側(cè)腦室穿刺術(shù)及腦脊液引流.ppt

1、側(cè)腦室穿刺術(shù)及腦脊液引流術(shù),解剖基礎(chǔ),一、腦室形態(tài),解剖基礎(chǔ),二、腦脊液的循環(huán),解剖基礎(chǔ),解剖基礎(chǔ),適應(yīng)征,1.診斷性穿刺 (1) 腦室造影； (2) 采集腦脊液標(biāo)本作化驗(yàn)； (3) 鑒別腦積水的類型。 即作腦室和腰椎雙室穿刺，用染料測試兩者是否相通。 方法：將染料（對神經(jīng)組織無損傷）如PSP與靛胭脂注入側(cè)腦室內(nèi)，如果染料能出現(xiàn)在腰椎穿刺的CSF中，表明腦積水屬交通性，反之為阻塞性。,適應(yīng)征,2.治療性穿刺 (1) 暫作腦室引流，暫時(shí)緩解顱內(nèi)壓，特別對枕骨大孔疝是一種急救性措施； (2) 開顱手術(shù)時(shí)或手術(shù)后用以降低顱內(nèi)壓； (3)腦室內(nèi)注入藥物以治療顱內(nèi)感染（或惡性腫瘤蛛網(wǎng)膜下腔轉(zhuǎn)移，特別是白

2、血病）； (4)腦室內(nèi)有瘀血急需清除者； (5)作腦脊液分流手術(shù)，放置各種分流導(dǎo)管。,禁忌征,(1) 穿刺部位有明顯感染者 (2) 有大腦半球血管畸形或血供豐富的腫瘤時(shí) (3) 腦室穿刺必須十分慎重，蛛網(wǎng)膜下腔出血者由于出血來源不明，為了避免穿刺損傷引起出血和致病菌感染，除了急救外，一般不作腦室穿刺 (4) 有明顯出血傾向者禁作腦室穿刺 (5) 廣泛性腦水腫，腦室狹小者,穿刺位置,操作方法與應(yīng)用范圍,額入法（穿刺側(cè)腦室前角）：常用 （1）應(yīng)用范圍：常用于腦室造影和急救性引流 （2）方法：仰臥位 穿刺點(diǎn)： 發(fā)際上、中線旁開2-2.5cm； 或冠狀縫前1cm、中線旁開.2.5cm 或發(fā)際內(nèi)或冠狀縫

3、前2cm，中線旁開3cm 禿頂病人：眉弓上810cm，中線旁開2.5cm,深度： 5-5.5cm 方向：與矢狀面平行，對準(zhǔn)兩外耳道連線； 優(yōu)缺點(diǎn)： 側(cè)腦室額角較大，易刺中，無脈絡(luò)叢，便 于作腦室持續(xù)外引流術(shù)。但該處皮質(zhì)血管較 多，大腦半球腫瘤時(shí)額角移位較多，到使穿 刺困難。,枕入法（穿刺側(cè)腦室枕角或三角區(qū)）： （1）應(yīng)用范圍：常用于腦室造影、腦室一枕大池分流術(shù)和后顱窩手術(shù)及手術(shù)后作持續(xù)腦脊液引流； （2）方法：側(cè)臥位 穿刺點(diǎn)： 枕外粗隆上方4-7cm中線旁開3cm 方向：與矢狀面平行，對準(zhǔn)眉嵴 深度：5-6cm,操作方法與應(yīng)用范圍,優(yōu)缺點(diǎn)： 側(cè)腦室三角區(qū)最大，易刺中，發(fā)生移位機(jī)會不 多或不 嚴(yán)

4、重，且該處皮質(zhì)血管少。但可能傷及脈 絡(luò)叢而引起出血。作腦室持續(xù)外引流時(shí)，頭易將 引流管壓癟致不通暢，傷口易受壓。,側(cè)入法（穿刺側(cè)腦室下角或三角區(qū)） （1）應(yīng)用范圍：常用于腦室-心房分流術(shù)或腦室-腹腔分流術(shù)等。 （2）方法：側(cè)臥位 穿刺點(diǎn)：在外耳道上、后方各3-4cm處（我院4cm） 方向：穿刺針垂直刺入 深度：5-6cm,操作方法與應(yīng)用范圍,優(yōu)缺點(diǎn)： 側(cè)腦室三角區(qū)最大，易刺中，發(fā)生移位機(jī)會不多或不 嚴(yán)重，且該處皮質(zhì)血管少。但可能傷及脈絡(luò)叢而引起出血。 *右利手者禁經(jīng)左側(cè)穿刺，因易造成感覺性失語。,經(jīng)前囟法： （1）應(yīng)用范圍：適用于前囟未閉的嬰幼兒 （2）方法：側(cè)臥位 穿刺點(diǎn)：前囟兩側(cè)角連線上離

5、中點(diǎn)1.5-2cm 方向：針頭指向同側(cè)外眥 深度：針頭進(jìn)入約1.5cm后，每進(jìn)0.5cm即應(yīng)抽出針芯，查看有無腦脊液流出，進(jìn)針深度約2-5cm。,操作方法與應(yīng)用范圍,5.術(shù)中穿刺 （1）應(yīng)用范圍：經(jīng)翼點(diǎn)入路行動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)時(shí)，幫助提供合適的術(shù)野。 （2）方法：翼點(diǎn)入路體位 【1】潘氏點(diǎn)穿刺法 穿刺點(diǎn)：潘氏點(diǎn)（paine JT） 方向：前顱窩底內(nèi)側(cè)眶板上方2.5cm，側(cè)裂靜脈前方2.5cm 深度：5cm,操作方法與應(yīng)用范圍,【2】改良潘氏點(diǎn)穿刺法 穿刺點(diǎn)：改良潘氏點(diǎn)（paine JT） 方向：前顱窩底內(nèi)側(cè)眶板上方2.5cm，側(cè)裂靜脈前方4.5cm 深度：5cm 【穿刺視頻】,注意事項(xiàng)與并發(fā)癥的防治

6、,1、引流裝置的最高點(diǎn)應(yīng)高于側(cè)腦室前角水平面15-20cm左右，使顱內(nèi)壓維持在稍高于正常范圍； 2、顱內(nèi)壓過高時(shí)腦脊液不可一時(shí)引流過多過快，防止腦組織塌陷，導(dǎo)致顱內(nèi)或腦室內(nèi)出血，或后顱凹占位病變引起小腦幕裂孔上疝； 3、嚴(yán)格無菌操作，防止感染，引流瓶和引流管應(yīng)隔日消毒或更換；,4、注意引流是否通暢，如引流管阻塞，應(yīng)找出原因和及時(shí)處理，否則可迅速出現(xiàn)高顱內(nèi)壓意外，如引流管被血塊或腦組織堵塞，可試用少量生理鹽水輕輕沖洗，不能解除時(shí)應(yīng)及時(shí)更換引流管； 5、引流持續(xù)時(shí)間一般為一周左右，不超過15天。故應(yīng)抓緊時(shí)機(jī)及早進(jìn)一步進(jìn)行檢查和處理； 6、拔除引流管前應(yīng)先試行夾管12天，觀察病人能否適應(yīng)，拔管后應(yīng)防

7、止腦脊液漏以避免感染的發(fā)生。,腦室出血鑄型,治療原則： 1、及時(shí)引流腦室內(nèi)積血、積液，降低顱內(nèi)壓； 2、盡快以較頻繁的沖洗、粉碎、液化血腫的方法清除腦室積聚的血凝塊，使腦脊液循環(huán)恢復(fù)通暢； 3、治療過程中，注意防止出現(xiàn)雙側(cè)腦室壓力不均衡現(xiàn)象，對麥?zhǔn)峡撞煌〞痴邞?yīng)行雙側(cè)腦室引流； 4、嚴(yán)重鑄型積血可采用多針穿刺、行對口沖洗可獲良好效果。,處理方法 1、單側(cè)腦室積血，采用單針行側(cè)腦室額角或三角區(qū)穿刺； 2、雙側(cè)腦室積血，視病情選擇雙側(cè)腦室穿刺； 3、穿刺成功后，可用振蕩手法在腦室血腫中心破碎血腫，使其溶融成一空洞。腦室內(nèi)僅注入單一尿激酶作液化劑，每46小時(shí)一次； 4、根據(jù)病情可另作腰穿放出出血性腦脊液等方法，以加快積血的清除。,討論,男，70歲，突起