《腸道病毒案例》PPT課件.ppt

1、腸道病毒,第22章,復(fù)習(xí),1分離培養(yǎng)霍亂弧菌的常用培養(yǎng)基是 A SS瓊脂平板 B堿性培養(yǎng)基 C血瓊脂平板 D亞碲酸鉀血瓊脂平板 E巧克力(色)平板 2可引起氣性壞疽的厭氧菌是 A艱難梭菌 B破傷風(fēng)梭菌 C產(chǎn)氣莢膜梭菌 D脆弱類桿菌 E肉毒梭菌,3.破傷風(fēng)梭菌除致破傷風(fēng)病外，還能引起何種疾?。?A菌血癥 B食物中毒 C組織壞死 D壞死性腸炎 E以上都不是 4.破傷風(fēng)梭菌感染的重要條件為： A該菌芽胞污染傷口 B菌群失調(diào) C傷口的厭氧微環(huán)境 D該菌繁殖體污染傷口 E機(jī)體無(wú)免疫力,5.破傷風(fēng)梭菌最主要形態(tài)學(xué)特點(diǎn)為： A革蘭氏染色陽(yáng)性桿菌 B有芽胞，位于菌體頂端，正圓形，使菌呈鼓槌狀 C沒(méi)有莢膜 D芽

2、胞位于菌體內(nèi) E菌體周圍有鞭毛，能運(yùn)動(dòng) 6.下列哪種細(xì)菌在培養(yǎng)時(shí)能產(chǎn)生“洶涌發(fā)酵”現(xiàn)象： A脆弱類桿菌 B產(chǎn)黑色素類桿菌 C破傷風(fēng)梭菌 D產(chǎn)氣莢膜梭菌 E肉毒梭菌,7一名耕種水稻的農(nóng)民，突然出現(xiàn)高熱、乏力，伴有腓腸肌疼痛和眼結(jié)膜出血以及淋巴結(jié)腫大。該患者可能是哪種微生物感染 A霍亂弧菌 B鉤端螺旋體 C梅毒螺旋體 D甲型肝炎病毒 E伯氏疏螺旋體,8某患者，突然出現(xiàn)高熱，乏力，伴有腓腸肌疼痛，眼結(jié)膜出血以及淋巴結(jié)腫 大。印象診斷是鉤體病。該病原體的主要傳染源和儲(chǔ)存宿主是 A鼠和犬 B豬和犬 C鼠和豬 D牛和馬 E羊和牛,9某患者，男，有不潔性交史，2月前出現(xiàn)生殖器皮膚的無(wú)痛性潰瘍，1個(gè)月后自然愈

3、合，近日出現(xiàn)全身皮膚紅疹，伴有淋巴結(jié)腫大，該患者可能患有何病 A猩紅熱 B麻疹 C性病淋巴肉芽腫 D風(fēng)疹 E梅毒,10鉤端螺旋體最主要的感染途徑是 A接觸病人或病獸 B接觸疫水或疫土 C經(jīng)呼吸道感染 D經(jīng)消化道感染 E經(jīng)節(jié)肢動(dòng)物叮咬 11目前已知的生物毒素中毒性最強(qiáng)的是 A霍亂腸毒素 B白喉外毒素 C破傷風(fēng)痙攣毒素 D肉毒毒素 E猩紅熱毒素,12緊急預(yù)防和治療破傷風(fēng)應(yīng)選擇 A注射破傷風(fēng)類毒素 B注射破傷風(fēng)抗毒素 C注射破傷風(fēng)桿菌疫苗 D注射抗生素 E注射破傷風(fēng)類毒素+抗生素 13能引起食物中毒的厭氧菌是 A艱難梭菌 B破傷風(fēng)梭菌 C肉毒梭菌 D脆弱類桿菌 E雙歧桿菌,掌握 腸道病毒的致病性 熟

4、悉 腸道病毒的生物學(xué)性狀 了解 腸道病毒的檢查方法和防治原則,教學(xué)目的,腸道病毒（enterovirus）是一類生物學(xué)性狀相似、形態(tài)最小的正鏈ssRNA病毒,分 類,病毒 血清型 脊髓灰質(zhì)炎病毒（poliovirus） 1, 2, 3 柯薩奇病毒（Coxsackievirus） A組（1-22, 24） B組（1-6） ?？刹《荆‥chovirus） 1-9, 11-27, 29-33 新腸道病毒（new enterovorus） 68, 69, 70, 71,腸道病毒的共同特征：,*小RNA病毒 球形 （2430 nm） 單股正鏈RNA （感染性核酸） 衣殼二十面體對(duì)稱,腸道病毒的共同特征：

5、,*多能在易感 細(xì)胞中增殖， 迅速產(chǎn)生CPE,腸道病毒的共同特征：,*對(duì)理化因素的抵抗力較強(qiáng) *主要經(jīng)糞口途徑傳播 *脊髓灰質(zhì)炎病毒引起脊髓灰質(zhì)炎柯薩奇病毒引起無(wú)菌性腦膜炎、心肌炎等,脊髓灰質(zhì)炎病毒Polio virus,第一節(jié),脊髓灰質(zhì)炎病毒,*脊髓灰質(zhì)炎（poliomyelitis）的病原體 侵犯脊髓前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)細(xì)胞 導(dǎo)致弛緩性肢體麻痹（小兒麻痹癥） *分三個(gè)血清型，型間很少有交叉免疫,脊髓灰質(zhì)炎公元前1500-1300年 埃及 1909奧地利醫(yī)生確定病原體 1916美國(guó)爆發(fā)脊髓灰質(zhì)炎 1938富蘭克林羅斯福小兒麻痹癥基金會(huì) 1953索爾克三型滅活疫苗 薩賓三型減毒活疫苗,生物學(xué)性狀： M

6、orphology,27nm, icosahedra symmetry, no envelope,Morphology,27nm, icosahedral symmetry, no envelope,形態(tài)：小球形，2230nm，無(wú)包膜 結(jié)構(gòu)： 衣殼 殼粒 VP1、VP2、VP3、VP4,核心：?jiǎn)握蒖NA(+ssRNA)，有感染性 起mRNA作用 3末端的polyA與感染性有關(guān)； 5末端共價(jià)連接Vpg(病毒基因組蛋白)，以啟動(dòng)復(fù)制；,抵抗力：較強(qiáng),耐：乙醚、酸、膽汁 敏感:熱、紫外線、干燥 56 30min 常寄生于腸道，引起多樣化的臨床表現(xiàn),致病性,1.傳染源： 脊髓灰質(zhì)炎患者 無(wú)癥狀帶毒者

7、（隱性感染， 無(wú)麻痹患者）,2.傳播途徑： 病毒經(jīng)糞-口傳播 3.所致疾?。?脊髓灰質(zhì)炎,病毒,咽部、腸系膜淋巴組織內(nèi)病毒增殖,90%隱性感染,單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)內(nèi)增殖,第二次病毒血癥,頓挫感染,侵入脊髓灰質(zhì)前角 運(yùn)動(dòng)神經(jīng)細(xì)胞,輕：暫時(shí)性肌肉麻痹 重：肢體弛緩性麻痹 后遺癥；,1 % 2%,侵入延髓：呼吸障礙、心衰、死亡,第一次病毒血癥,4.誘因： 過(guò)度疲勞，受涼，扁桃體摘除， 局部創(chuàng)傷，免疫缺陷，促使麻痹發(fā)生,免疫性： 同型牢固的免疫力： 中和抗體： IgG、IgA、IgM,病毒分離與鑒定：細(xì)胞培養(yǎng)，典型CPE 血清學(xué)試驗(yàn)：中和試驗(yàn) 快速診斷：核酸雜交、PCR,微生物學(xué)檢查,防治原則,一般預(yù)防

8、： 隔離病人 消毒排泄物、注意飲食衛(wèi)生、保護(hù)水源 流行期不宜做小兒扁挑體摘除手術(shù)和 其他疫苗接種,特異性預(yù)防 人工主動(dòng)免疫：6m4Y的易感兒童,.死疫苗(inactivated polio vaccine, IPV, Salk苗)：肌注; .減毒活疫苗(live oral polio vaccine, OPV, Sabin苗)：口服;,OPV苗保存期： 室溫（20） 10天； 210 20天； 服OPV苗注意： 冷藏運(yùn)輸，冷開(kāi)水口服； 冬季（12月5日，1月5日） 防干擾，三次三價(jià)口服OPV 苗（ TOPV）： 連續(xù)兩年，以獲得牢固的免疫力； 人工被動(dòng)免疫：易感者用丙種球蛋白,治：對(duì)癥,第二節(jié)

9、柯薩奇病毒與埃可病毒,柯薩奇病毒（Coxsackievirus）,從1948年美國(guó)紐約州Coxsackie鎮(zhèn)一名疑似脊髓灰質(zhì)炎的患兒糞便中用乳鼠接種的方法分離發(fā)現(xiàn) 根據(jù)對(duì)乳鼠的致病特點(diǎn)分為A、B 兩組 A組23個(gè)血清型 B 組6個(gè)血清型,無(wú)菌性腦膜炎：腦炎、輕癱 皰疹性咽峽炎：軟腭、懸雍垂周圍水皰性潰瘍 手足口?。菏肿憧谏嗨捫該p傷， Coxsackie virus A組,流行性胸痛：Coxsackie virus B組 心肌炎、心包炎：Coxsackie virus B組 急性結(jié)膜炎： Coxsackie virus A組與腸道病毒70型。,埃可病毒（ECHO ),1951年在脊髓灰質(zhì)炎流行

10、期間從健康兒童的糞便中分離出來(lái)，它與人類何種疾病相關(guān)不清，故稱為人類腸道細(xì)胞病變孤兒病毒（ ECHO）,致病性與脊髓灰質(zhì)炎病毒類似，病毒在腸道增殖，卻很少引起腸道疾?。灰鸬募膊〕识鄻有?主要是無(wú)菌性腦炎、類脊髓灰質(zhì)炎等,腸道病毒70型 引起急性出血性結(jié)膜炎,接觸傳播， 結(jié)膜充血、流淚， 一般預(yù)后尚好， 個(gè)別病例可累及神經(jīng)系統(tǒng)，出現(xiàn)脊髓炎,腸道病毒71型 糞口途徑傳播， 可引起無(wú)菌性腦膜炎 和手足口病 腸道病毒68型 兒童毛細(xì)支氣管炎和肺炎,腸道病毒70型 病毒存在于眼結(jié)膜,引起急性出血性結(jié)膜炎,接觸傳播，結(jié)膜充血、流淚，一般預(yù)后尚好，個(gè)別病例可累及神經(jīng)系統(tǒng)，可引起脊神經(jīng)根炎和下肢 麻痹。,H

11、and-foot-and-mouth disease,Hand-foot-and-mouth disease: mostly coxackie A fever, malaise, sore throat, vesicles on basal mucosa, tongue, hands, feet, buttocks highly infectious resolution 1w,急性胃腸炎病毒,第三節(jié),案例,患兒，半歲，女。以突然發(fā)病出現(xiàn)發(fā)熱、水樣腹瀉和嘔吐等癥狀于某年11月5日急診入院，詢問(wèn)病史患者為早產(chǎn)1個(gè)月，人工喂養(yǎng)，體檢輕微脫水征，蛋花樣糞便，體溫38. 思考題？ 1.患兒可能患的是什

12、么病 2.該病應(yīng)采取哪些治療措施？,大多數(shù)的急性胃腸炎由病毒引起:主要包括： *輪狀病毒 *杯狀病毒 *腸道腺病毒 *星狀病毒,輪狀病毒,案例,患兒，半歲，女。以突然發(fā)病出現(xiàn)發(fā)熱、水樣腹瀉和嘔吐等癥狀于某年11月5日急診入院，詢問(wèn)病史患者為早產(chǎn)1個(gè)月，人工喂養(yǎng)，體檢輕微脫水征，蛋花樣糞便，體溫38. 思考題？ 1.患兒可能患的是什么病 2.該病應(yīng)采取哪些治療措施？,一、生物學(xué)性狀,1. 輪狀病毒的生物學(xué)特征,病毒體呈球形，直徑6080 nm 二十面體立體對(duì)稱，雙層衣殼，無(wú)包膜 電鏡下觀察，病毒外形呈車輪狀,2.抵抗力,*對(duì)理化因素有較強(qiáng)的抵抗力 耐酸耐堿 *55 30 min可被滅活 *但在室

13、溫下相對(duì)穩(wěn)定，在糞便中 可存活數(shù)天到數(shù)周。經(jīng)胰酶作用后感染性增強(qiáng),二、致病性與免疫性,傳染源和傳播途徑,*傳染源：病人和無(wú)癥狀帶毒者 *傳播途徑：主要通過(guò)糞-口途徑傳播 也可通過(guò)呼吸道傳播 *多發(fā)于深秋初冬季節(jié) 在我國(guó)常稱為秋季腹瀉,感染最為常見(jiàn)； 引起6個(gè)月-2歲嬰幼兒嚴(yán)重胃腸炎 常稱為秋季腹瀉 臨床表現(xiàn)： *突然發(fā)病、發(fā)熱、水樣腹瀉、伴嘔吐 *一般為自限性 *重者脫水和酸中毒，導(dǎo)致嬰兒死亡,A組輪狀病毒,發(fā)病機(jī)理,病毒感染造成小腸黏膜細(xì)胞微絨毛 破壞和細(xì)胞溶解死亡，使腸道吸收 功能受損； 病毒有腸毒素樣的作用，使腸液過(guò)度分泌；出現(xiàn)嚴(yán)重腹瀉。,B組輪狀病毒,*引起成人（15-45歲）腹瀉可產(chǎn)

14、生爆發(fā)流行 *至今僅在我國(guó)有過(guò)報(bào)道 C組 散發(fā),免疫性,*型特異性抗體（IgM、IgG 、SIgA） *腸道SIgA最為重要,三、微生物學(xué)檢查法,*檢測(cè)病毒顆粒：電鏡或免疫電鏡 *檢測(cè)病毒抗原：ELISA法 *檢測(cè)病毒RNA：11個(gè)片段特殊電泳圖形 *細(xì)胞培養(yǎng)分離病毒：非常用診斷方法,防治原則,*口服減毒活疫苗臨床試用 *對(duì)癥治療為主,案例,患兒，半歲，女。以突然發(fā)病出現(xiàn)發(fā)熱、水樣腹瀉和嘔吐等癥狀于某年11月5日急診入院，詢問(wèn)病史患者為早產(chǎn)1個(gè)月，人工喂養(yǎng)，體檢輕微脫水征，蛋花樣糞便，體溫38. 思考題？ 1.患兒可能患的是什么?。?2.該病應(yīng)采取哪些治療措施？,提示1 患兒起病急，出現(xiàn)發(fā)熱、水樣腹瀉和嘔吐等癥狀，發(fā)病時(shí)間為深秋，體檢輕微脫水征，蛋花樣糞便?；純嚎赡転檩啝畈《舅赂篂a。,提示2 患者為早產(chǎn)兒，人工喂養(yǎng)，體檢輕微脫水征，嬰兒病情變化快，如不及時(shí)治療，可危及生命，目前尚無(wú)特異有效的治療藥物，主要及時(shí)采取補(bǔ)液以糾正電解質(zhì)等支持療法，以減少嬰兒死亡率。,腸道腺病毒,雙鏈DNA病毒，二十面體立體對(duì)稱無(wú)包膜。引起嬰兒病毒性腹瀉,腺病毒電鏡圖,腺病毒模式圖,杯狀病毒,單正鏈RNA病毒，二十面體對(duì)稱，無(wú)