（參考課件）meta分析及森林圖.ppt

1、META分析及森林圖解析,課件的由來,隨著循證醫(yī)學(xué)學(xué)科的興起，醫(yī)學(xué)界對(duì)其關(guān)注度也越來越高，而系統(tǒng)分析（Meta分析）結(jié)果則迅速成為循證醫(yī)學(xué)證據(jù)首要來源。此外，隨著醒腦靜課件的更新，Meta分析相關(guān)數(shù)據(jù)圖的解讀更多的困擾推廣人員，如： 1、什么是Meta分析？ 2、圖怎么看？,系統(tǒng)性評(píng)價(jià),大樣本的隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn),薈萃分析,什么是Meta分析？,Meta分析概述,概述,60年代開始，在醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中，陸續(xù)出現(xiàn)了對(duì)多個(gè)獨(dú)立研究的統(tǒng)計(jì)量進(jìn)行合并的報(bào)道。 76年G.V.Glass首先將合并統(tǒng)計(jì)量對(duì)文獻(xiàn)進(jìn)行綜合分析研究的這類方法稱為Meta-Analysis。,80年代末該方法傳入我國(guó)，中文譯名有薈萃分析、

2、二次分析、匯總分析、集成分析等。但無論何種中文譯名都有不足之處。因此，很多學(xué)者建議仍然使用Meta分析這一名稱。,概述,Meta分析的定義,Meta-Analysis is a systematic review that uses quantitative methods to summarize the results. Meta分析是運(yùn)用定量方法去概括（總結(jié)）多個(gè)研究結(jié)果的系統(tǒng)評(píng)價(jià)。 Evidence-Based MedicineDavid Sackett等，第247頁(yè)的定義。,Meta-Analysis is statistical technique for assembling t

3、he results of several studies in a review into a single numerical estimate. Meta分析是文獻(xiàn)評(píng)價(jià)中，將若干個(gè)研究結(jié)果合并成一個(gè)單獨(dú)數(shù)字估計(jì)的統(tǒng)計(jì)方法。 The Cochrane Library第3頁(yè)的定義。,Meta分析的定義,Meta分析的統(tǒng)計(jì)目的,一、傳統(tǒng)文獻(xiàn)綜述的特點(diǎn),在醫(yī)學(xué)研究中，傳統(tǒng)的文獻(xiàn)綜述在處理同一問題的多個(gè)結(jié)果報(bào)道時(shí)，通常是平等（等權(quán)重方法）對(duì)待每個(gè)研究結(jié)果而得出結(jié)論。這種文獻(xiàn)綜述一般不進(jìn)行文獻(xiàn)評(píng)價(jià)，也不考慮文獻(xiàn)的質(zhì)量，主要是以某類文獻(xiàn)數(shù)量的多少得出結(jié)論。,二、傳統(tǒng)文獻(xiàn)綜述的主要問題,傳統(tǒng)文獻(xiàn)評(píng)價(jià)的結(jié)

4、果必然存在兩個(gè)問題： 多個(gè)研究的質(zhì)量不相同 各個(gè)研究的樣本含量的大小（權(quán)重）不相等。 因此，傳統(tǒng)文獻(xiàn)綜述的方法很難保證研究結(jié)果的真實(shí)性、可靠性和科學(xué)性，尤其當(dāng)多個(gè)研究的結(jié)果不一致時(shí)，讓人容易產(chǎn)生困惑或誤解。,Meta分析的統(tǒng)計(jì)目的,Meta分析的統(tǒng)計(jì)目的,三、Meta分析的統(tǒng)計(jì)目的,對(duì)多個(gè)同類獨(dú)立研究的結(jié)果進(jìn)行匯總和合并分析，以達(dá)到增大樣本含量，提高檢驗(yàn)效能的目的，尤其是當(dāng)多個(gè)研究結(jié)果不一致或都沒有統(tǒng)計(jì)意義時(shí)，采用Meta分析可得到更加接近真實(shí)情況的統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果。,Meta分析與系統(tǒng)評(píng)價(jià),在系統(tǒng)評(píng)價(jià)（systematic review）中，當(dāng)數(shù)據(jù)資料適合使用Meta分析時(shí)，用Meta分析可以克

5、服傳統(tǒng)文獻(xiàn)綜述的兩大問題，其分析結(jié)果的可靠性更高；當(dāng)數(shù)據(jù)資料不適合做Meta分析時(shí)，系統(tǒng)評(píng)價(jià)只能解決文獻(xiàn)評(píng)價(jià)的問題，不能解決樣本含量的問題，因此，對(duì)其分析結(jié)論應(yīng)慎重。 沒有按系統(tǒng)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)范實(shí)施，或未經(jīng)嚴(yán)格文獻(xiàn)評(píng)價(jià)的研究，即使用了Meta分析也不一定是系統(tǒng)評(píng)價(jià)的研究，更難說是高質(zhì)量的研究。,Meta分析數(shù)據(jù)圖怎么解讀？,此圖叫什么？,森林圖,森林圖解析,森林圖是以統(tǒng)計(jì)指標(biāo)和統(tǒng)計(jì)分析方法為基礎(chǔ)，用數(shù)值運(yùn)算結(jié)果繪制出的圖型。它在平面直角坐標(biāo)系中，以一條垂直的無效線（橫坐標(biāo)刻度1或0）為中心，用平行于橫軸的多條線段描述了每個(gè)被納入研究的效應(yīng)量和可信區(qū)間（CI），用一個(gè)棱形（ 或其它圖形）描述了多

6、個(gè)研究合并的效應(yīng)量及可信區(qū)間。它非常簡(jiǎn)單和直觀地描述了Meta分析的統(tǒng)計(jì)結(jié)果，是Meta分析中最常用的結(jié)果表達(dá)形式。,森林圖例一,森林圖例二,森林圖例三,森林圖解析,名詞解釋：,RR：相對(duì)危險(xiǎn)度，是前瞻性研究中試驗(yàn)組某事件發(fā)生率PG與對(duì)照組某事件發(fā)生率PH之比，用于描述試驗(yàn)組某事件發(fā)生率是對(duì)照組的多少倍，常用來表示試驗(yàn)因素與結(jié)果的聯(lián)系強(qiáng)度及其在臨床疾病的病因、診斷、治療和預(yù)后中的意義大小，RR是試驗(yàn)組某事件的發(fā)生率P1除以對(duì)照組某事件的發(fā)生率P0的比值，即RR=P1/P0。 OR:比值比，OR近似于RR，OR的可信區(qū)間與RR 的可信區(qū)間也很相近，且OR 的計(jì)算較RR更為簡(jiǎn)單。因而在臨床研究中為

7、簡(jiǎn)化計(jì)算過程，多用OR 估計(jì)RR，用OR 的可信區(qū)間來估計(jì)RR的可信區(qū)間。因此，就臨床工作者而言，可簡(jiǎn)單地將OR的臨床意義和解釋理解成與RR相同；,森林圖解析,WMD：加權(quán)均數(shù)差，即為兩均數(shù)的差值，消除了多個(gè)研究間的絕對(duì)值大小的影響，以原有的單位真實(shí)地反映了試驗(yàn)效應(yīng)， WMD是試驗(yàn)組的均數(shù) 減去對(duì)照組均數(shù) 的差，即WMD= - 。 SMD：合并統(tǒng)計(jì)量，可簡(jiǎn)單地理解為兩均數(shù)的差值再除以合并標(biāo)準(zhǔn)差的商，它不僅消除了多個(gè)研究間的絕對(duì)值大小的影響，還消除了多個(gè)研究測(cè)量單位不同的影響，尤其適用于單位不同或均數(shù)相差較大資料的匯總分析，但是，SMD 是一個(gè)沒有單位的值，因而，對(duì)SMD分析的結(jié)果解釋要慎重。

8、RCT:前瞻性研究 CI:可信區(qū)間,名詞解釋：,可信區(qū)間（CI）是按一定的概率估計(jì)總體參數(shù)（總體均數(shù)、總體率）所在的范圍（區(qū)間），如：95的CI,是指總體參數(shù)在該范圍（區(qū)間）的可能性為95。可信區(qū)間主要有估計(jì)總體參數(shù)和假設(shè)檢驗(yàn)兩個(gè)用途。 在Meta分析中，常用可信區(qū)間進(jìn)行假設(shè)檢驗(yàn)，95的可信區(qū)間與為0.05的假設(shè)檢驗(yàn)等價(jià)。此外，森林圖即是根據(jù)各個(gè)獨(dú)立研究的95可信區(qū)間及合并效應(yīng)量的95可信區(qū)間繪制的。,可信區(qū)間,森林圖解析,OR與RR的可信區(qū)間,若選擇OR或RR為合并統(tǒng)計(jì)量時(shí)，其95的可信區(qū)間與假設(shè)檢驗(yàn)的關(guān)系如下： 若其95CI包含了1，等價(jià)于P0.05,即合并統(tǒng)計(jì)量無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 若其95C

9、I的上下限均大于1或均小于1，等價(jià)于P0.05,即合并效應(yīng)量有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。,森林圖解析,森林圖解析,WMD和SMD的可信區(qū)間,若選擇WMD和SMD為合并統(tǒng)計(jì)量時(shí)，其95CI與假設(shè)檢驗(yàn)的關(guān)系如下： 若其95CI包含了0，等價(jià)于P0.05，即合并統(tǒng)計(jì)量無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 若其95CI的上下限均大于0或均小于0，等價(jià)于P0.05，即合并效應(yīng)量有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。,OR和RR的森林圖,OR和RR的森林圖（forest plots）,無效線豎線的橫軸尺度為1，每條橫線為該研究的95可信區(qū)間上下限的連線，其線條長(zhǎng)短直觀地表示了可信區(qū)間范圍的大小，線條中央的小方塊為OR值的位置，其方塊大小為該研究權(quán)重大小。若某個(gè)研究

10、95可信區(qū)間的線條橫跨為無效豎線，即該研究無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，反之，若該橫線落在無豎線的左側(cè)或右側(cè)，該研究有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。,例一:,RR=1， RR 的95%CI橫線與無效豎線（橫坐標(biāo)刻度為1）相交，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組無顯著性差異； RR1或者RR1，RR的95%CI橫線在無效豎線（橫坐標(biāo)刻度為1）的右邊或者左邊，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組有顯著性差異,OR和RR的森林圖,OR=1， OR 的95%CI橫線與無效豎線（橫坐標(biāo)刻度為1）相交，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組無顯著性差異； OR1或者OR1，OR的95%CI橫線在無效豎線（橫坐標(biāo)刻度為1）的右邊或者左邊，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組有顯著性差異,例二:,OR和RR的森林圖,WMD和SMD的森林圖,WMD和SMD的森林圖，無效線豎線的橫軸尺度為0，每條橫線為該研究的95可信區(qū)間上下限的連線，其線條長(zhǎng)短直觀地表示了可信區(qū)間范圍的大小，線條中央的小方塊為WMD或SMD值的位置，其方塊大小為該研究權(quán)重大小。若某個(gè)研究95可信區(qū)間的線條橫跨為無效豎線，即該研究無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義