功能性胃腸病臨床思維.ppt

1、功能性胃腸病的臨床思維,一、什么是臨床思維,臨床思維是人腦利用基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨 床醫(yī)學(xué)知識，對臨床資料進(jìn)行綜合 分析、邏輯推理、從復(fù)雜的線索 中 找出主要矛盾并加以解決的過程,二、臨床思維的基礎(chǔ),扎實的醫(yī)學(xué)知識 豐富的臨床實踐 兩者缺一不可,三、什么是醫(yī)學(xué)知識,基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)：解剖學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)、生物化學(xué)、藥理學(xué)、微生物學(xué) 臨床醫(yī)學(xué)：內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、兒科學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)、心理學(xué) 、,四、什么是臨床實踐,直接實踐 獲取第一手資料 間接實踐 閱讀文獻(xiàn)、病理討論,五、臨床思維的必要前提,獲取詳實而可靠的病史 仔細(xì)認(rèn)真的體格檢查 正確判斷實驗室和輔助檢查結(jié)果,六、功能性胃腸病的病史特點,1、病史較長,一般狀況尚

2、好 2、主訴為各種胃腸道癥狀,有些癥狀離奇、怪異、缺乏解剖學(xué)或病理學(xué)依據(jù) 3、病史敘述特別詳細(xì)、生動 4、常規(guī)藥物治療反應(yīng)欠佳 5、特別關(guān)注藥品說明書,6、固執(zhí)已見，心態(tài)矛盾 7、多有程度不同的失眠、多夢、抑郁、焦慮等癥狀 8、常曲解醫(yī)生的話語或片面理解各種檢查結(jié)果,七、功能性胃腸病的體檢特點,體檢要盡可能仔細(xì),并要注意體檢時病人的表情,體檢的重點是腹部 望:腹部膨隆不明顯 觸: 疼痛部位不確切，分散注意力，壓痛消失。 “肝區(qū)痛”者肝臟不一定觸及。 叩：可能無鼓音，也無移動濁音 聽：腸易激綜合癥者腸鳴音活躍 直腸指檢必不可少,八、實驗室輔助檢查的特點,必要的檢查不能省略，不要求過細(xì)的檢查，應(yīng)該

3、有的放矢。要客觀評價檢查結(jié)果的臨床意義 必須要做的檢查： 1、血、尿、糞常規(guī) 2、糞隱血 3、血沉 4、血生化 5、肝腎功能 6、B超,應(yīng)選擇做的檢查： 1、消化內(nèi)鏡 2、X線胃腸鋇餐檢查 3、選擇性腹腔動脈造影 4、腫瘤標(biāo)志物檢測,容易引起患者過分關(guān)注的檢查： 1、肝炎病毒標(biāo)志檢測 2、B超檢查 3、X線胃腸鋇餐檢查 4、內(nèi)鏡檢查,九、功能性胃腸病的思維程序,1、是否能排除器質(zhì)性胃腸病 下列幾點提示器質(zhì)性胃腸病可能： 發(fā)熱 貧血 消化道出血 體重明顯下降 腹部捫及包塊,2、是功能性胃腸病還是器質(zhì)性疾病伴胃腸功能紊亂 器質(zhì)性胃腸病多能發(fā)現(xiàn)病變所在，功能紊亂癥狀隨疾病好轉(zhuǎn)或治愈而緩解或消失。 功

4、能性胃腸病無器質(zhì)損害證據(jù)， ，癥狀持續(xù)時間長，變化少。 關(guān)于疾病共存問題,3、是功能性胃腸病還是精神性疾病的軀體化表現(xiàn) 功能性胃腸病常有精神障礙（即心身疾?。?精神性疾病可有胃腸道的臨床表現(xiàn)（即精神疾病的軀體化表現(xiàn)） 二者鑒別有時很困難，必要時需請精神科醫(yī)生協(xié)助診斷,4、是何種胃腸功能性疾病 A、食管功能紊亂 A1、癔球癥 A2、反芻綜合癥 A3、食管源性功能性胸痛 A4、功能性燒心 A5、功能性吞咽困難 A6、非特異性功能性食管紊亂,B、胃、十二指腸功能紊亂 B1、功能性消化不良 B1a、潰瘍樣消化不良 B1b、動力障礙樣消化不良 B1c、非特異性消化不良 B2、吞氣癥 B3、功能性嘔吐,C

5、 、腸功能紊亂 C1、腸易激綜合征 C2、功能性腹脹 C3、功能性便秘 C4、功能性腹瀉 C5、非特異性功能性腸紊亂,D、功能性腹痛 D1、功能性腹痛綜合征 D2、非特異性功能性腹痛 E、膽道功能紊亂 E1、膽囊功能紊亂 E2、Oddi括約肌功能紊亂 E2a、膽道型Oddi括約肌功能紊亂 E2b、胰腺型 Oddi括約肌功能紊亂,F、肛直腸功能紊亂 F1、功能性大便失禁 F2、功能性肛管直腸疼痛 F2a、肛提肌綜合征 F2b、肛部痛 F3、盆底肌協(xié)同失調(diào),十、功能性胃腸病臨床思維中應(yīng)注意的幾個問題,1、應(yīng)高度重視醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變 2、徹底排除器質(zhì)性疾病是診斷的關(guān)鍵 3、要善于發(fā)現(xiàn)疑點,提倡獨立思考 4 、跟蹤隨訪，不斷吸取經(jīng)驗教訓(xùn) 5 、要區(qū)別功能性胃腸病和動力性胃腸病,功能性胃腸病和動力性胃腸病的根本區(qū)別,功能性胃腸病強調(diào)癥狀，并排除器質(zhì)性疾