腦卒中急救護(hù)理匯編PPT參考幻燈片

1、腦卒中的急救護(hù)理,湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬隨州醫(yī)院 隨州市中心醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)科 陳 波,1,主要內(nèi)容,腦卒中相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí) 腦卒中的急救護(hù)理,2,腦卒中 相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí),3,一、定義,腦卒中（Stroke）是腦中風(fēng)的學(xué)名，是一種突然起病的腦血液循環(huán)障礙性疾病，又叫腦血管意外。 是指在腦血管疾病的病人，因各種誘發(fā)因素引起腦內(nèi)動(dòng)脈狹窄，閉塞或破裂，而造成急性腦血液循環(huán)障礙，臨床上表現(xiàn)為一過性或永久性腦功能障礙的癥狀和體征,4,發(fā)病率：（185-219）/10萬，局部地區(qū)有上升趨勢(shì) 死亡率： （116-142）/10萬 每年新發(fā)病例：200萬 每年死亡約：150萬 病后存活：75%不同程度喪失勞動(dòng)能力，其中40%

2、重度致殘 每年治療費(fèi)用：超過100億元,二、流行病學(xué)資料,5,與西方發(fā)達(dá)國家比，我國腦血管病的發(fā)病率和死亡率明顯高于心血管疾病 高血壓病人增長(zhǎng)快，且血壓控制不理想； 人口老齡化進(jìn)程加速，2030年預(yù)計(jì)3億； 缺乏科學(xué)的防病保健知識(shí)，養(yǎng)成不健康的生活方式。,腦血管疾病的現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢(shì),發(fā)病率還會(huì)繼續(xù)上升，危害將日趨嚴(yán)重！,6,腦血管病我國居民健康第二大殺手,20.27%,22.92%,2013年全國人口死亡原因統(tǒng)計(jì)：腦血管病為城市人口死亡原因第三位、農(nóng)村人口死亡原因第一位,城市人口腦血管病死亡 占死亡總?cè)藬?shù)的%,農(nóng)村人口腦血管病死亡 占死亡總?cè)藬?shù)的%,中國統(tǒng)計(jì)年鑒2014年,7,腦血管病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)

3、沉重,全國每年用于腦血管病的直接治療費(fèi)用 100億 每年因腦血管病的支出 200億,高額的醫(yī)療費(fèi)用 高致殘率 卒中后抑郁人群 1/3,二、流行病學(xué)資料,8,1991-2000年北京、上海初發(fā)卒中及其亞型的趨勢(shì),北京,上海,中國卒中雜志。2006；8：599-602.,各型卒中發(fā)病情況 （每10萬人年）,缺血性腦卒中約占全部腦血管病的 60%80%,9,腦組織血液供應(yīng)系統(tǒng) 椎基底動(dòng)脈系統(tǒng) 頸動(dòng)脈系統(tǒng),三、生理病理,10,椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)： 椎動(dòng)脈、基底動(dòng)脈、小腦后動(dòng)脈、小腦下前動(dòng)脈、小腦上動(dòng)脈、大腦后動(dòng)脈、大腦動(dòng)脈環(huán),11,椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)： 供應(yīng)腦干、小腦、枕葉、顳葉基底部和部分間腦,12,頸動(dòng)脈

4、系統(tǒng)： 大腦前動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈、眼動(dòng)脈、后交通動(dòng)脈、脈絡(luò)膜前動(dòng)脈,13,頸動(dòng)脈系統(tǒng)： 供應(yīng)除枕葉、顳葉基底部外的大腦半球和部分間腦,14,腦動(dòng)脈硬化易發(fā)生的部位： 基底動(dòng)脈環(huán)起始部的各大腦動(dòng)脈 頸內(nèi)動(dòng)脈的虹吸部 常見血管： 大腦中動(dòng)脈 椎基底動(dòng)脈 大腦后動(dòng)脈,15,腦動(dòng)脈粥樣硬化腦血栓形成腦卒中,16,腦動(dòng)脈粥樣硬化腦血栓形成腦卒中,17,60-70%,30-40%,腦出血,蛛網(wǎng)膜下腔出血,出血性,腦血栓形成,短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）,腦梗死,缺血性,腔隙性梗死,腦栓塞,四、分類,18,五、先兆癥狀,在中風(fēng)發(fā)生前的周左右，中風(fēng)發(fā)作有一些前兆: 臉部、手臂或腿部麻木，尤其是身體單側(cè)。 說話困難

5、或理解困難。 不明原因的劇烈頭痛，呈持續(xù)性。 單眼或雙眼視力出現(xiàn)問題，看不清物體。 行走困難，原因不明跌跤,頭暈眼花，失去平衡或協(xié)調(diào)能力差。,19,6、哈欠不斷如果無疲倦、睡眠不足等原因，出現(xiàn)連續(xù)的打哈欠，這可能是由于腦動(dòng)脈硬化、缺血，引起腦組織慢性缺血缺氧的表現(xiàn)。 7、精神改變?nèi)缡人?，中老年人一旦出現(xiàn)原因不明困倦嗜睡現(xiàn)象，性格一反常態(tài)，如變得沉默寡言，或多語急躁，或出現(xiàn)短暫智力衰退。 8、流鼻血中老年人排除外傷、炎癥因素，高血壓病人在反復(fù)鼻出血,可能會(huì)發(fā)生腦溢血。鼻出血不少是由血壓不穩(wěn)定引起的，不加預(yù)防則會(huì)增加中風(fēng)的機(jī)會(huì)。,20,六、腦卒中的識(shí)別,癥狀突然發(fā)生 一側(cè)肢體（伴或不伴面部）無力、

6、笨拙、沉重或麻木 一側(cè)面部麻木或口角歪斜 說話不清或理解語言困難 吞咽困難 雙眼向一側(cè)凝視 一側(cè)或雙眼視力喪失或模糊 視物旋轉(zhuǎn)或平衡障礙 既往少見的嚴(yán)重頭痛、嘔吐 上述癥狀伴意識(shí)障礙或抽搐,21,腦卒中的急救護(hù)理,22,一、腦卒中的院前處理,現(xiàn)場(chǎng)及救護(hù)車上的處理和急救： 1、收集信息 2、監(jiān)測(cè)和維持生命體征 3、保持呼吸道通暢 4、昏迷患者應(yīng)側(cè)臥位 5、對(duì)癥處理 6、盡可能采集血液標(biāo)本 7、提前通知急診室，做好準(zhǔn)備及時(shí)搶救,23,二、急救護(hù)理措施,1、開放氣道 開放氣道,保持呼吸道通暢 呼吸平穩(wěn)者給予鼻導(dǎo)管高流量吸氧 對(duì)舌后墜的病人立即置人口咽通氣管 呼吸道異物阻塞者應(yīng)立即清除呼吸道異物 呼吸

7、6次/min或呼吸35次/min,均提示呼吸功能障礙,應(yīng)采用簡(jiǎn)易呼吸器輔助呼吸或行氣管插管.,24,2、嚴(yán)密觀察病情 密切監(jiān)測(cè)生命體征及病情的變化 尤其注意觀察-意識(shí)、瞳孔、血壓、脈搏、呼吸,是否有頭痛,嘔吐等顱內(nèi)高壓癥狀 如病人出現(xiàn)瞳孔變化,淺慢的深大呼吸多提示呼吸中樞受壓,預(yù)示有腦疝形成,應(yīng)及時(shí)采取相應(yīng)的急救措施,為院內(nèi)的進(jìn)一步救治贏取時(shí)間,25,血壓增高常提示顱內(nèi)高壓應(yīng)在進(jìn)行脫水和降壓治療 準(zhǔn)確記錄患者特別是昏迷病人的24小時(shí)出入量 腦卒中患者要預(yù)防口腔、肺部感染及褥瘡的發(fā)生 注意大便及嘔吐情況，同時(shí)要預(yù)防應(yīng)激性淡瘍及尿路感染的發(fā)生。,26,3、建立靜脈通道 選用肘正中靜脈,采用靜脈留置

8、針 固定好穿刺點(diǎn),防止液體外滲,27,4、搶救藥物應(yīng)用 根據(jù)病情及時(shí)使用各種搶救藥物： 有明顯顱內(nèi)壓增高表現(xiàn),應(yīng)用20%甘露醇250ml加地塞米松1Omg或20mg治療,無心功能障礙者,甘露醇在3O分鐘內(nèi)輸注完畢,28,控制血壓 腦卒中急性期,為保證腦的灌注壓,原則上不主張降血壓治療 既往有高血壓病的病人,收縮壓維持在160mmHg180mmHg,舒張壓維持在100mmHg105mmHg水平 既往無高血壓病的病人,將收縮壓維持在160mmHg180mmHg,舒張壓維持在90mmHg100mmHg 當(dāng)血壓過高或過低時(shí).可適當(dāng)選用緩和的升壓藥或降壓藥,以免血壓過低,引起腦供血不足,導(dǎo)致腦缺氧,加重

9、腦水腫,對(duì)病情恢復(fù)不利.,29,5、嚴(yán)格控制體溫 對(duì)高熱持續(xù)患者應(yīng)采取冰枕、冰帽、冰毯等物理降溫，必要時(shí)可甩退熱藥或冬眠療法 重癥腦卒中患者可選擇兩側(cè)頸動(dòng)脈處持續(xù)冰敷，保護(hù)腦細(xì)胞，減少死亡率。,30,三、護(hù)理注意事項(xiàng),檢查生命指征：檢查病人的生命指征,若呼吸和心跳停止立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇術(shù) 平臥休息:使病人仰臥,保持環(huán)境安靜及室內(nèi)通風(fēng)。穩(wěn)定病人情緒,蓋上被子或毯子保暖。若起病急且發(fā)展快，病人出現(xiàn)頭痛、嘔吐、嗜睡、意識(shí)障礙等癥狀,提示腦出血；此時(shí)可用衣物或枕頭墊在病人的頭下,并在額頭置冰袋以減少出血量,31,保持呼吸道通暢:解開病人的衣領(lǐng)及褲帶,及時(shí)清除嘔吐物,保持呼吸道通暢。有置管者應(yīng)注意保持管道通暢及固定,避免管道脫落。煩躁病人，適當(dāng)給予約束 防止舌咬傷:病人若出現(xiàn)抽搐,及時(shí)將手絹,毛巾等物置于病人上下牙之間,以防其咬傷舌頭,32,轉(zhuǎn)運(yùn)病人最好用擔(dān)架平穩(wěn)搬運(yùn),下樓梯應(yīng)保持頭部在