瑞美隆在老年科中的應用.ppt

1、米氮平在老年科的應用,老年人抑郁癥的患病率,老年抑郁癥患病率的代表性研究,Koenig et al. Arch Intern Med. 1988; 148: 1929-1936 Parmelee et al. J Gerontol Med Sci. 1989; 44:M22-M29 Brown et al. J Am Geriatr Soc. 2002; 50(1): 69-76. Jones et al. J Am Geriatr Soc 51: 2003;14041409.,老年人中抑郁癥狀的發(fā)生率,Gareri, P., P. De Fazio, et al. Ageing Res Re

2、v 2002; 1(1): 113-134.,老年抑郁與焦慮障礙共病率高,Lenze, E. J., B. H. Mulsant, et al. Am J Psychiatry 2000;157(5): 722-728.,老年抑郁癥患者共病焦慮障礙的終生患病率為35.2%,老年抑郁癥患者常合并軀體疾病或服用多種藥物,Roose, S. P, et al. Curr Med Res Opin 2003,19(8): 737-746.,抗抑郁治療前老年患者伴有各種心腦血管、內分泌系統(tǒng)等合并癥，并同時服用其他非精神類藥物,老年患者的心理問題面臨著特殊挑戰(zhàn),癥狀特點 老年抑郁癥患者常表現(xiàn)為冷漠、易激惹

3、、焦慮、社會功能退化 軀體癥狀是主要表現(xiàn)，常伴有軀體不適、疼痛、失眠、食欲下降,診治特點 老年人的抑郁癥狀易被誤認為老年化過度或軀體疾病 認知功能損害使老年患者抑郁癥的診斷更加困難 與年輕人相比，老年抑郁癥患者更易復發(fā)，抗抑郁藥治療效果差 存在抑郁情緒的老年人，晚年發(fā)生癡呆的風險更高 抑郁癥增加老年患者死亡風險,Nelson, J. C. et al. Int J Geriatr Psychiatry 2006; 21(9): 898-901. Roose, S. P, et al. Curr Med Res Opin 2003,19(8): 737-746.,瑞美?。盒滦蚇aSSA抗抑郁藥,

4、Ostacher MJ, et al. Expert Rev Neurother. 2003;3(4): 425-433.,瑞美?。嚎焖儆行Э挂钟?Ostacher MJ, et al. Expert Rev Neurother. 2003;3(4): 425-433. 趙靖平. 中華精神科雜志. 2002;35(4):253.,米氮平有效治療的累積可能性最高,有效性累積可能性,Cipriani A, et al. Lancet. 2009;373(9665):746-58.,薈萃分析，系統(tǒng)回顧了從1991年至2007年11月30日發(fā)表的117項隨機對照試驗（n=25928）以評價12種新一代

5、抗抑郁藥治療劑量用于成年單相抑郁癥患者急性期治療的療效和依從性,米氮平組在第1、2、4和6周的獲得臨床治愈的患者比例均明顯高于SSRIs組,Thase, M. E.et al. Int Clin Psychopharmacol2010,25(4):189-198,最新薈萃分析證實：米氮平抗抑郁起效更加迅速,薈萃分析，評價了共15項比較米氮平與SSRIs用于抑郁癥急性期治療（至少6周）的隨機、對照、雙盲研究，目的為比較米氮平與SSRIs治療抑郁癥的臨床治愈率和治愈時間,老年患者中：米氮平改善抑郁癥狀優(yōu)于帕羅西汀,與帕羅西汀比較，米氮平更快速、持續(xù)改善老年抑郁患者的HAMD-17評分,Schatz

6、berg, A. F, et al. Am J Geriatr Psychiatry, 2002 ,10(5): 541-550.,患者HAMD-17評分改善,為期24周隨機雙盲、對照研究，比較米氮平與帕羅西汀治療老年抑郁癥患者的療效和耐受性。共納入255例老年抑郁癥患者(年齡65歲)，隨機接受米氮平（15-45mg/d）或帕羅西?。?0-40mg/d）8周急性期治療和16周延展期治療,老年患者中：米氮平改善焦慮癥狀優(yōu)于帕羅西汀,與帕羅西汀組比較，米氮平更快速、持續(xù)改善老年患者的HAM-D焦慮/軀體因子評分,Schatzberg, A. F, et al. Am J Geriatr Psych

7、iatry, 2002 ,10(5): 541-550.,患者HAM-D焦慮/軀體癥狀評分,米氮平改善伴軀體疾病老年患者抑郁癥狀,Roose, S. P, et al. Curr Med Res Opin 2003,19(8): 737-746.,米氮平治療后第84天，患者的HAMD-16評分獲得顯著改善（P0.0001） 米氮平治療第14天CGI-I評估治療有效率為19%,有效率在治療期間持續(xù)增高， 第84天達到54%,為期12周多中心、開放性、自然研究評估米氮平治療老年抑郁癥患者的療效和耐受性。共納入124例老年抑郁癥患者(年齡70歲)，治療前患者的軀體疾病及用藥情況穩(wěn)定，接受米氮平（15

8、-45mg/d）治療12周,米氮平有效治療85歲以上老年抑郁癥患者,抑郁量表評分,治療時間（天）,患者比例（%）,CGI改善有效率(n=49),Nelson, J. C. et al. Int J Geriatr Psychiatry 2006; 21(9): 898-901.,米氮平治療后患者HAMD-16評分自基線的16.9下降到治療的7.3; CSDD評分自15.1下降到7.1 米氮平治療后符合CGI-I（臨床總體印象-疾病改善量表）有效標準的患者比例達到55%,為期12周的多中心、開放性、自然條件下的研究，評估米氮平治療85歲以上老年抑郁癥患者的療效和耐受性。納入49例抑郁癥患者，給予

9、米氮平15-45mg/d,晚間服用，治療12周,米氮平有效治療伴激越癥狀AD患者,*P0.001,治療第12周與基線比較；CMAI-SF： Cohen-Mansfield激越問卷簡易版； CGI-S：臨床總體印象-疾病嚴重程度量表；GDS：老年抑郁量表；MMSE：簡易智力狀態(tài)檢查量表,Cakir, S. and I. B. Neuropsychiatr Dis Treat 2008; 4(5): 963-966.,米氮平治療第12周，患者CMAI-SF和CGI-S量表評分與基線比較獲得顯著改善 GDS和MMSE量表評分與基線比較無顯著差異,為期12周的開放性、前瞻性研究，評估米氮平治療伴有激越

10、癥狀的阿爾茨海默（AD）患者的療效和安全性。納入13例符合DSM-IV診斷的AD患者；接受米氮平15-30mg/d,晚間服用,米氮平減少老年抑郁癥患者抗焦慮/催眠藥物使用,P=0.03,P=0.38,P=0.17,Gardner et al. J Am Med Dir Assoc 2004; 5: 101106,與其他抗抑郁藥（SSRIs、文拉法辛、萘法唑酮）比較，米氮平顯著減少勞拉西泮的使用； 盡管其他苯二氮卓藥物使用中2組比較無顯著差異，但在米氮平組呈下將趨勢,其他苯二氮卓類藥物：阿普唑侖；氯硝西泮；奧沙西泮 催眠藥：替馬西泮；唑吡坦；扎來普隆；氯西泮,回顧性研究，評估米氮平和其他抗抑郁藥

11、（SSRIs、文拉法辛、萘法唑酮）治療患者的藥物使用。納入750例抗抑郁藥治療至少3個月的老年抑郁障礙或抑郁相關疾病患者，年齡65歲以上,米氮平不良反應所致停藥率更低,Schatzberg, A. F, et al. Am J Geriatr Psychiatry, 2002 ,10(5): 541-550.,與帕羅西汀比較，米氮平治療老年患者耐受性更好，因不良反應所致停藥率更低（p0.05）,不良反應所致停藥率,為期24周隨機雙盲、對照研究，比較米氮平與帕羅西汀治療老年抑郁癥患者的療效和耐受性。共納入255例老年抑郁癥患者(年齡65歲)，隨機接受米氮平（15-45mg/d）或帕羅西?。?0-

12、40mg/d）8周急性期治療和16周延展期治療,米氮平藥物間相互作用小,0表示最小或無抑制；+、+和+分別表示輕度、中度和強抑制,Spina E, et al. Clin Ther 2008;30:1206-27.,第二代抗抑郁藥對CYP450同工酶的抑郁作用,米氮平聯(lián)合用藥更安全,心血管 阿伐他汀 普伐他汀 卡托普利 賴諾普利 雷米普利 福辛普利 依納普利 培哚普利 坎地沙坦 菲洛地平 氨氯地平 維拉怕米 地爾硫卓 阿替洛爾 阿司匹林 華法令 氯吡格雷,消化 奧美拉唑 蘭索拉唑 法莫替丁 地芬諾酯，阿托品 雷尼替丁 碳酸鈣劑（氧化鋁，鎂西甲硅油） 哮喘 沙美特羅氟替卡松 倍氯米松 沙美特羅

13、倍氯米松 沙丁胺醇 異丙托溴銨 博力康尼 布地奈德 潑尼松龍,疼痛 曲馬多 撲熱息痛 對乙酰氨基酚 賽來昔布 羅非考昔 雙氯芬酸 吡羅昔康 萘普生 阿司匹林 布洛芬 CNS 他克林 利罰斯的明 喹硫平 奧氯平 利培酮 多奈哌齊 鋰劑,感染 克拉霉素 阿莫西林、克拉維酸鉀 頭孢安芐 頭孢克洛 伐昔洛韋 伐昔洛韋 阿昔洛韋 其它 格列奇特 二甲雙胍 格列本脲 替勃龍 口服避孕藥 氯雷他定,Remeron approved Product Information Timmer, et al. Clin Pharmacokinetics 2000; 38: 461-471,De Vane C, et

14、al. J Clin Psych 1998; 58(20): 85-93 Fawcett J. Jnl of Affective Disorders 1998; 51: 267- 268,與下列藥物間未發(fā)現(xiàn)相互作用,APA抑郁障礙患者臨床實踐指南, American Psychiatric Association： It is often useful to use medications that address several issues at once, such as choosing mirtazapine for a depressed, elderly patient with weight loss and insomnia. 美國精神病學協(xié)會： 使用一種抗抑郁藥同時解決幾個問題通常是很有價值的，比如使用米氮平治療伴有體重下降和失眠的老年抑郁癥患者,American Psychiatric Association.2010.Thire Edition,中國抑郁障礙防治指南,NaSSA（米氮平）適用于各種抑郁障礙，尤其適用于重