麻醉和精神藥品的管理PPT參考幻燈片

1、麻醉和精神藥品的管理 黑龍江省臨床藥學(xué)醫(yī)療質(zhì)量控制中心 哈醫(yī)大四院藥學(xué)部 吳玉波,1,9/2/2020,內(nèi)容提要,一、 麻醉藥品的概念 二 、 麻、精藥品在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的管理 三 、 麻、精藥品應(yīng)用現(xiàn)狀及影響因素,2,9/2/2020,麻醉藥品： 是指連續(xù)使用后易產(chǎn)生身體依賴性，能成癮癖的藥 品。包括：阿片類、古柯類、大麻類等。 特性：具有成癮性，需要實(shí)施特殊管理。,一 、麻醉藥品概念,3,9/2/2020,麻醉藥（劑）：是機(jī)體局部或整個(gè)暫時(shí)、可逆性失去知 覺及痛覺的藥物。 手術(shù)鎮(zhèn)痛。 特性：有麻醉作用但不成癮，不產(chǎn)生依賴性，不需要實(shí)施特殊管理。,麻醉藥品與麻醉藥（劑）,4,9/2/2020,我

2、國醫(yī)療用麻醉性鎮(zhèn)痛藥品種,強(qiáng)阿片類藥物： 嗎啡針劑、普通片劑，嗎啡緩釋片劑 嗎啡栓劑、口服液； 羥考酮緩釋制劑； 芬太尼針劑，芬太尼透皮貼劑； 瑞芬太尼針劑； 舒芬太尼針劑； 哌替啶針劑、片劑； 美沙酮片劑； 丁丙諾啡針和片劑 。,弱阿片類藥物： 可待因； 右丙氧酚； 曲馬多； 。 復(fù)方制劑： 氨酚羥考酮復(fù)方制劑； 氨芬待因復(fù)方制劑； 酒石酸雙氫可待因； 。,5,9/2/2020,國內(nèi)藥品品規(guī)日漸與發(fā)達(dá)國家接軌,控緩釋片劑- 美施康定、奧施康定 鎮(zhèn)痛泵技術(shù)- 嗎啡注射液、芬太尼系列、曲馬多 透皮控釋技術(shù)- 多瑞吉、芬太克 口腔、粘膜等新劑型-丁丙諾啡舌下片、嗎啡栓， 嗎啡口服液,6,9/2/2

3、020,內(nèi)容提要,一、 麻醉藥品的概念 二 、 麻、精藥品在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的管理 三 、 麻、精藥品應(yīng)用現(xiàn)狀及影響因素,7,9/2/2020,麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例 中華人民共和國國務(wù)院令第442號(hào)2005 麻醉藥品、第一類精神藥品購用印簽卡管理規(guī)定的通知 衛(wèi)醫(yī)發(fā)2005421號(hào) 關(guān)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)購買、使用麻醉藥品和精神藥品有關(guān)問題的通知 衛(wèi)醫(yī)發(fā)2005430號(hào) 醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉藥品、第一類精神藥品管理規(guī)定 衛(wèi)醫(yī)發(fā)2005438號(hào),二、麻精藥品在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的管理,有關(guān)的法規(guī)文件,8,9/2/2020,處方管理辦法 中華人民共和國衛(wèi)生部令第53號(hào)，2007年5月1日起施行 該管理辦法規(guī)定為門診癌癥疼痛患

4、者和中、 重度慢性疼痛患者開具麻醉藥品控緩釋制劑每張 處方可開具15日常用量。,有關(guān)的法規(guī)文件,9,9/2/2020,麻精藥品在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中管理的內(nèi)容,機(jī)構(gòu)和人員資質(zhì) 藥學(xué)部門管理 臨床應(yīng)用管理 處方管理,10,9/2/2020,醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉藥品管理架構(gòu),11,9/2/2020,（一）機(jī)構(gòu)資質(zhì)- 印鑒卡 麻醉藥品、第一類精神藥品購用印簽卡管理規(guī)定 醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要使用麻醉藥品和第一類精神藥品，應(yīng)經(jīng)所在地的市級(jí)人民政府衛(wèi)生主管部門批準(zhǔn)，取得麻醉藥品、第一類精神藥品購用印鑒卡（以下簡(jiǎn)稱印鑒卡），并憑印鑒卡向定點(diǎn)批發(fā)企業(yè)購買麻醉藥品和第一類精神藥品。,醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理-機(jī)構(gòu)和人員資質(zhì),12,9/2/2020,

5、（二）人員資質(zhì)-執(zhí)業(yè)人員資格:執(zhí)業(yè)醫(yī)師和藥師,麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按有關(guān)規(guī)定，對(duì)本機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)醫(yī)師和藥師進(jìn)行麻醉藥品和精神藥品使用知識(shí)和規(guī)范化管理的培訓(xùn)。 執(zhí)業(yè)醫(yī)師和藥師經(jīng)考核合格后取得麻醉藥品和第一類精神藥品的處方權(quán)和調(diào)劑權(quán) 有處方權(quán)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師方可在本機(jī)構(gòu)開具麻醉藥品和第一類精神藥品處方，但不得為自己開具該類藥品處方。 二級(jí)以上醫(yī)院自行組織麻醉藥品和精神藥品相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)和考核，其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)可由省級(jí)衛(wèi)生行政部門結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際情況作出規(guī)定。,13,9/2/2020,采購管理-出入庫管理-藥房管理-調(diào)配管理-安全管理 （一）采購,醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理-藥學(xué)部門管理,14,9/2/2020,1、

6、入庫驗(yàn)收：貨到即驗(yàn)，雙人開箱、簽字 2、專用記錄本登記：日期、憑證號(hào)、質(zhì)量情況等，驗(yàn)收 和保管人員簽名 3、建立麻醉藥品專用賬：數(shù)量、批號(hào)及消耗量等 4、出庫復(fù)核：日期、領(lǐng)用部門等，發(fā)貨人和領(lǐng)用人簽名,麻醉藥品庫：藥品在抗移動(dòng)保險(xiǎn)柜儲(chǔ)存，雙人雙鑰匙， 醫(yī)院保衛(wèi)科24小時(shí)監(jiān)控錄像,（二）出入庫管理,15,9/2/2020,專人負(fù)責(zé)：成立質(zhì)量管理小組，主管以上級(jí)別藥師負(fù)責(zé)。 專柜加鎖：藥品存放專用密碼保險(xiǎn)柜中，實(shí)行雙人雙鎖。 專用帳冊(cè)：處方進(jìn)行專冊(cè)登記-記錄每日消耗 。 專用帳冊(cè)保存到藥品有效期滿后不少于2年。 專用處方：專用麻、精藥品處方，保存于專柜中加鎖保管。 麻醉藥品、精一藥品處方保存3年。

7、,（三）藥房管理,16,9/2/2020,人員限定：由取得麻醉處方調(diào)劑資格的藥師負(fù)責(zé)麻醉藥品的調(diào) 配、核發(fā)。 審核處方：醫(yī)師是否具有麻醉藥品處方權(quán)、醫(yī)師簽名與藥房留 樣是否相符、處方內(nèi)容是否書寫完整、內(nèi)容與病歷 是否一致、麻醉藥品開具天數(shù)、用量是否符合規(guī)定 等。 雙人發(fā)藥：藥品數(shù)量、批號(hào)，癌痛患者再次使用麻醉藥品貼劑 或注射劑，核對(duì)其回收的廢貼及空安瓿數(shù)量、批號(hào),（四）調(diào)配管理,17,9/2/2020,醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉藥品、第一類精神藥品管理規(guī)定 第24條 麻醉藥品、第一類精神藥品儲(chǔ)存各環(huán)節(jié)應(yīng)指定專人負(fù) 責(zé)，明確責(zé)任，交接班應(yīng)有記錄。 第25條 對(duì)麻醉藥品、第一類精神藥品的購入、儲(chǔ)存、發(fā)放、 調(diào)配

8、、使用實(shí)行批號(hào)管理和追蹤，必要時(shí)可及時(shí)查找 或追回。 第27條 患者使用麻醉藥品、第一類精神藥品注射劑或貼劑的， 藥劑人員再次調(diào)配時(shí)，應(yīng)要求患者交回安瓿或廢貼， 并進(jìn)行批號(hào)和數(shù)量登記。 第30條 患者不再使用麻醉藥品、第一類精神藥品時(shí)，醫(yī)療機(jī) 構(gòu)應(yīng)要求患者將剩余的藥品無償交回，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)按 照規(guī)銷毀處理。 剩余麻醉、精一藥品廢棄液的處理問題！,（五）安全管理,18,9/2/2020,麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例 第39條 具有麻醉藥品和第一類精神藥品處方資 格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師，根據(jù)臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則， 對(duì)確需使用麻醉藥品或第一類精神藥品 的患者，應(yīng)當(dāng)滿足其合理用藥需求。,醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理-臨床應(yīng)用管理,19

9、,9/2/2020,臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則,1、WHO三階梯止痛原則： 口服給藥、按時(shí)、按階梯、劑量個(gè)體化、注意具體細(xì)節(jié)。,2、 WHO推薦：使用控（緩）釋制劑，同時(shí)可使用即釋麻醉藥品以緩解病人的爆發(fā)痛,3、 阿片類鎮(zhèn)痛藥無極量限制：晚期癌癥長期使用阿片類鎮(zhèn)痛，耐受程度決定用藥劑量，但應(yīng)注意監(jiān)控不良反應(yīng)。,4、阿 片類藥物首次劑量滴定原則: 阿片未耐受耐受患者個(gè)體化滴定用藥。,5、阿片類藥物之間的劑量等效換算原則,6、阿片類藥物維持使用的原則：每日短效阿片解救用藥次數(shù)3次，應(yīng)換算長效阿片藥物。,7、阿片類藥物與其他藥物的聯(lián)合使用原則：不超過日限制劑量使用非甾體抗炎藥。非甾體抗炎藥的日限制劑量為：布洛

10、芬2.4g/d，對(duì)乙酰氨基酚2g/d，塞來昔布0.4g/d。,20,9/2/2020,按階梯給藥,/cancer/palliative/painladder,一階梯 輕度疼痛,二階梯 中度疼痛,三階梯 重度疼痛,吲哚美辛緩釋片 布洛芬緩釋片,可待因 曲馬多 弱阿片藥物輔助性鎮(zhèn)痛藥,硫酸嗎啡緩釋片（美施康定） 鹽酸羥考酮緩釋片(奧施康定）,21,9/2/2020,NCCN Guideline 2013 v.1,1、提倡早期應(yīng)用阿片類藥物 2、恰當(dāng)使用NASIDs和對(duì)Aceta,22,9/2/2020,作為替代治療，可以選擇低劑量的三階梯阿片類藥物(如羥考酮或嗎啡

11、)，而非選擇可待因或曲馬多。,目前的歐洲治療推薦,NEW 2012,Lancet Oncol 2012; 13: e5868,23,9/2/2020,阿片類藥物可全程應(yīng)用,輕度疼痛: 如非阿片類藥物不能充分控制，應(yīng)根據(jù)患者的個(gè)體需要，加用低劑量強(qiáng)阿片類藥物鎮(zhèn)痛； 中度疼痛: 起始即應(yīng)用低劑量強(qiáng)阿片類藥物鎮(zhèn)痛治療，加用或不加用非阿片類藥物； 重度疼痛:治療需要立即使用強(qiáng)阿片類藥物鎮(zhèn)痛治療。，加用或不,24,9/2/2020,羥考酮: 低劑量（每日劑量20mg） 時(shí)屬第二階梯藥物，可單藥、 也可與對(duì)乙酰氨基酚聯(lián)合使 用。 嗎啡： 低劑量（每日劑量30mg） 時(shí)屬于第二階梯藥物。,EAPC關(guān)于阿片類

12、藥物低劑量的標(biāo)準(zhǔn),Lancet Oncol 2012; 13: e5868,25,9/2/2020,1805年，德國著名藥劑師Sertrner提純了嗎啡；以希臘睡夢(mèng)之神Morpheus命名 距今已有200余年,Friedrich Wilhelm Sertrner(1783-1841),嗎啡首次從罌粟中提純,26,9/2/2020,五代嗎啡的發(fā)展史,第一代(1805年)：?jiǎn)岱葐误w極不穩(wěn)定 第二代(1874年)：醋酸嗎啡穩(wěn)定性差 第三代(1914年)：酒石酸嗎啡穩(wěn)定性較差 第四代(1934年)：鹽酸嗎啡穩(wěn)定性提高，但仍不夠理想； 鹽酸嗎啡緩釋片，因阿片受體與鹽酸嗎啡結(jié)合力欠佳， 導(dǎo)致療效降低。 第

13、五代(1941年)：硫酸嗎啡穩(wěn)定性最高，代表藥物硫酸嗎 啡緩釋片，阿片受體與硫酸嗎啡進(jìn)行高親和力結(jié)合，導(dǎo)致 效果增強(qiáng)；對(duì)頑固性惡心、嘔吐，吞咽困難或意識(shí)減退等 不能口服的患者，美施康定還能直腸給藥。,腫瘤患者最佳止痛藥物與方法2010 李曉梅,27,9/2/2020,藥理學(xué)分析-硫酸嗎啡與鹽酸嗎啡,硫酸是多元強(qiáng)酸，硫酸嗎啡的雙分子結(jié)構(gòu)具有高穩(wěn)定性、大分子量、高對(duì)稱性、強(qiáng)結(jié)合力，對(duì)阿片受體的亞型選擇性高，與受體結(jié)合更牢固，作用時(shí)間更長久。而鹽酸是單元酸，它的單分子嗎啡結(jié)構(gòu)沒有上述硫酸嗎啡的優(yōu)點(diǎn)。 阿片受體上有硫酸腦苷脂結(jié)構(gòu)易與硫酸嗎啡中的硫酸按照相近相親的原則進(jìn)行高親和力的結(jié)合，從而導(dǎo)致硫酸嗎啡

14、的作用效果更強(qiáng)。 硫酸嗎啡純度高，熱分解溫度高，易于對(duì)抗堿性腸液，水溶性好，溶解不易受胃腸食物飽和度影響，吸收充分且穩(wěn)定，因此硫酸嗎啡緩釋片明顯優(yōu)于鹽酸嗎啡緩釋片。,28,9/2/2020,國內(nèi)目前使用的嗎啡制劑,一、即釋嗎啡（主要用于爆發(fā)痛及滴定） 1、鹽酸嗎啡針（10mg） 2、鹽酸嗎啡片（10mg；30mg） 3、硫酸嗎啡口服液 4、硫酸嗎啡栓劑 對(duì)于即釋嗎啡，因主要用于快速起效，鹽酸嗎啡與硫酸嗎啡制劑臨床效果區(qū)別不大。但嗎啡口服液及嗎啡栓均采用第五代的硫酸嗎啡。 二、控緩釋嗎啡 1、進(jìn)口技術(shù)：美施康定（硫酸嗎啡緩釋片）：10 、30、60mg 2、國產(chǎn)：美菲康（鹽酸嗎啡緩釋片）：10、

15、30mg 對(duì)于控緩釋制劑，技術(shù)及工藝要求嚴(yán)格，第五代的硫酸嗎啡緩釋片明顯優(yōu)于第四代的鹽酸嗎啡緩釋片。,29,9/2/2020,起效時(shí)間慢； 存在“突釋”可能； 不溶性骨架片的骨架可能加重癌痛患者的便秘 美施康定由于采用了英國先進(jìn)的CONTIN控釋技術(shù)，可有效避免上述缺點(diǎn)。,藥劑學(xué)分析：普通緩釋制劑的缺點(diǎn),30,9/2/2020,藥劑學(xué)特點(diǎn),美施康定專利控釋技術(shù)，避免了“突釋”的發(fā)生，12小時(shí)平穩(wěn)釋放，降低了嗎啡的副作用（如惡心、嘔吐等），鎮(zhèn)痛作用持續(xù)12小時(shí)，更符合慢性癌痛治療的需要，口服吸收良好，生物利用度約26% ； 100多個(gè)國家使用，全球第一個(gè)嗎啡控釋片，誕生于1980年的，為“WHO

16、癌癥三階梯止痛原則”的推出及實(shí)施奠定了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)，有著三十多年成功的臨床應(yīng)用歷史，堪稱全球知名品牌； 分10mg和30mg兩種劑量規(guī)格，劑量滴定方便快捷。,資料來源：?jiǎn)岱瓤蒯屍陌踩?、有效性分析廣東藥學(xué)院藥學(xué)部 楊澤民,31,9/2/2020,使用CONTIN 控釋技術(shù)治療疼痛的優(yōu)勢(shì),減少用藥次數(shù)，方便患者長期服用 延長藥物有效時(shí)間，改善夜間睡眠 藥物有效成分等量釋放，血藥濃度平穩(wěn) 血藥濃度平穩(wěn)，減少不良反應(yīng)和耐藥的發(fā)生,先進(jìn)國際專利控釋技術(shù)的優(yōu)勢(shì),32,9/2/2020,“癌痛規(guī)范化治療”不正確使用的藥物-1,度冷丁-用于術(shù)后或爆發(fā)痛的治療 存在問題和思考： 度冷丁的止痛強(qiáng)度僅為嗎啡的1/1

17、0。 代謝產(chǎn)物去甲哌替啶的半衰期長，毒性較原形更強(qiáng)。 主要為注射給藥，可使藥物較快在腦內(nèi)達(dá)到高濃度，容易逾越鎮(zhèn)痛濃度直達(dá)引起欣快感濃度，增加用藥成癮的危險(xiǎn)性。 無法進(jìn)行劑量滴定,33,9/2/2020,數(shù)據(jù)表明：全球鹽酸哌替啶消耗量已處于停滯狀態(tài),WHO提倡癌痛患者應(yīng)用羥考酮、嗎啡等緩釋阿片類 制劑，減少鹽酸哌替啶等針劑的使用,34,9/2/2020,癌痛治療不宜使用度冷丁,35,本世紀(jì)初常見的冒著濃濃黑煙的老式蒸汽機(jī)車如今 已經(jīng)退出了歷史舞臺(tái)，因?yàn)槿祟惷刻於荚谶M(jìn)步。,杜冷丁產(chǎn)生的毒性代謝產(chǎn)物去甲哌替啶容易在 體內(nèi)蓄積，從而引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)中毒癥狀,35,9/2/2020,緩釋片符合WHO三階

18、梯止痛原則,NCCN 已經(jīng)不用鹽酸哌替啶治療癌痛,孫燕，顧慰萍癌癥三階梯止痛指導(dǎo)原則，第二版，2002，北京醫(yī)科大學(xué)出版社,36,9/2/2020,“癌痛規(guī)范化治療”不正確使用的藥物-2 復(fù)方制劑,1、劑量調(diào)整不方便，兩個(gè)或多個(gè)成份劑量同時(shí)增減 增量：NSAIDs /對(duì)乙酰氨基酚過量的不良反應(yīng) 減量：鎮(zhèn)痛效果不理想 2、受(中國藥典)最大日劑量和用藥療程限制 含對(duì)乙酰氨基酚APAP( 325mg）， APAP最大日劑量不能超過2g(中國藥典) 服藥時(shí)間不能超過10天。 3、復(fù)方制劑多為即釋片劑 用藥次數(shù)多，影響睡眠和病人生活質(zhì)量，不適合癌性疼痛的治療 4、給藥前應(yīng)關(guān)注患者肝、腎功能,37,9/

19、2/2020,NCCN成人癌痛指南指出：24小時(shí)劑量穩(wěn)定后，盡早選用控緩釋的阿片藥物控制慢性疼痛 緩釋藥物治療癌痛比即釋藥物服用更方便，不良反應(yīng)更低，睡眠質(zhì)量改善更明顯 即釋嗎啡僅用于初始24小時(shí)滴定和爆發(fā)痛的治療，根據(jù)“3-3標(biāo)準(zhǔn)”，應(yīng)減少爆發(fā)痛給藥次數(shù)，增加基礎(chǔ)用藥劑量,配角搶戲變主角,“癌痛規(guī)范化治療”不正確使用的藥物-3 長期使用即釋嗎啡,38,9/2/2020,醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理-處方管理 處方標(biāo)準(zhǔn)、處方開具、處方用量,（一）處方標(biāo)準(zhǔn),39,9/2/2020,（二）麻醉、精一藥品處方開具 1、門診患者取藥流程,掛 號(hào),醫(yī) 生 開 處 方,藥 劑 人員 審 核,廢貼,發(fā) 藥,歸 檔,患 者

20、或 家 屬,處方 保存病歷、知情同意、 身份證復(fù)印件,建立病歷、知情同意 患者或代辦人身份證復(fù)印件首診 決定品種、用量,復(fù)診,40,9/2/2020,（二）麻醉、精一藥品處方開具程序,2、住院病人用藥 在病程記錄中要記載 阿片藥物的滴定 維持和調(diào)整藥物 疼痛評(píng)分 阿片類藥物副作用的處理 神經(jīng)病理性疼痛的協(xié)同鎮(zhèn)痛藥的使用; 在病區(qū)輸入電腦醫(yī)囑，同時(shí)使用紅色專用處方開具藥物，電子和手寫應(yīng)一致; 處方前記必須完整 。,41,9/2/2020,癌痛評(píng)估四原則,1、常規(guī)：臨床常規(guī) 2、量化：疼痛程度 3、全面：類型、性質(zhì)、加重或減輕的因素、既往治療、重要器官 功能、心理精神情況、家庭及社會(huì)支持情況、既往

21、史等。 最終目的：病因及病理生理機(jī)制 4、 動(dòng)態(tài)：療效、不良反應(yīng) 相信患者的主訴：“患者說痛，就是痛；患者說有多痛，就有多痛”,42,9/2/2020,（三）麻醉、精一藥品處方用量,長期用藥者每三個(gè)月復(fù)診或隨診一次,43,9/2/2020,第二類精神藥品 一般每張?zhí)幏讲坏贸^7日常用量； 對(duì)于慢性病或某些特殊情況的患者，處方用量可以適當(dāng)延長，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)注明理由。,（四）二類精神藥品處方用量,44,9/2/2020,內(nèi)容提要,一、 麻醉藥品的概念 二 、 麻、精藥品在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的管理 三 、 麻、精藥品應(yīng)用現(xiàn)狀及影響因素,45,9/2/2020,嗎啡年醫(yī)療消耗量和人均消耗量已經(jīng)成為國家發(fā)展和 人民

22、健康水平的重要標(biāo)志！,衡量一個(gè)國家患者疼痛控制的好與否，以該國嗎啡消耗量及人均消耗量為標(biāo)準(zhǔn)!,疼痛治療共識(shí),三、麻精藥品應(yīng)用現(xiàn)狀及影響因素,46,9/2/2020,中國約占世界20%的人口 2007年醫(yī)用嗎啡消耗量 只占1.6% 2009年醫(yī)用嗎啡消耗量 只占2%,中國嗎啡醫(yī)療消耗 占全球比例,麻精藥品應(yīng)用現(xiàn)狀,47,9/2/2020,中國麻醉藥品人均消耗在世界的排名,麻精藥品應(yīng)用現(xiàn)狀,48,9/2/2020,在發(fā)達(dá)國家羥考酮已經(jīng)逐步取代嗎啡 成為最常用的強(qiáng)阿片藥物,DDD，Defined daily doses for statistical purposes per million inh

23、abitants per day 每百萬居民每日統(tǒng)計(jì)限定日劑量,Consumption of Narcotic Drugs 2007-2009,49,9/2/2020,對(duì)疼痛治療的認(rèn)識(shí)不足 對(duì)麻醉藥品的認(rèn)識(shí)不足 怕阿片類藥物“成癮” 怕阿片類藥物的不良反應(yīng) 對(duì)醫(yī)療用麻醉藥品的管理過嚴(yán),影響麻、精藥品應(yīng)用的因素,50,9/2/2020,傳統(tǒng)觀念： 能忍痛的才是英雄好漢（關(guān)云長刮骨療傷） 患者對(duì)疼痛敘述難以啟齒，醫(yī)務(wù)人員漠視 現(xiàn)代觀念： 慢性疼痛是一種疾病 長期的疼痛刺激可促使中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生病理性重構(gòu)，使疼痛疾病的進(jìn)展愈加難以控制 慢性疼痛可嚴(yán)重影響軀體和社會(huì)功能，使患者無法正常的生活和參與社交

24、活動(dòng),對(duì)疼痛治療的認(rèn)識(shí)不足,51,9/2/2020,怕阿片類藥物“成癮”,沒有了解身體依賴性和精神依賴性的差別 不了解阿片類藥物在鎮(zhèn)痛治療中的成癮性低 不知道麻醉性鎮(zhèn)痛藥依賴性的防范方法,對(duì)麻醉藥品的認(rèn)識(shí)不足,52,9/2/2020,身體依賴性(physical dependence),精神依賴性 (psychic dependence),即所謂的“成癮”，為體驗(yàn)藥物的特殊精神效應(yīng)而產(chǎn)生的一種強(qiáng)迫尋藥、用藥行為和強(qiáng)烈的心理渴求。一旦產(chǎn)生，難以祛除。是造成藥物濫用的藥理學(xué)基礎(chǔ)。,53,9/2/2020,調(diào)查12000例使用阿片類藥物的患者，發(fā)現(xiàn)只有4例產(chǎn)生精神依賴性，占0.033。 -Porter