產(chǎn)后惡露不盡-推薦課件

1、婦科學(xué)產(chǎn)后惡露不盡,作者：,1,2,CONTENTS,2,2020/9/9,01,什么是惡露？,3,2020/9/9,惡露,產(chǎn)后惡露是指隨子宮蛻膜脫落，含有血液、壞死蛻膜等組織經(jīng)陰道排出，稱為惡露，這是產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期（坐月子期間）的臨床表現(xiàn)，屬于生理性變化。惡露有血腥味，但無(wú)臭味，其顏色及內(nèi)容物隨時(shí)間而變化，一般持續(xù)46周，總量為250ml500ml。如超出上述時(shí)間仍有較多惡露排出，稱之為產(chǎn)后惡露不盡。 正常惡露根據(jù)顏色、內(nèi)容物及時(shí)間不同，將其分為三種： 1.血性惡露：因含大量血液得名，色鮮紅，量多，有時(shí)有小血塊。鏡下見(jiàn)多量紅細(xì)胞、壞死蛻膜及少量胎膜。血性惡露持續(xù)34日。出血逐漸減少，漿液增加，

2、轉(zhuǎn)變?yōu)闈{液惡露。 2.漿液惡露：因含多量漿液得名，色淡紅。鏡下見(jiàn)較多壞死蛻膜組織、宮腔滲出液、宮頸黏液，少量紅細(xì)胞及白細(xì)胞，且有細(xì)菌。漿液惡露持續(xù)10日左右，漿液逐漸減少，白細(xì)胞增多，變?yōu)榘咨珢郝丁?3.白色惡露：因含大量白細(xì)胞，色澤較白得名，質(zhì)黏稠。鏡下見(jiàn)大量白細(xì)胞、壞死蛻膜組織、表皮細(xì)胞及細(xì)菌等。白色惡露約持續(xù)3周干凈。 4.雖然每個(gè)產(chǎn)婦都有惡露，但每人排出的量是不同的，平均總量可達(dá)5001000毫升。各個(gè)產(chǎn)婦持續(xù)排露的時(shí)間也不同，正常的產(chǎn)婦一般需要24周，少數(shù)產(chǎn)婦可以持續(xù)12個(gè)月。,4,2020/9/9,02,病因病機(jī),5,2020/9/9,LOREM IPSUM DOLOR,本病的主要

3、病因?yàn)闆_任為病，氣血運(yùn)行失常。因惡露為血所化，而血源于臟腑，注于沖任，若臟腑受病，沖任為病，則可導(dǎo)致惡露不絕。常見(jiàn)的病機(jī)有氣虛、血瘀和血熱。,氣虛、血淤、血熱,6,2020/9/9,病機(jī)解析,1. 氣虛 素體氣虛，正氣不足，復(fù)因分娩失血耗氣，或產(chǎn)后操勞過(guò)早，勞倦傷脾，氣虛下陷，沖任不固，不能攝血，以致惡露不絕。,2. 血瘀 產(chǎn)后胞脈空虛， 寒邪乘虛入胞，血為寒凝；或因七情所傷，血為氣滯或因產(chǎn)留瘀，胞衣胎膜殘留為瘀，瘀阻沖任，新血難安，不得歸經(jīng)，以致惡露不凈。 3.血熱 素體陰虛，復(fù)因產(chǎn)時(shí)傷血，陰液更虧，陰虛內(nèi)熱，或產(chǎn)后過(guò)食辛熱溫燥之品，或感受熱邪，或肝郁化熱，熱猶沖任，迫血下行，導(dǎo)致惡露不凈。

4、,7,2020/9/9,03,疾病危害,8,2020/9/9,產(chǎn)后惡露不盡的危害,1、產(chǎn)后惡露的時(shí)間過(guò)長(zhǎng)會(huì)引起局部和全身感染，甚至引發(fā)敗血癥; 2、惡露時(shí)間過(guò)長(zhǎng)還會(huì)導(dǎo)致切口感染的裂開(kāi)或者是傷口愈合不健全，嚴(yán)重者還要切除子宮; 3、惡露時(shí)間過(guò)長(zhǎng)最要預(yù)防的是晚期產(chǎn)后出血，甚至?xí)罅砍鲅斐尚菘?，危機(jī)到新媽媽的生命。,9,2020/9/9,04,診斷要點(diǎn),10,2020/9/9,診斷,11,2020/9/9,診斷依據(jù),1.病史 了解有無(wú)產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng)、組織殘留、產(chǎn)后子宮復(fù)舊不良等病史。 2.臨床表現(xiàn) 產(chǎn)后血性惡露日久不盡，量或多或少，色淡紅、暗紅或紫紅，或有惡臭氣，可伴神疲懶言、氣短乏力、小腹空墜；或伴小

5、腹疼痛拒按。出血多時(shí)可合并貧血，嚴(yán)重者可致昏厥。,12,2020/9/9,相關(guān)檢查,(1)婦科檢查：子宮大而軟，或有壓痛，宮口松弛，有時(shí)可見(jiàn)殘留胎盤(pán)組織堵塞于宮口。當(dāng)惡露量多、色鮮紅時(shí)，應(yīng)仔細(xì)檢查軟產(chǎn)道，及時(shí)發(fā)現(xiàn)軟產(chǎn)道損傷。 (2)輔助檢查：血、尿常規(guī)，了解感染與貧血情況；B型超聲檢查，宮腔內(nèi)有無(wú)殘留物，子宮復(fù)舊情況，剖宮產(chǎn)切口愈合情況；必要時(shí)宮腔分泌物培養(yǎng)或涂片檢查。,13,2020/9/9,鑒別診斷,1.子宮黏膜下肌瘤 產(chǎn)后陰道出血淋漓不盡，B超提示有黏膜下肌瘤，宮內(nèi)無(wú)胎盤(pán)胎膜殘留，尿HCG陰性。 2.絨毛膜癌 本病25%發(fā)生于正常妊娠足月產(chǎn)2-3個(gè)月后，除產(chǎn)后陰道出血淋漓不盡外，有時(shí)可見(jiàn)

6、轉(zhuǎn)移癥狀，如咯血、陰道紫藍(lán)色結(jié)節(jié)，可拍胸片，查尿HCG、B超、診刮等助診，如血HCG異常，B超提示宮內(nèi)無(wú)胎盤(pán)胎膜殘留、子宮增大而軟或有子宮壁腫瘤或卵巢黃素化腫瘤。診斷性刮宮，組織物病理檢查壞死組織夾有增生活躍且異型性滋養(yǎng)細(xì)胞，可確診。,14,2020/9/9,05,辯證論治,15,2020/9/9,辨證論治,16,2020/9/9,本病首在根據(jù)惡露的量、色、質(zhì)、臭氣等辨其寒、熱、虛、實(shí)。如量多、色淡紅、質(zhì)稀、無(wú)臭氣者多為氣虛；色紫暗、有血塊、小腹痛者為血瘀；色紅或深紅、質(zhì)稠或臭穢者多為血熱。治療應(yīng)虛者補(bǔ)之，熱者清之，瘀者化之，并隨證選加相應(yīng)止血藥標(biāo)本同治。,要點(diǎn),17,2020/9/9,本病治

7、療應(yīng)虛者補(bǔ)之，熱者清之，瘀者化之，并隨證選加相應(yīng)止血藥標(biāo)本同治。,治療原則,18,2020/9/9,辨證論治,1.氣虛證 主要證候：惡露過(guò)期不盡，量多，色淡，質(zhì)稀，無(wú)臭氣；面色恍白，神疲懶言，四肢無(wú)力，小腹空墜；舌淡苔薄白，脈細(xì)弱。 治法：補(bǔ)氣攝血固沖。 代表方：補(bǔ)中益氣湯加艾葉、阿膠、益母草。 方藥：人參、黃芪、甘草、當(dāng)歸、陳皮、升麻、柴胡、白術(shù)。,2.血瘀證 主要證候：惡露過(guò)期不盡，量時(shí)少或時(shí)多，色暗有塊，小腹疼痛拒按，舌紫黯或邊有瘀點(diǎn)，脈沉澀。 治法：活血化瘀止血。 代表方：生化湯加益母草、炒蒲黃。 方藥：當(dāng)歸、川芎、桃仁、黑姜、炙甘草。,19,2020/9/9,辨證論治,3.血熱證 主

8、要證候：產(chǎn)后惡露過(guò)期不止，量較多，色紫紅，質(zhì)粘稠，有臭穢氣；面色潮紅，口燥咽干；舌質(zhì)紅，脈細(xì)數(shù)。 治法：養(yǎng)陰清熱止血。 代表方：保陰煎加益母草、七葉一枝花、貫眾。 方藥：生地黃、熟地黃、黃芩、黃柏、白芍、山藥、續(xù)斷、甘草。,20,2020/9/9,06,轉(zhuǎn)歸預(yù)后,21,2020/9/9,轉(zhuǎn)歸預(yù)后,22,2020/9/9,愈后,本病若能及時(shí)治療，大多可愈。反之，出血日久可導(dǎo)致貧血，如有胎盤(pán)胎膜殘留，可繼發(fā)感染，嚴(yán)重者可因出血過(guò)多而昏厥，應(yīng)積極搶救。對(duì)于產(chǎn)后出血淋漓不止，達(dá)23個(gè)月者，應(yīng)高度警惕絨毛膜上皮癌，宜作相關(guān)檢查。,23,2020/9/9,預(yù)防調(diào)護(hù),1. 加強(qiáng)早期妊娠檢查及孕期營(yíng)養(yǎng)調(diào)護(hù)，提

9、倡住院分娩。 2. 胎盤(pán)娩出后，必須仔細(xì)檢查胎盤(pán)胎膜是否完整，有無(wú)副葉胎盤(pán)。如發(fā)現(xiàn)有官腔殘留，多應(yīng)立即清宮。 3. 產(chǎn)后注意適當(dāng)休息，注意產(chǎn)褥衛(wèi)生，避免感受風(fēng)寒。增加營(yíng)養(yǎng)，不宜過(guò)食辛燥之品。提倡做產(chǎn)后保健操。,24,2020/9/9,案例分析,產(chǎn)后惡露排出所需時(shí)間一般是在3個(gè)星期左右，適當(dāng)服用益母草制劑，有協(xié)助子宮收縮、促進(jìn)子宮恢復(fù)、減少惡露排出量、縮短惡露排出時(shí)間的作用。 值得準(zhǔn)媽咪們注意的是，在惡露排出的這段時(shí)間內(nèi)，保證外陰的清潔非常關(guān)鍵。這是因?yàn)樯形赐耆謴?fù)的子宮腔通過(guò)宮頸和陰道與外界相通，容易發(fā)生上行性感染。 因此，準(zhǔn)媽咪在產(chǎn)后應(yīng)每天用溫開(kāi)水清洗外陰，上、下午各一次，保證外陰部位的惡露

10、和污垢清洗干凈；勤換衛(wèi)生墊，衛(wèi)生墊應(yīng)包裝完好，換墊時(shí)，手不要接觸衛(wèi)生墊中央，以防污染；勤換內(nèi)衣內(nèi)褲，確保外陰清潔、干燥。 二、惡露不盡，警惕子宮恢復(fù)不良,25,2020/9/9,案例分析,新媽咪作為當(dāng)事人，可以通過(guò)每天惡露的排出量、色澤和氣味的變化，及時(shí)掌握自身子宮的恢復(fù)情況。 今年27歲的蘇潔剛晉升新媽咪不過(guò)半年，在剛生完孩子的半年多里，蘇潔不禁唏噓。由于自己的母親去世的早，蘇潔生完孩子只能到農(nóng)村的婆婆家里坐月子，在產(chǎn)后的一個(gè)月里，婆婆除了給自己殺雞進(jìn)補(bǔ)，什么也幫不上忙。 蘇潔既要照顧孩子，又要照顧自己，40天之后回城，發(fā)現(xiàn)自己的惡露依然沒(méi)有干凈，甚至開(kāi)始全身虛弱，腰酸背痛。丈夫也發(fā)現(xiàn)了蘇潔

11、的不健康狀態(tài)，趕緊帶著蘇潔看醫(yī)生去。 蘇潔的狀態(tài)，就是屬于惡露不盡，醫(yī)學(xué)上是指產(chǎn)后6周惡露未凈或伴有不規(guī)律子宮出血。這種情況與順產(chǎn)和剖宮產(chǎn)沒(méi)有多大的關(guān)系，反而與產(chǎn)婦產(chǎn)后休養(yǎng)好壞、是否母乳喂養(yǎng)有關(guān)。,26,2020/9/9,案例分析,產(chǎn)后惡露延長(zhǎng)會(huì)導(dǎo)致局部和全身感染，嚴(yán)重者可發(fā)生敗血癥。 對(duì)子宮復(fù)舊不良，醫(yī)生會(huì)注意分娩過(guò)程中有無(wú)宮腔內(nèi)操作，胎盤(pán)、胎膜是否經(jīng)過(guò)檢查，子宮復(fù)舊如何等情況。必要時(shí)可做診斷性刮宮，刮出物送病理檢查，并使用子宮收縮劑如麥角新堿、益母膏等促進(jìn)子宮收縮，合并炎癥時(shí)需同時(shí)應(yīng)用抗生素藥物。,27,2020/9/9,如何辨別惡露異常,正常情況下，產(chǎn)后惡露都會(huì)遵循三個(gè)階段，一個(gè)月左右基

12、本停止，出血量一般從多到少，伴隨有血腥味，卻不臭。那么，新媽咪要如何來(lái)辨別自己的惡露是否異常呢？ 1、警惕2種情況下出血量增多。 剛剛分娩后，如果出血量增多，可能是子宮收縮不良、產(chǎn)道裂傷、胎盤(pán)殘留及有凝血功能異常造成，這種情況屬于“產(chǎn)后出血”而不是惡露那么簡(jiǎn)單。這個(gè)時(shí)候多發(fā)生在醫(yī)院，現(xiàn)場(chǎng)也能得到醫(yī)務(wù)人員的及時(shí)處理而化險(xiǎn)為夷。 另一種情況則是在分娩后2-3周出血量突然增多，甚至發(fā)生大出血，這就有可能是胎盤(pán)附著部位子宮復(fù)舊不良、胎盤(pán)胎膜或蛻膜殘留、子宮切口感染。,28,2020/9/9,如何辨別惡露異常,2、警惕惡露量時(shí)多時(shí)少。 異常惡露一般表現(xiàn)為色紫黯如敗醬色或洗肉色，有惡臭氣味，同時(shí)可伴有發(fā)熱、