下尺橈骨脫位

1、下尺橈骨脫位,黃科大醫(yī)學(xué)院附屬瑞康醫(yī)院 2015.10.13 劉炳帥,病因,腕部的扭傷，或提起重物，使腕關(guān)節(jié)橈偏，背屈或旋轉(zhuǎn)的應(yīng)力均可造成此種損傷。,下尺橈關(guān)節(jié)脫位的損傷機(jī)制,下尺橈關(guān)節(jié)脫位因創(chuàng)傷時(shí)受力程度、方向而表現(xiàn)不一,輕則僅損傷下尺橈關(guān)節(jié)韌帶造成單純性脫位;若損傷發(fā)生時(shí)腕關(guān)節(jié)處于屈曲、背伸或前臂處于過(guò)度前旋或后旋時(shí),可引起下尺橈關(guān)節(jié)韌帶損傷的同時(shí)并發(fā)尺橈骨、腕小骨骨折,造成尺骨小頭向背側(cè)或掌側(cè)脫位,或橈骨下端骨折后縮短、成角畸形,造成下尺橈關(guān)節(jié)的縱向脫位分離。,尺骨小頭背側(cè)脫位的發(fā)生原因是因?yàn)樵趧?chuàng)傷瞬間前臂處于過(guò)度旋前位,而尺骨小頭掌側(cè)脫位的發(fā)生是由于處于過(guò)度旋后位。另外,職業(yè)性的長(zhǎng)期慢

2、性勞損,前臂頻繁進(jìn)行內(nèi)旋或外旋活動(dòng),亦可造成其韌帶勞損性松弛,引起下尺橈關(guān)節(jié)脫位。單純型脫位用閉合復(fù)位的方法可獲得成功復(fù)位,對(duì)于并存骨折的下尺橈關(guān)節(jié)脫位,在骨折復(fù)位固定后下尺橈關(guān)節(jié)脫位亦常同時(shí)得以復(fù)位。,重度創(chuàng)傷所致的復(fù)雜型脫位,通常并存前臂骨折,同時(shí)伴有尺骨莖突骨折,同時(shí)并存尺側(cè)腕伸肌損傷并移位,而致脫位復(fù)位困難,難以一次性復(fù)位,可演變成習(xí)慣性脫位或半脫位。,臨床表現(xiàn),以下尺橈關(guān)節(jié)背側(cè)脫位最為多見(jiàn)，可見(jiàn)前臂旋前時(shí)尺骨小頭向背側(cè)突出，旋后時(shí)自動(dòng)復(fù)位，局部腫脹并有壓痛。被動(dòng)活動(dòng)下尺橈關(guān)節(jié)，可感知較正常側(cè)松弛，并伴疼痛，有時(shí)出現(xiàn)彈響。,X線以下情況應(yīng)考慮有脫位,1、正位片中橈骨遠(yuǎn)端尺切跡與尺骨頭的

3、重疊消失，出現(xiàn)間隙，甚至間隙大于5mm。 2、橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面尺側(cè)緣反比尺骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面橈側(cè)緣為低。 3、側(cè)位片中見(jiàn)橈骨莖突背面反高于尺骨莖突或尺骨莖突背面高于橈骨大于15mm者。,下尺橈關(guān)節(jié)脫位的分類,1、依損傷程度可分為: （1）完全型脫位； （2）半脫位。,2、依脫位方位可分為： （1）、橫向脫位 （2）、縱向脫位 （3）、掌側(cè)脫位 （4）、背側(cè)脫位,依損傷程度可分為:完全型脫位和半脫位。 兩者之間的界定,X線平片有時(shí)難以明確,CT掃描并運(yùn)用Mino法（橈尺線法）可做出準(zhǔn)確分類,其方法是:在下尺橈關(guān)節(jié)的CT掃描橫斷面上,分別沿橈骨下端背側(cè)的尺側(cè)緣及橈側(cè)緣和橈骨下端掌側(cè)的尺側(cè)緣及橈側(cè)緣做一連線

4、,正常時(shí)尺骨小頭位于兩連線之間,如尺骨小頭脫位則位于兩連線之外,如尺骨小頭半脫位則位于兩連線上。 Mino法 Epicenter法 整合性法,依脫位方位可分為:橫向脫位、背側(cè)脫位、掌側(cè)脫位和縱向脫位。 腕關(guān)節(jié)標(biāo)準(zhǔn)正位X線片上,下尺橈關(guān)節(jié)間隙超過(guò)2（3？）mm,可診斷為橫向脫位;尺橈骨下端長(zhǎng)度超過(guò)尺骨變異范圍,可診斷為縱向脫位;腕關(guān)節(jié)標(biāo)準(zhǔn)側(cè)位片上,依尺骨小頭脫位方向分為背側(cè)脫位、掌側(cè)脫位。下尺橈關(guān)節(jié)尺骨小頭背側(cè)脫位是最常見(jiàn)的脫位類型。,下尺橈關(guān)節(jié)脫位和半脫位在前臂及腕關(guān)節(jié)創(chuàng)傷中較為常見(jiàn),可單獨(dú)發(fā)生,或并發(fā)于前臂骨折、腕小骨骨折等。,鑒別診斷,1、Colles骨折：橈骨遠(yuǎn)端，距關(guān)節(jié)面23cm以內(nèi)的骨折，常伴有遠(yuǎn)端骨折斷端向背側(cè)傾斜，前傾斜角度減少或呈負(fù)角，典型者傷手呈銀叉畸形。,2、Smith骨折:橈骨遠(yuǎn)端骨折，其遠(yuǎn)折端向掌側(cè)移位，合并下尺橈關(guān)節(jié)脫位，此類骨折稱為Smith骨折。,治療,1.保守治療 （1）手法整復(fù) 新鮮的下尺橈關(guān)節(jié)脫位治療相對(duì)簡(jiǎn)單且療效好，早期主張保守治療。患者仰臥位或坐位，在麻醉下肩外展90行對(duì)抗?fàn)恳?（2）外固定方法 采用超肘長(zhǎng)