化。,4,5,（三）病理變化及病理臨床聯(lián)系,如果痊愈，過程分四期： （1）充血水腫期 肉眼觀：肺葉增大、增重，色暗紅。 鏡下觀：壁管擴(kuò)張，腔內(nèi)滲出物混有紅、中性粒、單核細(xì)胞。 臨床表現(xiàn)：寒戰(zhàn)高熱。,6,（2）紅色肝樣變期 肉眼觀：體大色紅

2、質(zhì)如肝。 鏡下觀：毛細(xì)血管繼續(xù)擴(kuò)張，紅細(xì)胞大量滲出，混有纖維素、中性粒細(xì)胞、巨噬細(xì)胞。 臨床表現(xiàn)：鐵銹色痰。,7,8,（3）灰色肝樣變期 肉眼觀：大、重、灰，質(zhì)地如肝。 鏡下觀：毛細(xì)血管閉塞，纖維素充滿肺泡并相互連接，出現(xiàn)大量中性粒細(xì)胞。 臨床表現(xiàn)：基本同（二）但癥狀開始減輕。,9,10,（4）溶解消散期 肉眼觀：病變?cè)钕?，病變肺組織質(zhì)地軟。 鏡下觀：中性粒細(xì)胞變性壞死釋放蛋白溶 解酶，纖維素被溶解。 臨床表現(xiàn)：癥狀減輕、消失。,11,12,三、并發(fā)癥,如果最終沒有痊愈，有四種并發(fā)癥： （1）肺肉質(zhì)變。 （2）肺膿腫和膿胸。 （3）膿毒敗血癥。 （4）感染性休克。,13,二、小葉性肺炎 （一

3、）概念 小葉性肺炎是發(fā)生在以細(xì)支氣管為中心及其周圍肺組織的急性化膿性炎癥。 臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、咳嗽、咳痰等。 多發(fā)于小兒、老人和臥床不起的病人。,14,（二）病因和病機(jī) （三）病理變化和臨床聯(lián)系 肉眼觀：散在分布于雙肺各葉，下葉背側(cè)病變較重，病灶大小不一，直徑多在1CM左右，形狀不規(guī)則，灰黃色，質(zhì)地實(shí)，中央常有12個(gè)支氣管斷面。嚴(yán)重者病灶融合波及整個(gè)大葉。,15,鏡下觀：病灶內(nèi)小支氣管管壁和肺間質(zhì)充血，中性粒細(xì)胞浸潤，纖毛柱狀上皮脫落壞死，管腔和病變肺泡內(nèi)充滿中性粒細(xì)胞、脫落的上皮細(xì)胞，少量紅細(xì)胞和纖維素或漿液，病灶附近肺組織充血水腫，周圍正常肺泡呈代償性肺氣腫，嚴(yán)重時(shí)融合，呈片狀分布。,16,17,臨床聯(lián)系：多為其他疾病的并發(fā)癥，癥狀表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難、發(fā)紺。聽診可聞及濕性啰音。X線檢查可見肺內(nèi)散在的不規(guī)則小片狀或斑點(diǎn)狀的陰影。 （四）結(jié)局和并發(fā)癥。,18,思考與討論,1.大葉性肺炎為什么是纖維素性炎?在什么情況下病人會(huì)并