X線檢查的基本原理及胸片閱讀.ppt

1、a,1,X線及其成像原理,a,2,X線的發(fā)現 1895年德國物理學家威 康 倫琴（Wilhelm Conrad Rontgen )發(fā)現了X射線。 X線的醫(yī)學應用經歷了三個階段。 X線的醫(yī)學應用階段 X線診斷學的建立 醫(yī)學影像學的逐步形成,a,3,X線的產生：是真空管內高速行進的電子流 轟擊鎢靶時產生的一種電磁波。 X線發(fā)生裝置主要包括：X線管、變壓器、操 作臺。,a,4,一、X線的特性 X線診斷常用波長:0.0080.031nm 與X線成像相關的特性： 穿透性 熒光效應 感光效應 電離效應 生物效應,a,5,與成像相關的特性 穿 透 性：能穿透可見光不能穿透的物體，為X線成像的基礎。 熒光效應

2、：能激發(fā)熒光物質，并轉換成肉眼可見的熒光，為X線透視的基礎。 感光效應：能使涂有溴化銀的膠片感光并形成潛影，經顯、定影處理后形成灰階度不同的X線照片，為X線攝影的基礎。,a,6,電離效應：X線通過任何物質都可產生電離作用，為放射劑量學和數字化探測器成像的基礎。 生物效應：X線進入人體，可使機體與細胞結構發(fā)生生理和生物學改變，其損害程度與X線的量成正比，為放射防護學和放射治療學的基礎。,a,7,二、 X線成像原理 X線成像在不同密度的組織間的差別,a,8,三、X線圖像形成的基本條件,X線具有一定的穿透力 組織結構存在密度和厚度的差別 剩余X線經過顯像過程形成X線圖像,a,9,X線檢查技術,（一）

3、、普通檢查 透視 優(yōu)點：可轉動病人，改變方向觀察 可了解器官的動態(tài)變化 經濟簡便，立即得到結果 缺點：對比度和清晰度欠佳 不利于防護 不能留下永久記錄 X線攝影（最常用） 優(yōu)點：成像效果好，顯示病變清晰 客觀記錄、便于復查對照和會診 缺點：檢查范圍受膠片大小限制 不能評估動態(tài)運動功能,a,10,（二）、特殊檢查 軟線攝影：用于乳腺等軟組織攝影 放大攝影：用于顯示細微病變 體層攝影：用于顯示重疊較多和處于較深部 位的病變 記波攝影：用于觀察臟器的運動,a,11,（三）、造影檢查 1、對比劑 （1）. 高密度對比劑（陽性對比劑） （2）. 低密度對比劑（陰性對比劑） 2、造影方法 （1）. 直接引

4、入 （2）. 間接引入 3、造影前準備及造影反應處理,a,12,CR（計算機X線成像）： 以影像板（IP）代替X線膠片作為介質。 IP上的影像信息經過讀取、圖像處理顯示出數字圖像。 在熒屏上顯示人眼可見的灰階圖像。 DR（數字X線成像）: 將普通X線攝影裝置同計算機結合。 使X線信息由模擬信息轉換為數字信息。,(四)數字化成像技術,a,13,如何閱讀胸片,a,14,讀片一般要求,理解X片影像的形成及實質 正確擺放X光片 全面系統(tǒng)地觀察影像改變，得出初步結論 結合臨床癥狀、體征、相關實驗室檢查等作出進一步診斷 X線診斷有其局限性,a,15,胸片的讀片技能,首選要正確擺放胸片 其次，熟悉正常胸片X

5、線表現 再其次，仔細觀察，雙側對比，發(fā)現病變 分析病變的性質 肺野透光度增強？降低？ 滲出性病變 結節(jié)和腫塊性病變 彌漫性病變 最后結合臨床，得出診斷意見,a,16,1）養(yǎng)成在合格的X光片上閱片的習慣 照片條件（對比度、清晰度良好） 投照體位（受檢區(qū)解剖組織包全，攝影體位符合人體解剖學體位） 2）核對符號（年.月.日、編號、左右等） 3）識別人工偽影（靜電、金屬異物、膏藥、發(fā)夾等） 圖像易于閱讀和易于對比，能滿足x線診斷的需要，對不合格的照片應堅持重新檢查，決不能勉強診斷,診斷步驟分析判斷X線照片質量,a,17,胸片總的來說可以用以下的文字描述 胸廓對稱，兩側肋骨肋間隙正常；兩肺野透亮度正常，

6、未見明顯實變影，肺紋理清晰，兩側肺門未見明顯異常；膈肌光滑，雙側肋膈角銳利；心臟大小形態(tài)在正常范圍 讀片時也可以按照：胸廓、肺、橫膈、心影等這個順序進行，以便養(yǎng)成好的習慣。否則，容易被某一注目病變陰影所吸引，忽略了更有診斷意義的其他征象,讀片要點按順序全面系統(tǒng)觀察,a,18,第一肋骨,第二肋骨,第五肋骨,第一前肋間隙,第七后肋間隙,a,19,肺野,肺野,a,20,肺野的劃分,a,21,a,22,氣管,心臟,a,23,a,24,a,25,a,26,a,27,a,28,正?？v隔(mediastinum) X線表現,居胸骨后胸椎前兩肺之間；其中組織臟器多；九分區(qū)如圖，其對判斷縱隔腫瘤來源和性質有重要

7、意義。 縱隔居中，壓力改變致其移位。 多種疾病致其局限或彌漫增寬。 縱隔氣腫、縱隔擺動。,a,29,正常X線表現,橫膈(diaphragm) 左右兩葉圓頂狀； 平10后肋水平，右高左低，內前高外后低； 上下活動13cm；與胸廓構成外前后肋膈角； 局限膈膨升，波狀膈為變異； 膈本身、胸腹腔病變可致位置動變改變。,a,30,解剖部位與分布 位于肺尖的滲出性病變多為結核，而肺底部則常為肺炎。 數目 肺內單個球形病變可能是肺腫瘤或結核球； 廣泛分布的球形病變（棉團狀）提示為肺部轉移性腫瘤等。 形狀與大小 肺內斑片狀、云絮狀多為炎性病變；圓形影多為腫瘤 病變邊緣 邊緣清晰，整齊常提示慢性或良性病變； 邊

8、緣模糊，分葉、毛刺多為惡性或急性病變。 密度 病變密度可高于或低于周圍組織 臨近器官和組織的改變 器官功能的變化,診斷步驟 3、對異常X線影像的觀察,a,31,（三）、胸部病變的基本X線表現,a,32,一.支氣管阻塞性改變（肺氣腫與肺不張） 二.實變； 三.結節(jié)； 四.腫塊； 五.空洞與空腔； 六.纖維化； 七.鈣化； 八. 胸腔積液； 九.氣胸； 十.胸膜肥厚與粘連。,a,33,（一）支氣管阻塞性表現： 1. 肺過度充氣與肺氣腫 肺過渡充氣：指肺泡過渡膨脹的狀態(tài)，嚴重時可有肺泡壁破壞。 局限性阻塞性肺過度充氣 代償性肺過度充氣 彌漫性阻塞性肺氣腫,胸部病變的基本X線表現,a,34,胸部病變的

9、基本X線表現,彌漫性阻塞性肺氣腫 （obstructive emphysema）： 系肺組織過度充氣而膨脹的一種狀態(tài)。 由支氣管的部分性阻塞產生活塞作用,即空 氣能吸入而不能完全呼出。 X線表現：兩肺透亮度增加； 肺紋理變細、稀疏； 胸廓呈桶狀，肋間隙增寬，膈肌低平。,a,35,圖片,正位,側位,彌漫性阻塞性肺氣腫,a,36,2. 阻塞性肺不張,阻塞性肺不張（obstructive atelectasis）： 系多種原因所致肺內氣體減少和體 積縮小的改變。 原因：支氣管阻塞、肺外壓迫、肺內瘢 痕牽拉。,胸部病變的基本X線表現,a,37, 一側肺不張：患側肺野密度均勻增高，肋間 隙變窄。膈肌升高

10、，縱隔向患側移位。健側 代償性過度充氣。 肺葉不張：肺葉密度均勻增高，體積縮小，葉 間裂向心性移位，鄰近代償性過度充氣。 肺段不張：三角形致密影，基底向外，尖端指 向肺門，肺段縮小。 小葉不張：小斑片狀高密度影，與炎癥不易 區(qū)分。,X線表現,a,38,阻塞性肺不張,一側肺不張,右下葉肺不張,a,39,正位,側位,右中葉肺不張,a,40,a,41,右下內基底段肺不張,正位,側位,a,42,小葉性肺不張,右下葉外基底段,a,43,（二）肺實變(consolidation) 灶性、肺段、大葉或一側肺。肺泡內的氣 體被滲出物代替而形成肺實變。 多見于急性炎癥、肺TB、肺出血、肺水腫。 X線表現：片狀淡

11、薄的陰影，邊緣模糊； 與肺葉或肺段形態(tài)一致的中等密度 影，邊界清楚, 可見支氣管氣像。 支氣管氣像（air bronchogram） 在實變的高密度影像中可見到含氣的支氣 管分支影，稱支氣管氣像或空氣支氣管征。,胸部病變的基本X線征象,a,44,肺實變,a,45,圖片,右中葉實變（肺炎）,a,46,CT：支氣管氣像,a,47,胸部病變的基本X線征象,（三）結節(jié)狀陰影 1. 腺泡結節(jié)影: 1 cm呈類圓形，花瓣狀 高密度影，邊緣較清楚。 病理基礎：慢性炎性肉芽腫（TB的增殖灶）、 腫瘤、血管周圍炎、小的滲出灶等。 2. 粟粒狀結節(jié)影: 4 mm，彌散分布粟粒 狀、小點狀高密度影。常見于粟粒型肺T

12、B， 癌性淋巴管炎、結節(jié)病、轉移瘤、肺泡癌等。,a,48,結節(jié)影,a,49,（四）腫塊陰影 (mass shadow) 實性或囊性團塊。 X線表現：類園形高密度影，單發(fā)或多發(fā)。 良性：邊緣銳利、光滑。 惡性：邊緣不銳利、分葉狀、短毛刺、胸 膜凹陷。,胸部病變的基本X線征象,a,50,腫塊,a,51,結節(jié)（2cm） 腺泡結節(jié)（10mm）;粟粒結節(jié)（4mm） 病灶的數目、邊緣、密度、形態(tài)、與肺門 關系、有無空洞及鈣化，對定性有重要意義 腫瘤性： 良性；邊緣光整，不或輕強化等 惡性：多無包膜，浸潤生長、邊緣分葉等 X線、CT：分葉狀、細短毛刺、空泡征、胸膜凹陷，均勻明顯強化，可見空洞等 MRI：肉芽

13、腫、結核等含較多的纖維及鈣化，T1WI上為低信號；肺癌或轉移瘤在 T2WI為高信號。,a,52,結節(jié) 腫塊,a,53,（五）空洞與空腔陰影(cavity and air containing space) 1.空洞：為肺內病變組織發(fā)生壞死、液化，壞 死組織經引流支氣管排出而形成。 （1）厚壁空洞： 壁厚3mm X線表現： 空洞形態(tài)不規(guī)則, 周圍有密度高的 實變區(qū)，內有液平（急性肺膿腫）；空洞內壁凸 凹不平，可有壁結節(jié)（癌性空洞），亦可空洞內 規(guī)則。干酪性肺炎，空洞腔較小，大片壞死區(qū)內 多發(fā)不規(guī)則透光區(qū)。,胸部病變的基本X線征象,a,54,（2）薄壁空洞： 壁3mm X線表現：邊界清晰，內緣光整

14、透明區(qū)。 2. 空腔： 肺部原有腔隙的病理性擴大，如肺大泡、 肺囊腫。,胸部病變的基本X線征象,a,55,空洞表現,薄壁空洞,厚壁空洞,蟲蝕樣空洞,a,56,厚壁空洞,a,57,空腔,a,58,空洞 空腔,a,59,（六）網狀、細線狀及條索狀陰影（纖維化） 病理基礎：肺間質病變 X線表現：條索狀、網狀、蜂窩狀、點狀陰影; 肺紋增粗，邊緣模糊，支氣管管壁 增厚。 可見于特發(fā)性肺纖維化、老慢支、癌性淋 巴管炎、結締組織病、塵肺、間質性肺水腫等。,胸部病變的基本X線征象,a,60,a,61,（七）鈣化（calcification)陰影 通常發(fā)生于退變或壞死組織內 可見于肺、淋巴結干酪性結核灶，肺錯構

15、瘤，縱隔畸胎瘤，肺寄生蟲病等 X線表現：斑點狀、塊狀邊緣銳利的高 密度影，形狀不一。,a,62,纖維索狀影,鈣化影,a,63,（八）胸腔積液 (pleural effusion) 1. 游離積液 2. 局限性積液 包裹性 /肺下積液 /葉間積液 X線能明確積液存在，難以區(qū)分液體性質。,胸部病變的基本X線征象,a,64,胸腔積液,大量,中量,少量,a,65,包裹性積液,葉間積液,a,66,（九）氣胸及液氣胸 (pneumothorax and hydropneumothorax) （十）胸膜肥厚、粘連、鈣化 (pleuralthickening, adhesion and calcificati

16、on),胸部病變的基本X線征象,a,67,氣胸,液氣胸,a,68,胸膜肥厚,胸膜肥厚鈣化,a,69,攝影 radiography,攝影要求：球管焦點至膠片距離2m (心臟遠達片) 體位 后前位（posteroanterior projection, PA） 左前斜位（left anterior oblique projection, LAO）：向右旋轉600 右前斜位（right anterior oblique projection, RAO）：向左旋轉 45 0 600 +吞鋇 左側位（left lateral projection, LL）：向右旋轉900+吞鋇 嬰幼兒：平臥前后位,檢查

17、方法常規(guī)X線,a,70,攝影檢查的優(yōu)缺點,優(yōu)點 可觀察心臟的大體輪廓 了解肺血及肺血管發(fā)育情況 有無合并肺部病變,缺點 組織結構影像重疊 不能顯示心臟大血管內部結構 不能動態(tài)觀察心臟、大血管的搏動,a,71,生長發(fā)育 體型和胸廓類型 性別 呼吸與橫膈高度 妊娠 體位,心臟與大血管正常變異,a,72,基本病變X線表現,心臟外形異常 大小異常 位置異常 搏動異常 鈣化 邊緣異常 肺循環(huán)異常 心臟大血管造影的異常所見,a,73,心臟增大cardiac enlargement,基本病變大小異常,心肌壁肥厚和心腔擴大,a,74,左心房增大left atrial enlargement,雙心房影（正位）

18、左心耳隆突病理性第三弓（正位） 食管左房壓跡（右前斜、側位） 左主氣管抬高（側位）,基本病變大小異常,a,75,基本病變左房大,a,76,食管左房壓跡deviation of the esophagus,輕度：食管前壁受壓，無移位,中度：食管前后壁均受壓并移位（止于胸椎前緣）,重度：食管明顯向后移位與胸椎重疊,基本病變左房大,a,77,基本病變左房大,a,78,右心房增大 right atrial enlargement,正位：右心房/心高比值0.5 右前斜位：心后緣下段圓弧狀膨突 左前斜位：前緣超過右心緣長度的一半，與右室段成角,基本病變大小異常,a,79,基本病變右房大,a,80,右心室增

19、大 right ventricular enlargement,正位：心尖圓隆，上翹，肺動脈段突出 右前斜位：肺動脈段下方圓錐部膨突 左前斜位：心前緣下段前凸，室間溝向后上移位 左側位：心前緣前凸，心前間隙變小，與胸骨接觸面增大,基本病變大小異常,a,81,基本病變右心室增大,a,82,基本病變右心室增大,a,83,正位：心尖左下移位，相反搏動點上移，心腰凹陷 左前斜位：心后緣下段后下膨凸，室間溝向前下移位 左側位：心后食管前間隙變小，心后緣下段后膨凸超過下腔靜脈后緣15mm,基本病變大小異常,左心室增大 left ventricular enlargement,a,84,左室增大，PA位,向

20、左 向下,a,86,向后、向下 重疊、消失,LA LV,左前斜位,a,88,前下緣前突， 心前間隙下 段縮小,右前斜位,a,91,基本病變左心室增大,a,92,基本病變左心室增大,a,93,主動脈擴張aortic dilatation,升主動脈向右前彎曲 主動脈弓頂高達或超過胸鎖關節(jié) 主動脈窗開大 降主動脈向后或“S”狀彎曲 吞鋇檢查：食管主動脈壓跡加深，壓跡以下食管受牽引向背側彎曲,基本病變大小異常,a,94,基本病變主動脈迂曲,a,95,肺動脈干擴張與萎縮dilatation and atrophy of pulmonary trunk,肺動脈干擴張：肺動脈段膨隆，左右肺動脈擴張，搏動增強

21、 見于肺血流量增加，肺動脈高壓，肺動脈瓣狹窄,基本病變大小異常,a,96,肺動脈干萎縮,肺動脈干萎縮：肺動脈段凹陷 見于右室漏斗部狹窄，肺動脈發(fā)育不全,基本病變大小異常,a,97,上腔靜脈擴張dilatation of superior vena cava,右上縱隔升主動脈旁增寬的帶狀影或弧形影 見于右心衰,基本病變大小異常,a,98,心臟外形異常abnormal cardiac contour,二尖瓣型 主動脈型 移行型 普大型 其他：靴形心、8字心、怪異形,心臟房室、大血管選擇性擴張或心臟旋轉所致,基本病變,a,99,基本病變心臟外形異常,a,100,心臟移位cardiac displac

22、ement,繼發(fā)于胸廓畸形、胸膜和肺部病變,基本病變,a,101,根據心臟在胸腔內位置及其與內臟的位置關系 心臟位置依心底與心尖的軸線指向而定 左位心 levocardia 右位心 dextrocardia 中位心 mesocardia 內臟位置：腹部內臟位置 內臟正常位 viscero-situs solitus 內臟轉（反）位 viscero-situs inversus 內臟異位 visceral hetesotaxia不定位 situs indeterminate,心臟異位cardiac malposition,基本病變,a,102,基本病變,a,103,a,104,a,105,鏡面右

23、位心，DR12498,左旋心,右旋心,a,106,搏動異常abnormal pulsation,心功能代償時心搏幅大，率不變（早期高血壓）； 心功能失代償時心搏幅小，率加快（各種心衰）； 大量心包積液時心搏消失； 心臟主動脈搏動強見于甲亢、貧血和主動脈瓣關閉不全； 肺動脈搏動強見于左向右分流先天性心臟病、肺心病和肺動脈瓣狹窄。,基本病變,a,107,心臟大血管鈣化calcification,主動脈鈣化 心包鈣化 瓣膜鈣化 冠狀動脈鈣化,基本病變,a,108,二尖瓣區(qū)鈣化,心包鈣化,主動脈鈣化,a,109,心臟邊緣異常,縮窄性心包炎心緣變直,基本病變,a,110,肺循環(huán)異常abnormal pu

24、lmonary circulation,肺門改變 肺血管改變 肺血增多 increased pulmonary blood flow 肺血減少 decreased pulmonary blood flow 肺動脈高壓 pulmonary arterial hypertension 肺靜脈高壓 pulmonary venous hypertension 肺動-靜脈高壓 pulmonary arterial-venous hypertension,基本病變,a,111,正常肺循環(huán) normal pulmonary circulation,基本病變肺循環(huán)異常,肺野中外帶肺紋理主要為肺動脈分支影，內帶

25、同時可見肺靜脈和支氣管分支 同大小的動靜脈支，動脈支密度較高 肺動脈分支由內向外呈比例變細 肺野內帶動脈分支縱行，靜脈分支橫行 立位肺紋理上少下多,a,112,肺血增多 increased pulmonary blood flow,肺動脈血流量增多，亦稱肺充血 常見疾病 左向右分流先天性心臟病 心排量增加的疾?。杭卓?、體循環(huán)動靜脈瘺、貧血等,基本病變肺循環(huán)異常,a,113,X線表現 肺紋理（動脈）增粗、增多，肺靜脈相應增多 擴張的血管邊緣銳利，清晰 肺動脈段突出，兩肺門動脈擴張，肺門舞蹈 肺野透明度正常,基本病變肺充血,a,114,基本病變肺充血,a,115,肺血減少 decreased pulmonary blood flow,肺動脈血流量減少 常見疾病 右心排血受阻或兼有右向左分流畸形 肺動脈阻力-壓力升高 肺動脈分支狹窄、阻塞、發(fā)育不良,基本病變肺循環(huán)異常,a,116,X線表現 肺