放射性粒子植入治療腫瘤的術(shù)后護(hù)理參考幻燈片.ppt

1、放 射 性 粒 子 植 入 治 療 腫 瘤 的 術(shù) 后 護(hù) 理,1,125I 粒子永久植入治療惡性腫瘤的方法，是在CT引導(dǎo)下，經(jīng)皮穿 刺將125I直 接 放 入 體 內(nèi) ，通 過(guò)放 射 性 核 素 持 續(xù) 釋 放 射 線 ，達(dá) 到 將 腫 瘤 細(xì)胞殺傷的目的，植入完成后穿刺點(diǎn)壓迫止血3-5min，CT觀察植入情況并記錄。,2,一、術(shù)前護(hù)理,1、心理護(hù)理： 患者及家屬都擔(dān)心療效不佳，害怕輻射污染而感到緊張、恐懼及并發(fā)癥的問(wèn)題，術(shù)前我們要對(duì)患者及家屬解釋放射性粒子植入術(shù)治療的安全性和局限性，以及手術(shù)目的、方法和簡(jiǎn)單過(guò)程，著重講解術(shù)中配合、術(shù)后注意事項(xiàng)及射線防護(hù)知識(shí)，強(qiáng)調(diào)定期復(fù)查的重要性，并介紹成功

2、病例，穩(wěn)定患者情緒，消除顧慮緊張情緒，以便開(kāi)展手術(shù)治療。,3,2、術(shù)前準(zhǔn)備： 入院后完善各項(xiàng)術(shù)前檢查，凝血酶原時(shí)間(PT)、肝腎功能、B超、心電圖、CT、做抗生素皮試等。而B(niǎo)超定位檢查能夠進(jìn)一步明確腫瘤形態(tài)、大小、位置，為放射粒子植入的入徑提供指導(dǎo)。按部位皮膚清潔消毒備皮，術(shù)前禁食禁水6H，術(shù)前30min給予安定10mg肌肉注射，指導(dǎo)患者練習(xí)床上大、小便。,4,二、術(shù)中護(hù)理,植入治療是在患者清醒狀態(tài)下進(jìn)行的，醫(yī)護(hù)人員多給予鼓勵(lì)。取患者感覺(jué)舒適體位，注意觀察生命體征，心電監(jiān)護(hù)，氧氣吸入；疼痛情況，及時(shí)給予止痛，配合醫(yī)生充分麻醉，以免疼痛影響麻醉。注意麻醉效果，以防粒子植入中因疼痛影響體位，導(dǎo)致粒

3、子植入部位的偏差；護(hù)士注意遞送粒子過(guò)程，要準(zhǔn)確到位，術(shù)前、術(shù)后清點(diǎn)粒子例數(shù)，嚴(yán)防丟失和泄露，造成輻射污染，影響他人健康。治療結(jié)束后，觀察術(shù)區(qū)有無(wú)出血，如有出血需按壓5分鐘以上。,5,三、術(shù)后護(hù)理,1、常規(guī)護(hù)理：密切觀察生命體征 ，人體表淺腫瘤經(jīng)超生或CT引導(dǎo)植入，由于創(chuàng)傷小，疼痛輕，術(shù)后無(wú)需特殊處理，但應(yīng)告知患者植入后避免劇烈活動(dòng)，防止粒子移位，注意觀察切口部位有無(wú)出血、滲液，局部給予包扎壓迫。發(fā)現(xiàn)異常情況，并采取急救處理。,2、疼痛：觀察患者疼痛情況，及時(shí)給予止痛處理。 3、飲食指導(dǎo) ：術(shù)后易出現(xiàn)惡心、嘔吐、食欲差等胃腸道癥狀表現(xiàn)，術(shù)后應(yīng)配合患者飲食習(xí)慣，鼓勵(lì)其多進(jìn)食高維生素、高蛋白、易消化

4、食物，多食新鮮水果，多飲水，防止便秘。減少每餐食量，增加就餐次數(shù)。提高患者抵抗力，以有利于術(shù)后康復(fù)。,6,4、放射護(hù)理： 125I 粒子的r射線能量低，穿透力較弱，對(duì)于操作的醫(yī)護(hù)人員及患者安全性較高，患者術(shù)后回病房后，盡量住單人房間，避免到其他病房走動(dòng)，以減少對(duì)其他患者的輻射。如住多人房間，病人床間距1m以上，并囑病人盡量不要隨意走動(dòng)，向病人及家屬講解預(yù)防的重要性。粒子植入部位較深病人，對(duì)周?chē)h(huán)境影響較小。然而植入粒子靠近體表病人，周?chē)派鋭┝枯^大，囑陪護(hù)人員尤其孕婦及兒童應(yīng)距離病人1m以上，并盡量不要站在粒子植入一側(cè)，縮短與之接觸的時(shí)間，防止長(zhǎng)期接受照射，影響身體健康。出院病人無(wú)需特殊防護(hù)，

5、半年內(nèi)病人家屬應(yīng)控制與病人接觸的時(shí)間、距離（應(yīng)保持至少1m距離），重視屏蔽防護(hù)患者穿鉛衣或術(shù)后位置戴上鉛毯，以保護(hù)近距離接觸的醫(yī)護(hù)人員及家屬。做好患者的宣教，若放射性125I粒子植入是在膀胱，那么患者的排泄物、分泌物放于指定位置，不可隨意扔棄?；颊叩幕?yàn)標(biāo)本做明顯標(biāo)記，單獨(dú)放置?；颊叱鲈汉?，體內(nèi)粒子仍處于半衰期內(nèi)，禁止到人群密集的地方。,7,四、并發(fā)癥的護(hù)理,1、感染：保持口腔衛(wèi)生，每天刷牙兩次，定時(shí)漱口，鼓勵(lì)患者做深呼吸運(yùn)動(dòng)，協(xié)助患者拍背及咳嗽，預(yù)防肺部感染。還要注意皮膚清潔，傷口換藥，適當(dāng)使用抗生素。病房保持清潔和一定的溫濕度，定時(shí)通風(fēng)，每天紫外線消毒病房1-2次，并限制探視陪伴。 2、

6、肺栓塞: 肺栓塞是放射性粒子植入術(shù)最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。 一般術(shù)后12 d 粒子可能會(huì)脫落，脫落的粒子會(huì)隨血流進(jìn)入血管引起肺栓塞，術(shù)后12 d 應(yīng)嚴(yán)密觀察患者生命體征，尤其是呼吸，指導(dǎo)患者絕對(duì)臥床休息，避免用力咳嗽和深呼吸，若患者出現(xiàn)胸痛、發(fā)紺、呼吸困難、血氧飽和度持續(xù)下降、咯血等情況應(yīng)立即匯報(bào)處理。 3、發(fā)熱：粒子植入后常出現(xiàn)低熱，一般不超過(guò)38 度，屬粒子植入后的正常反應(yīng)，可不予處理，若體溫超過(guò)38.5度，可適當(dāng)給予物理降溫或遵醫(yī)囑給予降體溫藥物治療。高熱患者在退熱過(guò)程中出汗較多，應(yīng)及時(shí)擦干，更換衣服。,8,五、出院指導(dǎo),向患者說(shuō)明術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月需定期復(fù)查，囑病人生活有規(guī)律，合理飲食，保證充足的睡眠，進(jìn)行適量體育鍛煉。出院病人無(wú)需特殊防護(hù)，半年病人家屬應(yīng)控制與病人接觸的時(shí)間、距離(應(yīng)保持至