結(jié)腦治療.pptx

1、2020/9/12,1,治療愈早，預(yù)后愈好。 只要不能排除結(jié)腦就應(yīng)按結(jié)腦試治，且不可因某一化驗(yàn)不典型、某一體征不多見而誤診、誤治，丟失了治愈的最佳時機(jī)。, 牛牛文庫文檔分享,2020/9/12,2,不典型的CSF改變 1.糖正常 占23% 2.蛋白正常 占9% 3.氯化物不低 與有無嘔吐有關(guān) 4.中性粒細(xì)胞占優(yōu)勢 早期達(dá)83% 5.抗酸染色查不到結(jié)核桿菌 查到的只占1530%, 牛牛文庫文檔分享,2020/9/12,3,不多見的臨床表現(xiàn) 1.無腦膜刺激征 10%20% (成人) (兒童) 2.精神癥狀 淡漠、煩躁、驚惶 譫妄、妄想、幻覺 期結(jié)腦中精神癥狀占54% Kirman報告13例伴急性精

2、神癥 狀的結(jié)腦病人誤收入精神病院。, 牛牛文庫文檔分享,2020/9/12,4,3.顱神經(jīng)損害 2031.5% 31% 、 各9% 29% 53% 4. 癱瘓 偏癱 11.3%45% 四肢癱 8.2%19.2% 癱瘓 9.5%42.3% (蛛網(wǎng)膜炎、動脈炎、肉芽腫), 牛牛文庫文檔分享,2020/9/12,5,千萬不要因?yàn)槟骋豁?xiàng)化驗(yàn)不典型 而猶豫寡斷，不要因?yàn)槟骋粋€癥 狀體征不常見就一拖再拖。時間 就是生命，晚了就沒命了！(例), 牛牛文庫文檔分享,2020/9/12,6,強(qiáng)化期 鞏固期 療程 23月 910月 藥物 殺菌藥 殺菌、抑菌藥 (H、R、S、Z)（H、E） 劑量 H 0.60.8/

3、d E 0.60.8/d R 0.450.6/d H 0.30.4/d S 0.751/d Z 1.5/d 用法 晨空腹一次頓服 小兒劑量 H、R、E 1520mg/Kg/d S、Z 30mg/Kg/d H、Z均極易透過血腦屏障,聯(lián)合化療, 牛牛文庫文檔分享,2020/9/12,7,強(qiáng)化期部分病人可見轉(zhuǎn)氨酶增高，個別出現(xiàn)黃疸，此時R可改為每周2次或停用，但H不可停，只可減量至1012mg/Kg/d。無H的聯(lián)合化療病死率可高達(dá)85.1%（例）, 牛牛文庫文檔分享,2020/9/12,8,激素的應(yīng)用 在抗癆前提下并用激素可減輕腦水腫，減少并發(fā)癥、提高存活率、降低病死率。, 牛牛文庫文檔分享,202

4、0/9/12,9,存活率 并用激素45% 不用激素25% (Alzeer AH. Tubercle and Lung Disease 1993), 牛牛文庫文檔分享,2020/9/12,10,病死率 期 期 并用激素 4.9% 30% 不用激素 11% 60.9% （邵平波， 中華結(jié)核和呼吸系統(tǒng)疾病 1980）, 牛牛文庫文檔分享,2020/9/12,11,并發(fā)癥的治療,1. 腦積水的治療 乙酰唑胺 減少CSF分泌 腰穿放液降低CSF壓力 療程13W,有效22/24) 腦室引流 治交通性腦積水(例) 腦室分流 治梗阻性腦積水 鏈霉素腦室注入：0.1/d 23 周,2例常規(guī)療法無 效者均有效。

5、開顱減壓術(shù)：用于即將腦疝者， 4例全存活，93%。, 牛牛文庫文檔分享,2020/9/12,12,2. 腦脊髓蛛網(wǎng)膜炎的治療 透明質(zhì)酸酶鞘內(nèi)注射： 5001000單位，每周一次。 Courie報告 鞘內(nèi)注射15例，14 例有效，1例死亡; 另分流術(shù)15例，8有效，4死亡， 3無效。 邱惠蘭報告，鞘內(nèi)注射94例蛋白3g/L的疑椎管梗阻 者，7501000u，2周1次，10次為一療程，有效 80.8%。（例） 腦脊液沖洗置換術(shù) CSF蛋白3g/L者 先放CSF510ml 緩注NS 510ml 35遍為一次，每周34次 聶忠琦 42例均有效，其中4例蛋白10g/L 也獲顯效。, 牛牛文庫文檔分享,2020/9/12,13,結(jié)腦是可治之癥。 早治早好，多好； 晚治晚好，少