電子腸鏡的臨床應(yīng)用PPT演示幻燈片

1、1,電子結(jié)腸鏡的臨床運用,2,一、電子腸鏡檢查的適應(yīng)癥,1.便血或黏液便已除外肛門疾患，其原因不明確； 2.腹痛、腹瀉反復發(fā)作； 3.鋇灌腸或臨床高度懷疑結(jié)腸惡性腫瘤； 4.鋇灌腸發(fā)現(xiàn)回盲部病變而不能明確性質(zhì)； 5.腸息肉或潰瘍性結(jié)腸炎為明確其病變范圍； 6.結(jié)腸息肉需經(jīng)電子結(jié)腸鏡摘除；,3,電子腸鏡檢查的適應(yīng)癥,7.術(shù)中對大、小腸病變不能明確定位、或大、小腸多發(fā)性息肉需經(jīng)結(jié)腸內(nèi)鏡摘除； 8.假性腸梗阻需經(jīng)結(jié)腸內(nèi)鏡解除梗阻； 9.腸套疊、腸扭轉(zhuǎn)需明確診斷及復位； 10.大腸癌或大腸息肉術(shù)后復查； 11.大腸病變需要定期觀察；,4,二、電子腸鏡檢查的禁忌癥,1.肛管直腸狹窄、內(nèi)窺鏡無法插入時，不

2、宜做內(nèi)窺鏡檢查。 2.有腹膜刺激癥狀的患者，如腸穿孔、腹膜炎等，禁忌做此項檢查。 3.肛管直腸急性期感染或有疼痛性病灶，如肛裂、肛周膿腫等，避免做腸鏡檢查。,5,電子腸鏡檢查的禁忌癥,4.婦女月經(jīng)期不宜檢查，妊娠期應(yīng)慎做。 5.年老體衰、嚴重高血壓、貧血、冠心病、心肺功能不全者，不宜做內(nèi)窺鏡檢查。 6.腹腔、盆腔手術(shù)后早期，懷疑有穿孔、腸瘺或廣泛腹腔粘連者，禁忌做此檢查。,6,三、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥,1.腸穿孔、出血、感染 2.腸壁、腸系膜撕裂 3.脾破裂,7,正常直腸,粘膜呈淡桔紅色，平滑、有光澤、柔軟，富有彈性；充分注氣使腸腔擴張時，可見小血管或較大的淡藍色血管；還可見三條交錯的半月形皺襞（

3、直腸瓣）。,8,正常乙狀結(jié)腸,粘膜呈淡桔紅色，血管紋理清晰，粘膜面稍微有粗糙感，皺襞呈類圓形，低矮而密集，腸腔迂曲多變,9,正常降結(jié)腸,粘膜呈淡桔紅色，血 管紋理清晰，半月形 皺襞清晰可見，而且 分部均勻；腸腔呈圓 筒狀，很少彎曲，視野較深廣。,10,正常脾曲,脾曲呈盲袋狀，粘膜平滑有光澤，血管紋理清晰，約半數(shù)病人脾曲可見一圓形淡藍色的脾臟壓跡，脾臟腫大者尤為明顯，其余粘膜呈淡桔紅色。,11,正常橫結(jié)腸,粘膜呈淡桔紅色，但較降結(jié)腸稍深，血管紋理清晰，有光澤；充氣后可見寬大的粘膜皺襞環(huán)繞腸腔，構(gòu)成完整的倒三角形，均勻分部的三角形皺襞使橫結(jié)腸腸腔呈典型的三角彈秤樣。,12,正常肝曲,肝曲與橫結(jié)腸連

4、接處常可見一弧形皺襞，凹面向患者背側(cè)；肝曲亦呈盲袋狀，多數(shù)緊貼肝臟，相應(yīng)的腸腔內(nèi)可見肝臟的壓跡呈淡藍色、邊緣銳利的投影。,13,正常升結(jié)腸,升結(jié)腸腸腔也呈三角形，但與橫結(jié)腸相反，為正三角形；粘膜呈淡桔紅色，粘膜下血管紋理不如降結(jié)腸清晰。,14,十一、常見的病變部位,直腸和乙狀結(jié)腸占病變的80 橫結(jié)腸和降結(jié)腸占病變的10 升結(jié)腸和回盲部占病變的5 小腸病變占病變的5,15,十二、結(jié)腸常見的病變,息肉 腫瘤 炎癥潰瘍性結(jié)腸炎 血管畸形 內(nèi)痔,16,結(jié)腸息肉,男，22歲，左下腹疼痛。直腸（距肛門7cm處）可見一隆起物，0.50.5cm，表面發(fā)紅，亞蒂。病理結(jié)果：腺瘤型。,17,多發(fā)樹根樣腸道息肉,女

5、，74歲。從距肛門10cm20cm范圍內(nèi)的腸段，可見比較密集的樹根樣息肉匍匐于腸壁。,18,結(jié)腸息肉,男，60歲。直腸距肛門10cm處可見一1.01.0cm有蒂分葉狀息肉。病理活檢結(jié)果：腺瘤型息肉。,19,結(jié)腸息肉,男，12歲。乙狀結(jié)腸部位可見有蒂息肉，大小約2.0cm4.0cm，表面不平整、糜爛，粘膜下出血及滲血，狀似草莓。,20,腸鏡下結(jié)腸息肉摘除 例1,21,腸鏡下結(jié)腸息肉摘除 例2,22,潰瘍性直腸炎,23,潰瘍性結(jié)腸炎,24,潰瘍性結(jié)腸炎,起病緩慢，多呈慢性、遷延性，反復發(fā)作性。 消化系統(tǒng)表現(xiàn)：腹痛和腹瀉最為常見，腹痛位于左下腹，隱痛、絞痛。 全身癥狀：貧血，消瘦，低蛋白血癥，水電解

6、質(zhì)紊亂，精神焦慮。,25,潰瘍性結(jié)腸炎,腸外表現(xiàn)：常有關(guān)節(jié)炎，結(jié)節(jié)性紅斑，慢性活動性肝炎，口腔潰瘍等。 分期：早期：可見血管像，黏膜發(fā)紅、浮腫，無出血。 晚期：黏膜萎縮、蒼白、干燥，血管像紊亂，但是清晰可見。 中期：介于早期和晚期之間,26,潰瘍性結(jié)腸炎鏡下表現(xiàn),1.腸粘膜充血、水腫，質(zhì)地變脆，觸之易出血; 2.粘膜呈顆粒感，失去光澤，粗糙不平； 3.潰瘍大多表淺、多發(fā)、形態(tài)各異、大小不等。 4.假息肉或稱炎癥性息肉一般出現(xiàn)在慢性修復期，息肉形狀多樣，有蒂或五蒂，有時出現(xiàn)橋型增生。,27,克羅恩病,男，35Y。 升結(jié)腸距肛門130cm處可見一直徑約1.2cm不規(guī)則潰瘍，附黃白色壞死苔，周邊可見

7、多個卵石樣結(jié)節(jié)隆起。 病理診斷：可見炎性肉芽組織,28,克羅恩病,女，63Y，反復便血。直腸和乙狀結(jié)腸可見節(jié)段性粘膜潰瘍糜爛，并見滲血、粘液和膿液；距肛100cm至135cm這一段腸道可見多個結(jié)節(jié)隆起，基底僵硬。脆易出血，蠕動缺失。病理：粘膜炎性壞死，部分腺體輕度不典型生，可見炎性肉芽組織。,29,克羅恩病,隆起局限性，有平坦的黏膜覆蓋，為鋪路石征，是克羅恩病的主要表現(xiàn)之一。 典型表現(xiàn)為縱行潰瘍和其周圍小潰瘍之間大小不等、密集的黏膜隆起以及密集的多發(fā)性炎性息肉。隆起部分是由于黏膜下層的浮腫和慢性炎癥細胞的浸潤二引起的。 在小腸的出現(xiàn)率低，小腸的鋪路石征伴有縱行潰瘍或者單側(cè)腸管變形，,30,克羅

8、恩病,在 大腸的出現(xiàn)率高，需要與潰瘍性結(jié)腸炎、腸結(jié)核、腸系膜脂膜炎癥、重癥的缺血性結(jié)腸炎等相鑒別。,31,克羅恩病的鏡下表現(xiàn),1.全壁炎。 2.裂隙狀潰瘍，深達粘膜下。 3.非干酪壞死性結(jié)節(jié)病樣肉芽腫。 4.粘膜下層高度增厚，由于水腫、淋巴管擴張、血管擴張、淋巴細胞聚集、纖維組織增生等所致。 5.淋巴細胞聚集，主要在粘膜下層并可發(fā)展到漿膜層。,32,早期腸癌,男，71歲。直腸（距肛門7cm處）可見一大小約1.0cm1.0cm圓形隆起，隆起頂端可見一糜爛凹陷。病理：低分化腺癌。,33,直腸類癌,女，46。直腸距肛門10cm處可見一直徑約1.0cm光滑隆起，顏色發(fā)黃，質(zhì)地較硬，病變處活檢5塊。病理

9、診斷：類癌,34,直腸癌,男，45歲。直腸距肛門59cm范圍內(nèi)粘膜大面積糜爛潰瘍，附著壞死苔，脆易出血，基底僵硬，伴有結(jié)節(jié)隆起。,35,直腸癌（潰瘍型）,男性，71歲，便血。進鏡10cm，到達直腸，腸道清潔。直腸部位可見大小約5.0cm6.0cm巨大不規(guī)則潰瘍，周邊呈結(jié)節(jié)狀環(huán)狀不規(guī)則隆起圍堤，基底僵硬、結(jié)節(jié)不平、覆污苔、滲血，蠕動缺失，脆易出血。病理：直腸腺癌,36,直腸癌,病變隆起急峻，與周圍黏膜界限清楚。 表面附有粘液或腐苔。 病變的中央部可見不規(guī)則的潰瘍，伴有出血。 活動度差,37,結(jié)腸憩室,男性，71歲。距肛門50cm處可見一大小約1.0cm1.2cm三角形憩室,38,結(jié)腸多發(fā)性憩室,升結(jié)腸近回盲部處可見十數(shù)個直徑約0.3cm1.0cm大小不等的憩室。憩室內(nèi)可見糞便殘留。,39,結(jié)腸多發(fā)性憩室,大部分結(jié)腸憩室為無肌層的假性憩室，發(fā)生于抵抗力減弱的血管交通支處。 憩室內(nèi)的黏膜與周圍