長期留置導(dǎo)管的護理課件

1、長期留置導(dǎo)管的護理,長期留置導(dǎo)管護理,陳靜 長征醫(yī)院 血透室,長期留置導(dǎo)管的護理,主要內(nèi)容,長期留置導(dǎo)管護理流程 長期留置導(dǎo)管常見并發(fā)癥及護理 長期留置導(dǎo)管的衛(wèi)生宣教及自我護理,長期留置導(dǎo)管的護理,長期留置導(dǎo)管護理流程,換藥,上機,下機,長期留置導(dǎo)管的護理,治療盤（盤內(nèi)備有一塊一次性無菌治療巾） 安爾碘皮膚消毒劑 棉簽 貼膜 無菌手套 手消毒液 無菌紗布罐 無菌棉球罐,長期留置導(dǎo)管護理流程,換藥用物準(zhǔn)備：,長期留置導(dǎo)管的護理,1.取下覆蓋物,2.觀察導(dǎo)管是否固定牢靠, 縫線有無脫落,局部有 無滲血、滲液、紅腫。,長期留置導(dǎo)管護理流程,換藥流程：,長期留置導(dǎo)管的護理,長期留置導(dǎo)管護理流程,換藥流

2、程：,3.穿刺處皮膚消毒，以 導(dǎo)管入口處為中心，用 含有效碘為0.2%0.02% 的安爾碘皮膚消毒劑由 內(nèi)向外消毒皮膚，消毒 范圍直徑10cm，并清 除導(dǎo)管入口處的血垢。,長期留置導(dǎo)管的護理,長期留置導(dǎo)管護理流程,換藥流程：,4.導(dǎo)管消毒：先用75% 的酒精棉球去除動靜 脈夾子表面的血垢， 再用安爾碘棉簽進行 消毒，要嚴(yán)格遵守?zé)o 菌操作原則，切忌反 復(fù)涂擦。,長期留置導(dǎo)管的護理,長期留置導(dǎo)管護理流程,換藥流程：,5.在導(dǎo)管入口處覆蓋 2-3塊無菌紗布或貼 膜，并給予妥善固定。,長期留置導(dǎo)管的護理,長期留置導(dǎo)管護理流程,上機用物準(zhǔn)備：,治療盤（盤內(nèi)備有一塊一次性無菌治療巾，5ml空針兩副，肝素一

3、支） 安爾碘皮膚消毒劑 棉簽 無菌手套 手消毒液 無菌紗布罐,長期留置導(dǎo)管的護理,長期留置導(dǎo)管護理流程,上機流程：,1.鋪無菌治療巾,長期留置導(dǎo)管的護理,長期留置導(dǎo)管護理流程,上機流程：,2.取動脈端肝素帽、 消毒并抽出廢液.,長期留置導(dǎo)管的護理,長期留置導(dǎo)管護理流程,上機流程：,3.取靜脈端肝素帽、 消毒并抽出廢液。,長期留置導(dǎo)管的護理,長期留置導(dǎo)管護理流程,上機流程：,4.在靜脈端注入肝素,長期留置導(dǎo)管的護理,長期留置導(dǎo)管護理流程,上機流程：,5.取下動脈端空針,連 接動脈管路,準(zhǔn)備上機。,長期留置導(dǎo)管的護理,長期留置導(dǎo)管護理流程,上機注意事項：,注意留置導(dǎo)管口盡量不敞開直接暴露于空氣中，

4、避免與空氣長時間接觸，以免空氣中的粉塵進入導(dǎo)管口，引起感染。,長期留置導(dǎo)管的護理,長期留置導(dǎo)管護理流程,下機用物準(zhǔn)備：,治療盤（盤內(nèi)備有兩支20ml生理鹽水，封管液，無菌紗布一塊） 安爾碘皮膚消毒劑 棉簽 無菌手套 一次性肝素帽,長期留置導(dǎo)管的護理,長期留置導(dǎo)管護理流程,下機流程：,1.取下動脈管路,消毒 導(dǎo)管動脈端并快速注 入20ml生理鹽水。,長期留置導(dǎo)管的護理,長期留置導(dǎo)管護理流程,下機流程：,2.回血完畢后取下靜脈 管路,消毒靜脈端導(dǎo)管, 快速注入20ml生理鹽水。,長期留置導(dǎo)管的護理,長期留置導(dǎo)管護理流程,下機流程：,3.動脈端注入導(dǎo)管相應(yīng)容 量的肝素,夾閉動脈端夾 子,消毒導(dǎo)管口,

5、連接無菌 肝素帽。,長期留置導(dǎo)管的護理,長期留置導(dǎo)管護理流程,下機流程：,4.靜脈端注入導(dǎo)管相應(yīng) 容量的肝素,夾閉靜脈端 夾子, 消毒導(dǎo)管口,連接 無菌肝素帽。,長期留置導(dǎo)管的護理,長期留置導(dǎo)管護理流程,下機流程：,5. 導(dǎo)管口用無菌敷料 包裹妥善固定。,長期留置導(dǎo)管的護理,長期留置導(dǎo)管護理流程,下機注意事項：,1.抗凝劑封管液量應(yīng)嚴(yán)格遵照導(dǎo)管動、靜脈端標(biāo)識的管腔容量。 2.肝素帽原則上要求每次更換，如無條件的情況下，可將取下的肝素帽浸泡于安爾碘溶液內(nèi)，或其他有滅菌作用的溶液內(nèi)。,長期留置導(dǎo)管的護理,主要內(nèi)容,長期留置導(dǎo)管護理流程 長期留置導(dǎo)管常見并發(fā)癥及護理 長期留置導(dǎo)管的衛(wèi)生宣教及自我護理

6、,長期留置導(dǎo)管的護理,長期留置導(dǎo)管常見并發(fā)癥及護理,長期留置導(dǎo)管常見并發(fā)癥：,長期留置導(dǎo)管的護理,長期留置導(dǎo)管常見并發(fā)癥及護理,感染的預(yù)防：,嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作,常規(guī)消毒導(dǎo)管周圍皮膚，更換無菌敷料，一般用安爾碘由內(nèi)向外消毒，直徑大于10cm，并清除局部的血垢，覆蓋透氣性較好的3M傷口敷料并給于妥善固定。,換 藥 時,應(yīng)觀察穿刺部位有無感染跡象，若導(dǎo)管不完全滑脫或感染，應(yīng)拔除而不應(yīng)推入,長期留置導(dǎo)管的護理,長期留置導(dǎo)管常見并發(fā)癥及護理,感染的分類和處理：,導(dǎo)管出口部感染,1,隧道感染,2,血液擴散性感染,3,長期留置導(dǎo)管的護理,長期留置導(dǎo)管常見并發(fā)癥及護理,感染的分類和處理：,導(dǎo) 管 出 口 部

7、感 染,臨床表現(xiàn),治療,導(dǎo)管口周圍皮膚或隧道表面 皮膚呈紅、腫、熱、痛，并 有膿性分泌物溢出。,應(yīng)局部定時消毒，更換敷料 或口服抗生素，一般炎癥即 可消退。,長期留置導(dǎo)管的護理,長期留置導(dǎo)管常見并發(fā)癥及護理,感染的分類和處理：,隧道感染,臨床表現(xiàn),治療,皮下隧道腫脹，出口處 可見膿性分泌物。,臨床上必須使用有效抗生素 2周，嚴(yán)重者要拔管。,長期留置導(dǎo)管的護理,長期留置導(dǎo)管常見并發(fā)癥及護理,感染的分類和處理：,臨床表現(xiàn),治療,患者血透開始15分鐘-1小時 左右，出現(xiàn)畏寒、重者全身 顫抖，隨之發(fā)熱。,應(yīng)予以拔管，并將留置導(dǎo)管 前端剪下做細(xì)菌培養(yǎng)，合理 應(yīng)用抗菌素。,血 液 擴 散 性 感 染,長期

8、留置導(dǎo)管的護理,長期留置導(dǎo)管常見并發(fā)癥及護理,血栓的形成：,患者高凝狀態(tài),管路受扭曲,常見原因,留置導(dǎo)管使用時間長,肝素用量不足,長期留置導(dǎo)管的護理,長期留置導(dǎo)管常見并發(fā)癥及護理,血栓的形成：,常見的處理方法,尿 激 酶 溶 栓,長期留置導(dǎo)管的護理,長期留置導(dǎo)管常見并發(fā)癥及護理,血栓的形成：,尿激酶溶栓方案 （一）,NKF-DOQI尿激酶使用方案： 1.嘗試抽吸堵塞的導(dǎo)管腔，去除肝素。 2.用3ml注射器或其他小型注射器緩慢地 把尿激酶（1ml或足夠充盈導(dǎo)管腔的量） 注入堵塞的導(dǎo)管腔（尿激酶5000u/ml)。 3.如有必要，用生理鹽水充填導(dǎo)管腔的 剩余部分（比如導(dǎo)管腔1.3ml,用尿激酶 1

9、.0ml，鹽水0，3ml）。 4.每隔10分鐘，追加0.3ml鹽水，共2次， 把有活性的尿激酶推向?qū)Ч苓h(yuǎn)端。 5.抽吸導(dǎo)管。 6.如有必要，重復(fù)上述步驟。,長期留置導(dǎo)管的護理,長期留置導(dǎo)管常見并發(fā)癥及護理,血栓的形成：,尿激酶溶栓方案 （二）,尿激酶生產(chǎn)廠商的使用方案： 1.嘗試抽吸堵塞導(dǎo)管腔，去除肝素。 2.用3ml注射器或其他小型注射器緩慢地把尿激酶（1ml或足夠充盈導(dǎo)管腔的量）注入堵塞的導(dǎo)管腔（尿激酶5000u/ml)。 3.用尿激酶充滿整個導(dǎo)管（5000u/ml)。 4.30分鐘后抽吸導(dǎo)管腔，如果需要重復(fù)進行。,長期留置導(dǎo)管的護理,長期留置導(dǎo)管常見并發(fā)癥及護理,血栓的形成：,注意 ：如

10、在抽吸過程中出現(xiàn)血流不暢，切忌強行向?qū)Ч軆?nèi)推注液體，以免血凝塊脫落而引起栓塞。,長期留置導(dǎo)管的護理,長期留置導(dǎo)管常見并發(fā)癥及護理,出血的護理：,原 因,血透過程中應(yīng)用抗凝劑，同時由于腎衰患者血小板大多低于正常，透析后留置導(dǎo)管處易反復(fù)滲血 。,護 理,一旦發(fā)生應(yīng)局部壓迫止血，或用冰袋冷敷指壓2030分鐘，必要時拔管止血，并叮囑患者頭部不能劇烈運動， 要靜臥休息。,長期留置導(dǎo)管的護理,主要內(nèi)容,長期留置導(dǎo)管護理流程 長期留置導(dǎo)管常見并發(fā)癥及護理 長期留置導(dǎo)管的衛(wèi)生宣教及自我護理,長期留置導(dǎo)管的護理,長期留置導(dǎo)管的衛(wèi)生宣教及自我護理,1.養(yǎng)成良好的個人衛(wèi)生習(xí)慣 ：,保持局部干燥、清潔，如需淋浴，患者一定要將留 置導(dǎo)管及皮膚出口處用3M膠布密封，以免淋濕后感染 。,2.不宜劇烈活