臨床聽(tīng)力診斷學(xué)詳細(xì)方法.ppt

1、臨床診斷聽(tīng)力學(xué)簡(jiǎn)介, 魔天記,戀上嫂子的床,聲學(xué)基礎(chǔ)知識(shí),Sound in air results from the alternate compression and rarefaction of air particles. 聲音是由一定能量作 用于物體并使之振動(dòng) 所產(chǎn)生并通過(guò)媒質(zhì)傳 播的波。 聲音是可被人察覺(jué)的 空氣、水或其它介質(zhì) 的壓力變化,聲學(xué)基礎(chǔ)知識(shí),媒質(zhì)或振源每振動(dòng)1次（或交替變化1次）所經(jīng)歷的時(shí)間叫周期 單位時(shí)間內(nèi)（秒）傳播聲波的媒質(zhì)質(zhì)點(diǎn)振動(dòng)的次數(shù)， 即聲波的頻率 赫茲 (Hz) 人耳可聽(tīng)到的聲音的頻率范圍： 20Hz20000Hz,聲學(xué)基礎(chǔ)知識(shí),聲壓(Sound Preass

2、ure)指在聲場(chǎng)中由于聲波的存在，媒質(zhì)中的壓力超過(guò)靜壓力的值 單位：帕(Pascal) Pa 1Pa=1N(牛頓)/m2 人耳對(duì)1000Hz純音聽(tīng)閾值聲壓約為20Pa,即0.0002dyne/cm2 痛閾聲壓為20Pa,二者相差100萬(wàn) 1Pa=106 Pa,聲學(xué)基礎(chǔ)知識(shí),聲場(chǎng)中某一點(diǎn)的聲壓級(jí)(Sound Preassure Level SPL)指該點(diǎn)的聲壓P與基準(zhǔn)聲壓P0的比值取以10為底的對(duì)數(shù)乘以20的值。其結(jié)果用分貝(dB)表示 dB SPL 基準(zhǔn)聲壓為20Pa,即0.0002dyne/cm2 (在空氣中) It is meaningless to talk about decibel(

3、dB) unless the starting point is specified,聲學(xué)基礎(chǔ)知識(shí),聲壓級(jí)(dB SPL)是以一個(gè)物理量(20Pa) 為基準(zhǔn),60dBSPL意味著20Pa以上60dB 聽(tīng)力級(jí)(Hearing Level HL dB HL)是以心理和行為測(cè)量結(jié)果為基準(zhǔn), 60dBHL意味著在正常人平均聽(tīng)閾以上60dB,聲學(xué)基礎(chǔ)知識(shí),聲壓級(jí)(dB SPL)是以20Pa 為基準(zhǔn) 聽(tīng)力級(jí)(Hearing Level HL dB HL)是以大量正常人的平均聽(tīng)閾為基準(zhǔn),純音測(cè)聽(tīng)中聽(tīng)力計(jì)測(cè)得的dB數(shù)是dB HL 正常聽(tīng)力級(jí)(nHL)以正常人在短聲聽(tīng)閾時(shí)的dB數(shù)為0dBnHL 短聲0.1ms脈

4、寬的0dBnHL約為35dBSPL 不說(shuō)明是以什么為基準(zhǔn)，dB不足以表示確切的量,診斷聽(tīng)力學(xué)的發(fā)展史,19世紀(jì)后半葉和20世紀(jì)初音叉和聽(tīng)力計(jì)檢查 1948年Dix將Fowler的ABLB（交替雙耳響度平衡）試驗(yàn)用于鑒別耳蝸和蝸后病變,開(kāi)始了“響度重振(loudness recruitment)”的檢查 1955年Bocca等用”敏化的言語(yǔ)測(cè)聽(tīng)檢查中樞聽(tīng)覺(jué)神經(jīng)系統(tǒng)的功能 1946年Metz設(shè)計(jì)中耳聲阻抗測(cè)試，到60年代導(dǎo)抗測(cè)試普遍用于臨床,診斷聽(tīng)力學(xué)的發(fā)展史 1967年Yoshie, Aran等報(bào)道耳蝸電圖， 1970年Jewett報(bào)道聽(tīng)性腦干反應(yīng)(ABR)，開(kāi)始了電反應(yīng)測(cè)聽(tīng) 1978年Kemp

5、報(bào)告耳聲發(fā)射，增添了診斷聽(tīng)力學(xué)的工具。 近半個(gè)世紀(jì)以來(lái)，客觀(guān)測(cè)聽(tīng)有較快的發(fā)展,目前采用多種方法,標(biāo)準(zhǔn)化測(cè)聽(tīng),音叉檢查,Rinne Test,音叉檢查,Rinne Test,normal: loudness of tone ACBC (positive Rinne) conductive hearing loss: BCAC (negative Rinne) sensorineural hearing loss: positive Rinne or false negative,音叉檢查,Weber Test,音叉檢查,Weber Test,normal / symmetrical: loudn

6、ess of tone equal in both ears conductive hearing loss: tone louder in affected ear sensorineural hearing loss: tone louder in better ear,測(cè)定聽(tīng)敏度(聽(tīng)閾)的檢查,純音氣導(dǎo)、骨導(dǎo)聽(tīng)閾 言語(yǔ)識(shí)別率 40Hz聽(tīng)相關(guān)電位閾 聽(tīng)性腦干反應(yīng)閾 言語(yǔ)識(shí)別閾 行為測(cè)聽(tīng),病變性質(zhì)、部位的檢查,傳音性聽(tīng)力損失 氣骨導(dǎo)差 鼓室聲導(dǎo)納圖,蝸后性聽(tīng)力損失 閾音衰減 聲反射衰減 ABR,病變性質(zhì)、部位的檢查 感音性（耳蝸性）聽(tīng)力損失 ABLB(雙耳響度平衡) SISI（短增量敏感指數(shù)

7、） Metz重振（聲反射閾-聽(tīng)閾） -SP/AP 耳聲發(fā)射 耳蝸電圖,純音聽(tīng)力檢查,純音聽(tīng)閾是目前唯一能準(zhǔn)確反應(yīng)聽(tīng)敏度(聽(tīng)力損失程度)的行為測(cè)聽(tīng)法，其意義： 測(cè)定聽(tīng)力損失的類(lèi)型：傳導(dǎo)性、感音神經(jīng)性、混合性 確定聽(tīng)閾提高（聽(tīng)力下降）的程度 觀(guān)察治療效果及病程中聽(tīng)閾的變化,AUDIOMETRY,Hearing Test - Audiogram,不同年齡正常人的聽(tīng)閾,Normal Pure Tone Air Conduction Thresholds = left ear = right ear,normal range for adults: 25 dB HL or better,純音聽(tīng)力檢查中的

8、掩蔽,純音測(cè)聽(tīng)時(shí)測(cè)聽(tīng)音會(huì)傳到非測(cè)試耳而產(chǎn)生“音影聽(tīng)力” ,因此要加掩蔽噪聲 測(cè)試一耳聽(tīng)力時(shí),將對(duì)側(cè)耳置于感受另一聲音的處境以免除將對(duì)側(cè)耳聽(tīng)到的測(cè)試音誤當(dāng)成測(cè)試耳聽(tīng)到的. 耳間衰減 氣導(dǎo)傳到對(duì)側(cè)耳蝸要衰減40-60 dB, 骨導(dǎo)通過(guò)顱骨僅衰減015dB,純音聽(tīng)力檢查中的掩蔽,若一耳聽(tīng)力較好,另一耳聽(tīng)力喪失,在測(cè)試患耳時(shí),如不加掩蔽,測(cè)試音提高到一定強(qiáng)度便會(huì)為健耳所感受,據(jù)此記錄,會(huì)出現(xiàn)“影音曲線(xiàn)”,如被誤認(rèn)為真實(shí)聽(tīng)力,則類(lèi)似于耳硬化癥或中耳畸形的聽(tīng)力,而實(shí)際可能為全聾.在全聾的一耳作蓋萊試驗(yàn),必然是陰性,這可能誤導(dǎo)醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行改善聽(tīng)力的手術(shù),閾上聽(tīng)力測(cè)試,閾上聽(tīng)力測(cè)試是利用強(qiáng)度超過(guò)受檢耳聽(tīng)閾的

9、聲音來(lái)測(cè)試其聽(tīng)覺(jué)功能 檢測(cè)有無(wú)重振、病理性適應(yīng)和聽(tīng)覺(jué)疲勞,閾上聽(tīng)力測(cè)試：重振,隨著聲音強(qiáng)度的增加，人耳所感覺(jué)到的響度也相應(yīng)成比例增加，如聲強(qiáng)增加引起了響度的異常增加，稱(chēng)為重振(recruitment) 主觀(guān)感覺(jué)的響度的增加大于客觀(guān)聲音強(qiáng)度的增加 重振是耳蝸病變的特征,閾上聽(tīng)力測(cè)試,雙耳交替響度平衡試驗(yàn)(alternate binaural loudness balance, ABLB) 選擇健耳和患耳,固定一個(gè)頻率,兩耳交替給聲,比較兩耳的響度 單耳響度平衡試驗(yàn)(monaural loudness balance, MLB) 一耳全聾,另一耳比較兩個(gè)頻率的響度變化,高頻多有重振,閾上聽(tīng)力測(cè)試,

10、不適響度級(jí)(uncomfortable loudness,UCL) 純音強(qiáng)度增加到受試者感覺(jué)到刺耳而不能耐受, 正常人不適響度級(jí)為8595dBHL,最適響度級(jí)為4050dBHL 聽(tīng)閾、最舒適閾、不適響度閾，有重振的患耳，這三條曲線(xiàn)的距離縮窄,閾上聽(tīng)力測(cè)試,短增量敏感指數(shù)試驗(yàn) (short increment sensitivity index SISI) 原理：耳蝸病變患者對(duì)微小的聲音改變比正常人敏感 方法：以閾上20dBHL給聲, 1dB的增量進(jìn)行測(cè)試,共20次,每察覺(jué)1次得分5%,總分30%為正常, 3565%為可疑,70%以上為重振陽(yáng)性,聲阻抗/導(dǎo)納檢查的原理,耳聲阻抗/導(dǎo)納測(cè)試儀根據(jù)聲

11、等效容積的原理設(shè)計(jì). 將 85dBSPL 的220Hz聲音輸送至兩個(gè)容積不同的硬壁密閉腔中,在較小的一個(gè)腔中測(cè)得的聲壓級(jí)比在較大的一個(gè)腔中測(cè)得的聲壓級(jí)大. 將密閉腔中聲壓級(jí)的增減幅度,用于判斷探測(cè)音在“外耳道中的空氣和中耳系統(tǒng)中”的聲阻抗/導(dǎo)納,聲阻抗/導(dǎo)納儀的構(gòu)成,探測(cè)音發(fā)生器和輸送探測(cè)音至外耳道的揚(yáng)聲器. 拾取耳道中聲能的傳聲器和檢測(cè)-記錄系統(tǒng). 改變外耳道氣壓的氣泵及監(jiān)測(cè)壓力的壓力計(jì),TYMPANOMETRY: to assess middle ear mobility,聲阻抗/導(dǎo)納測(cè)試的內(nèi)容,靜態(tài)聲阻抗-導(dǎo)納(static acoustic impedance -admittence)

12、. 鼓室(聲導(dǎo)抗)測(cè)試(tympanometry). 聲反射測(cè)試,靜態(tài)導(dǎo)納值(聲順值)的意義,靜態(tài)聲導(dǎo)納值,以空氣的等效體積聲順值表示,在0.3至1.6ml之間.各家報(bào)道不一.不能單憑聲順值判斷中耳有無(wú)問(wèn)題 用低頻226Hz探測(cè)音,主要是順性(勁度)聲納 凡使中耳勁度增大的病變:耳硬化癥,鼓室硬化,聽(tīng)骨鏈固定等均可使聲順減低 中耳傳音系統(tǒng)活動(dòng)性增大的病變:鼓膜松弛,愈合性穿孔,聽(tīng)骨鏈中斷,咽鼓管異常開(kāi)放等使聲順增加,鼓室導(dǎo)納圖 (鼓室壓力)的意義,通過(guò)氣泵把外耳道壓力從-200daPa逐漸改變到+ 200daPa,于外耳道壓力與鼓室壓力相等時(shí)鼓膜和聽(tīng)骨鏈活動(dòng)度最大,聲導(dǎo)納也最大,鼓室導(dǎo)納圖出現(xiàn)

13、一峰.,TYMPANOMETRY: Type A - normal,might indicate some middle ear fluid, ossicular fixation, tympanosclerosis,increased mobility of tympanic membrane,鼓室導(dǎo)納圖 (鼓室壓力)的意義,A型 峰在-100+50daPa,見(jiàn)于中耳正常者 B型 平坦型,無(wú)峰,見(jiàn)于中耳積液 C型 峰在-100daPa以外,見(jiàn)于中耳負(fù)壓者 D型 切跡型, 見(jiàn)于鼓膜松弛 Ad型 0daPa處高峰,鼓膜-聽(tīng)骨鏈活動(dòng)度過(guò)大 Ad型 0daPa處低峰, 聽(tīng)骨活動(dòng)度差,TYMPANOM

14、ETRY: Type B - flat,decreased mobility of TM can indicate middle ear fluid, otosclerosis, tympanosclerosis, cholesteatoma or tumor in middle ear,TYMPANOMETRY: Type C - negative pressure,can occur when TM is retracted due to upper respiratory infection - can facilitate acute otitis media (AOM),TYMPAN

15、OMETRY: positive pressure,can occur when TM bulges out during acute otitis media (AOM),多頻-多成分鼓室導(dǎo)納圖,用低頻探測(cè)音226Hz主要反映中耳的勁度聲納,用較高頻率678Hz可以了解中耳質(zhì)量聲納 當(dāng)外耳道施加正壓或負(fù)壓時(shí),鼓膜變緊張,勁度聲抗占主導(dǎo);當(dāng)外耳道與鼓室壓力相等時(shí),鼓膜松弛,勁度減小,質(zhì)量又占主導(dǎo),在壓力變化過(guò)程中,兩種聲抗因素的正負(fù)相位在共振點(diǎn)附近劇烈轉(zhuǎn)變,就會(huì)出現(xiàn)雙切跡的W型曲線(xiàn),多頻-多成分鼓室導(dǎo)納圖,高頻探測(cè)音測(cè)試有助于鑒別聽(tīng)骨鏈和鼓膜的病變,鼓膜萎縮時(shí)W型曲線(xiàn)的切跡淺而窄,聽(tīng)骨鏈中斷時(shí)

16、,切跡寬而深.,鐙骨肌聲反射,一定強(qiáng)度的聲刺激可引起雙耳鐙骨肌反射性收縮,增加聽(tīng)骨鏈和鼓膜的勁度,使中耳的聲導(dǎo)抗發(fā)生變 化,在平衡計(jì)上 顯示出來(lái),并可畫(huà)出曲線(xiàn),利用這一客觀(guān)指標(biāo), 對(duì)鐙骨 肌聲反射通路上和中 耳的各種病變的鑒別 具有重要意義,鐙骨肌聲反射的反射弧,初級(jí)神經(jīng)元到耳蝸腹側(cè)核 二級(jí)神經(jīng)元從耳蝸腹側(cè)核經(jīng)斜方體到對(duì)側(cè)上橄欖核 或不交叉到同側(cè)上橄欖核 中間神經(jīng)元從內(nèi)上橄欖核到面神經(jīng)核 面神經(jīng)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元到鐙骨肌,鐙骨肌聲反射閾,聲反射閾是可重復(fù)的、能引起鐙骨肌收縮，導(dǎo)致聲導(dǎo)抗變化的最小聲刺激強(qiáng)度 正常聲反射閾在純音聽(tīng)閾上7095dB，同側(cè)較對(duì)側(cè)聲反射閾約低312dB 純音聽(tīng)閾與聲反射閾之差小

17、于60dB，表示有重振現(xiàn)象，為耳蝸病變的指征,傳音性聽(tīng)力損失耳的聲反射,鐙骨肌聲反射可作為中耳傳音功能正常的指標(biāo),表示該指示耳的鼓膜及聽(tīng)骨鏈功能良好，但鐙骨足弓骨折和輕微中耳病變例外 鐙骨肌聲反射消失可以支持傳導(dǎo)性耳聾的診斷,聲反射衰減,用聲反射閾上10dB的500和1000Hz純音持續(xù)刺激10s,正常人引起的鐙骨肌反射性收縮保持在穩(wěn)定的水平，無(wú)衰減現(xiàn)象，蝸后病變者因聽(tīng)適應(yīng)異常，鐙骨肌收縮很快衰減，通常以衰減到原始幅度的一半所需時(shí)間為半衰期，半衰期短于5s為蝸后病變指征,聲反射測(cè)試的臨床應(yīng)用,腦干病變常常阻斷交叉聲反射通路，使交叉聲反射不能引出，同側(cè)聲反射較少受影響 聲反射的客觀(guān)性可用以鑒別非

18、器質(zhì)性聾 聲反射閾與不適響度級(jí)很接近，在選配助聽(tīng)器時(shí)，聲反射閾可作為確定合理增益和飽和聲壓級(jí)的參考 鐙骨肌聲反射對(duì)面癱定位和預(yù)后的估計(jì),電反應(yīng)測(cè)聽(tīng),利用聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)對(duì)聲、電刺激反應(yīng)中所發(fā)生的電變化過(guò)程作為客觀(guān)指標(biāo)來(lái)評(píng)估聽(tīng)力和判斷病變部位的方法。又稱(chēng)誘發(fā)反應(yīng)測(cè)聽(tīng),誘發(fā)電位分類(lèi),分類(lèi) 可能的來(lái)源部位 潛伏期 （ms） 最佳反應(yīng) 快 ECochG Cortis器 Hair cells 0 SP CM 反 耳蝸神經(jīng) 14 AP 應(yīng) ABR 耳蝸N、腦干 210 IV波 SN10 腦干 10 中 MLR 丘腦上腦干、皮層聽(tīng)I(yíng)區(qū) 1050 N0、Na、Pa 40HzAERP 慢 SVR 清醒相 皮層聽(tīng)I(yíng)I區(qū)

19、50300 P1、N1、P2、N2 （長(zhǎng)） 睡眠相 皮層聽(tīng)I(yíng)II區(qū) 200800 遲 P300 初級(jí)聽(tīng)覺(jué)投射區(qū)及次級(jí) 250600 P300 聯(lián)合區(qū),誘發(fā)電位基本技術(shù)原則,應(yīng)用盡可能短的刺激使聽(tīng)覺(jué)通路每個(gè)單位神經(jīng)活動(dòng)同步； 通過(guò)適當(dāng)設(shè)置的電極記錄這些電活動(dòng)； 消除電的和生物電背景噪聲的干擾，這些噪聲可以掩蔽所需的反應(yīng)。存儲(chǔ)和平均接收的電信號(hào)的平均計(jì)算機(jī)使這一過(guò)程成為可能,耳蝸電圖 ECochG Electrocochleagram,ECochG屬于快反應(yīng),是在刺激后04ms之間出現(xiàn)的一組反應(yīng)波,產(chǎn)生于耳蝸,包括耳蝸微音電位(cochlear microphonics,CM)總和電位(summa

20、ting potentials,SP)和動(dòng)作電位(action potentials,AP）,耳蝸電圖記錄電極的位置,耳蝸電圖是近場(chǎng)記錄，記錄電極接近于電位發(fā)生源。根據(jù)記錄電極的位置分為經(jīng)鼓(transtympanic)和鼓室外(extratympanic)兩種。 經(jīng)鼓室法:將記錄用針電極穿過(guò)鼓膜抵在鼓岬上 鼓室外法：根據(jù)電極所置的位置又可分為：鼓膜電極、鼓環(huán)電極、外耳道電極,耳蝸電圖的來(lái)源及特點(diǎn),CM由耳蝸OHC產(chǎn)生，是神經(jīng)前電位，沒(méi)有潛伏期，其波形與刺激聲的波形一致。 SP的來(lái)源仍在研究中,是多種電位之總和, 稱(chēng)之為和電位,短聲刺激記錄的多為SP AP產(chǎn)生于耳蝸神經(jīng)，是聲刺激誘發(fā)的若干神經(jīng)

21、纖維同步放電的結(jié)果，隨刺激強(qiáng)度增加振幅增大，潛伏期縮短，從閾值時(shí)的4ms左右到高強(qiáng)度的15ms左右。,常見(jiàn)疾病的耳蝸電圖表現(xiàn),Menieres病主要有波形異常、反應(yīng)閾升高、波寬異常和SP/AP的比值異常增大 中耳病變 ECochG反應(yīng)閾升高,閾值時(shí)的潛伏期與正常聽(tīng)力受試者閾值時(shí)潛伏期相同 突發(fā)性聾 AP高反應(yīng)、優(yōu)勢(shì)的SP者預(yù)后好，而AP低反應(yīng)、有SP或SP但無(wú)AP、AP和SP均無(wú)反應(yīng)，則預(yù)后差,Menieres病的耳蝸電圖表現(xiàn),聽(tīng)性腦干反應(yīng),auditory brainstem responses （ ABR） brainstem auditory evoked responses （BAER

22、） brainstem responses （BSR）,ABR的記錄技術(shù),刺激信號(hào)多用短聲，也有用短音作刺激信號(hào)或用切跡濾波的短聲。 刺激的重復(fù)速率多采用20次/秒的刺激 電極的位置：記錄電極一般放置在顱頂中點(diǎn)，為了避免顱頂中點(diǎn)頭發(fā)對(duì)電極接觸的影響，也有放在前額發(fā)際。參考電極放置在乳突或耳垂。接地電極在鼻根,ABR檢查,ABR產(chǎn)生于耳蝸神經(jīng)和低位腦干,I波來(lái)源于耳蝸神經(jīng)的近耳蝸端， II波來(lái)源于耳蝸神經(jīng)的近顱端， III波來(lái)源于耳蝸核， IV波來(lái)源于上橄欖核， V波來(lái)源于外側(cè)丘系和下丘,ABR的分析參數(shù)及特點(diǎn),反應(yīng)閾：在ABR的記錄中隨刺激強(qiáng)度的增加，首先出現(xiàn)波V，因此把剛能引出波V的反應(yīng)強(qiáng)度

23、確定為ABR的反應(yīng)閾，正常聽(tīng)力受試者ABR反應(yīng)閾文獻(xiàn)報(bào)告在020dBnHL之間 波形：ABR為刺激后110ms之內(nèi)出現(xiàn)的IVII七個(gè)波，其中II、VI、VII波較小，IV波變異較大，I、III、V波較為穩(wěn)定，因此臨床主要分析這三個(gè)的參數(shù),ABR的臨床應(yīng)用,新生兒和嬰幼兒聽(tīng)力篩選：一般認(rèn)為3035dBnHL能引出ABR反應(yīng)可認(rèn)為通過(guò)了聽(tīng)力篩選，如不能引出反應(yīng)，則告知其家長(zhǎng)應(yīng)定期復(fù)查。 器質(zhì)性和功能性聾的鑒別：功能性聾時(shí)，ABR各項(xiàng)參數(shù)是正常的，但是要作出最后診斷，還應(yīng)結(jié)合其他臨床資料綜合分析，首先要排除腦干以上更高聽(tīng)覺(jué)中樞的病變,ABR的臨床應(yīng)用,小腦橋腦角占位性病變的診斷,早期病變,也許聽(tīng)力無(wú)

24、障礙，但ABR已有異常改變 耳間波V潛伏期差(ILD)升高 0.4ms ； IV間期延長(zhǎng) 4.5ms； 雙側(cè)IV間期差延長(zhǎng) ； 僅有I波或I、III波, 波V消失；,ABR的臨床應(yīng)用,影響聽(tīng)覺(jué)通路的中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷許多神經(jīng)系統(tǒng)疾病影響聽(tīng)覺(jué)腦干都會(huì)引起ABR參數(shù)的改變，這些病變包括：多發(fā)性硬化（文獻(xiàn)報(bào)告60有ABR異常），腦干腦炎，腦梗塞，腦外傷； EABR：電誘發(fā)的ABR用于人工耳蝸術(shù)前病例的篩選，評(píng)價(jià)人工耳蝸的療效和體內(nèi)裝置故障的檢查。,解釋ABR結(jié)果時(shí)應(yīng)注意的問(wèn)題,短聲聲能主要集中在2K4KHz，不能反應(yīng)低頻聽(tīng)力； ABR僅反應(yīng)外周的聽(tīng)敏度和腦干聽(tīng)通路的神經(jīng)傳導(dǎo)功能，不能代表真實(shí)的聽(tīng)

25、力 ABR僅是聽(tīng)力學(xué)測(cè)試的一種手段，不能在沒(méi)有其他聽(tīng)力學(xué)結(jié)果的情況下做出單獨(dú)的臨床解釋?zhuān)绕涫羌円魷y(cè)聽(tīng)、聲導(dǎo)抗測(cè)聽(tīng)、言語(yǔ)測(cè)聽(tīng)的資料，要力求對(duì)ABR結(jié)果作出準(zhǔn)確的切合實(shí)際的解釋,40HzAERP,為中潛伏期反應(yīng),可能來(lái)源于初級(jí)聽(tīng)皮層 波形象40Hz正弦波,反應(yīng)閾接近主觀(guān)聽(tīng)閾,但受睡眠和鎮(zhèn)靜藥物的影響 記錄方法:刺激重復(fù)率40次/秒,電極放置同ABR,40HzAERP的臨床應(yīng)用,用于客觀(guān)測(cè)聽(tīng),在低頻1KHz接近主觀(guān)聽(tīng)閾 了解聾啞患兒的殘余聽(tīng)力,聾啞兒童ABR出現(xiàn)率僅27%,而40HzAERP用1KHz短純音陽(yáng)性率為72% 診斷中樞病變,腦干上部病變患者ABR正常,40HzAERP異常,耳聲發(fā)射(O

26、toacoustic emission ,OAE),耳聲發(fā)射（OAE）是產(chǎn)生于耳蝸，經(jīng)聽(tīng)骨鏈和鼓膜傳導(dǎo)并釋放至外耳道的聲能量， OAE是外毛細(xì)胞主動(dòng)活動(dòng)所產(chǎn)生的，可分為兩大類(lèi)： 自發(fā)性 誘發(fā)性。,耳蝸外毛細(xì)胞,耳聲發(fā)射的分類(lèi),誘發(fā)性耳聲發(fā)射按聲刺激的不同，分為 瞬態(tài)誘發(fā)(transiently evoked)耳聲發(fā)射(TEOAE)，用短聲(click)誘發(fā) 畸變產(chǎn)物(distortion product)耳聲發(fā)射（DPOAE）用兩個(gè)原始音(primary tone f1和f2 : f1/f2 = 1.1/11.5/1 L1 比L2大510 dB) 刺激頻率(stimulus frequency)三種。畸變產(chǎn)物、刺激頻率耳聲發(fā)射（SFOAE）用純音誘發(fā)相同頻率的而聲發(fā)射。臨床常用的是TEOAE和DPOAE,耳聲發(fā)射檢查的優(yōu)點(diǎn) 客觀(guān)測(cè)試耳蝸功能 無(wú)創(chuàng)傷快速、準(zhǔn)確 反映外毛細(xì)胞功能 穩(wěn)定，重復(fù)性好 避免受內(nèi)外因素的影響 對(duì)側(cè)耳刺激可抑制OAE,EOAE的臨床應(yīng)用 耳聲發(fā)射反映外毛細(xì)胞的功能狀態(tài)。聲刺激經(jīng)外耳中耳傳入，毛細(xì)胞主動(dòng)活動(dòng)，再經(jīng)中耳、外耳傳出。外耳、中耳、外毛細(xì)胞的功能障礙，都可影響EOAE的振幅，甚至無(wú)法記錄EOAE,聽(tīng)力篩選 新生兒，4天后為宜，只反映外耳中耳和外毛細(xì)胞的狀態(tài)。 感音神經(jīng)性聽(tīng)力障礙 外毛細(xì)胞功能障礙 突發(fā)性聾 記錄出EOAE