常見多重耐藥菌的治.ppt

1、常見多重耐藥菌的治療,概念,多重耐藥（MDR ）：多重耐藥性的病原菌。一種微生物對三類或三類以上抗生素同時耐藥，而不是同一類三種。 廣泛耐藥（XDR ）：對除了12類抗菌藥物之外的所有其他抗菌藥物種類（每類中至少有一種）不敏感。也就是只對12類抗菌藥物敏感。 全耐藥（PDR）：對所有抗菌藥物種類中所有藥物菌不敏感。,細菌耐藥機制（固有、獲得性）,滅活酶產(chǎn)生,靶點改變,孔蛋白改變,主動外排,其他機制,耐藥菌：G+球菌,MRSA（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌） MRCNS（耐甲氧西林凝固酶陰性葡萄球菌） VRE（耐萬古霉素腸球菌）,耐藥菌：G-桿菌,腸桿菌科： ESBL （超廣譜-內酰胺酶 ） 肺炎克

2、雷伯桿菌、大腸桿菌等 AmpC（染色體介導I型-內酰胺酶） 陰溝腸桿菌、弗勞地枸櫞酸桿菌等 非發(fā)酵菌屬（多重耐藥） 銅綠假單胞菌、不動桿菌屬、 嗜麥芽窄食單胞菌,醫(yī)院感染中常見的多重耐藥菌,MRSA（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌） VRE（耐萬古霉素腸球菌） 產(chǎn)超廣譜-內酰胺酶（ESBLs）的腸桿菌科細菌 多重耐藥不動桿菌 多重耐藥銅綠假單胞菌（MDR-PA） 難辨梭狀芽孢桿菌,耐甲氧西林金黃色葡萄球菌,對苯唑西林（新青霉素）和（或）頭孢西丁耐藥的金黃色葡萄球菌 MRSA對除頭孢洛林外所有臨床使用的-內酰胺酶類均耐藥，包括青霉素類、頭孢菌素類、碳青霉烯和含-內酰胺酶抑制劑的復合制劑等。另外還往往對

3、氨基糖苷類、氟喹諾酮類、大環(huán)內酯類和林可霉素類等耐藥,MRSA治療,最有效藥物是糖肽類，如萬古、去甲萬古、替考拉寧 惡唑烷酮類：利奈唑胺 甘氨酰胺環(huán)抗生素：替加環(huán)素,耐萬古霉素腸球菌,腸球菌為革蘭陽性球菌，包含多個菌種，臨床常見的是糞腸球菌和屎腸球菌。 腸球菌對多種抗菌藥物天然耐藥，如氟喹諾酮類、磺胺類、克林霉素和絕大多數(shù)頭孢菌素等。 萬古霉素是治療腸球菌感染的主要藥物,VRE治療,替考拉寧 替加環(huán)素 達托霉素 利奈唑胺,產(chǎn)超廣譜-內酰胺酶（ESBLs）的腸桿菌科細菌,腸桿菌科細菌為革蘭陰性桿菌、兼性厭氧。 腸桿菌科細菌主要有大腸埃希氏菌、肺炎克雷伯氏菌、陰溝腸桿菌、變形桿菌、沙門菌、志賀菌、

4、鼠疫耶爾森菌、產(chǎn)酸克雷伯氏菌、產(chǎn)氣腸桿菌、檸檬酸菌、摩氏根菌和粘質沙雷氏菌等。,ESBLs是指能水解第三代頭孢菌毒的A類和D類內酰胺酶，能夠介導對青霉素類、頭孢菌毒類和氨曲南耐藥。 產(chǎn)ESBLs的菌株同時對氨基糖苷類、磺胺類、氟喹諾酮類和（或）四環(huán)類耐藥，導致臨床治療選藥困難，常需要依賴碳青霉烯類藥物作為臨床治療的最后防線。,治療,使用復合藥：頭孢哌酮/舒巴坦 哌拉西林/三唑巴坦 嚴重感染：亞胺培南、美羅培南 三代頭孢菌素、頭霉素類、阿米卡星和環(huán)丙不適于產(chǎn)ESBLs菌株感染的治療，尤其是環(huán)丙，除非藥敏證明是敏感的,多重耐藥不動桿菌,不動桿菌是專性需氧的非發(fā)酵革蘭陰性桿菌或球桿菌，廣泛分布于自然

5、界。 臨床最常見的是鮑曼不動桿菌。 不動桿菌，尤其是鮑曼不動桿菌已經(jīng)成為醫(yī)院感染的最常見病原體之一。 不動桿菌能在醫(yī)院環(huán)境內長時間生存，可廣泛定植于物體表面、患者的開放氣道和患者及醫(yī)務人員的皮膚，常造成醫(yī)院感染的暴發(fā)。,耐藥株不動桿菌,頭孢哌酮-舒巴坦（舒普深）或氨芐西林-舒巴坦對此菌亦有高度抗菌活性 對耐亞胺培南者可選此類藥物治療 亦可視藥敏選用多粘菌素B或粘菌素,鮑曼不動桿菌的經(jīng)驗性治療,碳氫酶烯類：亞胺培南、美羅培南 復合三代頭孢菌素：頭孢哌酮舒巴坦（舒普深） 阿米卡星 米諾環(huán)素和替加環(huán)素：PDR鮑曼不動桿菌 多粘菌素：PDR PDR鮑曼不動桿菌,多重耐藥銅綠假單胞菌,多重耐藥銅綠假單胞

6、菌是兼性厭氧的非發(fā)酵革蘭陰性桿菌，為假單胞菌屬的代表菌種。廣泛分布于自然界（水、土壤、動植物等）和醫(yī)院環(huán)境中。 該菌是人類的條件致病菌，在醫(yī)院內廣泛定植于潮濕環(huán)境、物體表面、各類導管、開放的氣道、患者及醫(yī)務人員皮膚，并可污染各類液體甚至消毒溶液，常導致醫(yī)院感染，并易于在醫(yī)院內傳播。,治療,抗假單胞菌-內酰胺類 哌拉西林及其復方 頭孢哌酮及其復方 頭孢他啶、頭孢吡肟、氨曲南 亞胺培南、美洛培南 喹諾酮類 氨基糖苷類 粘菌素類,難辨梭狀芽孢桿菌,簡稱艱難梭菌，為厭氧的革蘭陽性桿菌。 艱難梭菌的芽孢可在醫(yī)院等場所長期存活，因而患者可在住院期間攝取到艱難梭菌的芽孢。此時如果腸道正常菌群由于使用抗菌藥物（尤其是廣譜抗菌藥