麻醉后監(jiān)測治療專家共識PPT幻燈片

1、1,麻醉后監(jiān)測治療專家共識,邵嗣超,（2014）,2,適用范圍,在麻醉恢復過程中，由于麻醉的作用和手術創(chuàng)傷的影響，患者易出 現(xiàn)生理功能紊亂，嚴重時可危及患者的生命，需要加強監(jiān)測和治療。 麻醉后監(jiān)測治療的主要任是監(jiān)測療療全麻后蘇醒的患者、 鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)疼、術后或麻醉手術后全身情況尚未穩(wěn)定的患者，保障患者在麻醉恢復期間的安全，改進麻醉后監(jiān)測質量，改善預后。 本專家共識不作為強制性標準。可根據(jù)具體情況采用或部分采用。,3,一、麻醉后監(jiān)測治療,對象,時間,目的,住院或非住院患者在麻醉或鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛下實 施外科手術或診斷性、介入檢查或治療,觀察和處理麻醉和手術后早期并發(fā)癥 為重點的醫(yī)療活動,在麻醉蘇醒和恢復期,4

2、,二、麻醉后監(jiān)測治療室（PACU）,是現(xiàn)代醫(yī)院麻 醉科的獨立醫(yī)療單元。, 靠近手術室或其他實施麻醉 或鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的醫(yī)療場所，以減少手術后病情不穩(wěn)定患者轉運時間, 需配備專業(yè)人員及相關醫(yī)療儀器設備, 為剛結束麻醉和手術的患者在轉 入普通病房、特護病房或 ICU、直接出院回家之前提供監(jiān)測與治療,在沒有設置獨立 PACU 的醫(yī)院和某些醫(yī)療單位，所有接受麻醉或 鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的患者都應該在指定區(qū)域由專業(yè)訓練的醫(yī)護人員進行麻醉后監(jiān)測治療。,5,PACU 的功能,6,醫(yī)護人員在合作的基礎上，應該明確各自的專業(yè)范圍和職責。指定一名具有執(zhí)業(yè)資格的麻醉科主管醫(yī)師負責目常管理和監(jiān)測冶療。必要時其他麻醉醫(yī)師和上級醫(yī)師給予緊

3、急支援和指導。 麻醉科主任或主管 PACU 的負責人決定特殊情況下的協(xié)調與快策。 PACU 主管麻醉醫(yī)師應對其團隊進行必要的職責劃分，負責在 PACU 拔除氣管導管中其他人工氣道裝置，也可以援權具備資質的醫(yī)師 實施。,7,PACU 的管理和人員職責,由麻醉科管理 應建立健全管理制度和崗位職責 應有患者 轉入、轉出標準與流程,8,大型醫(yī)院的 PACU 可設立為獨立的護理單元，一般 PACU 也可由 數(shù)名護士負責。 護士與 PACU 內(nèi)床位比一般不 低于 1：3,9,護士的日常工作包括：,PACU 內(nèi)醫(yī)療設施、設備、床位以 及急救藥品、 急癥氣道工具車的準備與日常維護； 接收轉入 PACU 患 者

4、，連接監(jiān)護設備及給氧裝置或呼吸機；檢查和妥善固定各種導管； 根據(jù)醫(yī)囑為患者進行血氣分析、血糖檢測或其他快速室驗室檢查； 對 患者重要生命體征的監(jiān)測和危急值的識別、報告，對疼痛的評估； 對 患者是否適合轉出 PACU 進行初步評估； 醫(yī)療文書的記錄與保管。 必要時應通知外科醫(yī)師到場，以識別和早期處理可能的手術并發(fā) 癥；視情況可請其他科醫(yī)師進行緊急會診。,10,PACU 的設置原則,（1）應與手術區(qū)域緊密相鄰，以減少患者轉入時間。如有多個獨 立的手術室或其他需要麻醉醫(yī)師參與工作的診療區(qū)域， 可能需要設置多個 PACU 并配備合適的醫(yī)護人員和設備。醫(yī)院在建設和改造過程中， 應考慮將需要麻醉醫(yī)師參與的

5、內(nèi)鏡檢查/治療室、介入治療中心等區(qū)域 適當集中，以提高麻醉科及 PACU 人員和設備的利用率，保障患者的 安全。,11,（二）規(guī)模 平均 PACU 床位與手術與匹配比為 1：（13）。 PACU 所需的 床位數(shù)與平均手術時間相關，如果以長時間手術為主、患者周轉緩慢則 所需床位較少，如以短小手術或日間手術為主則所需床位較多。 （三）工作時間 取決于擇期手術的比例、ICU 的收治能力及各醫(yī)院的人力資源。如 果手術安排許可，晚間 PACU 可以在一定趕時間內(nèi)關閉，職責由 ICU 部分替代。長時間開放的 PACU 應保證醫(yī)院人員適當?shù)男菹r間。,12,（四）床位 應盡可能采用可移動式的轉運床，有可升降

6、的護欄和輸液架，且能調整體位。 每一床位周圍應有一定的空間，以方便工作人員、急救推車 及便攜式 X 線機無障礙通過。 床頭應配備一定量的電源插孔、 氧氣管道 接口、醫(yī)用空氣管道接口、抽吸管道接口、緊急呼救按鈕系統(tǒng)及生命體征監(jiān)護儀。 開放式的床位可以更方便觀察患者，但應配備床簾在必要時 能保護患者隱私。,13,（五）監(jiān)護設備 必備的床旁監(jiān)護設備包括：脈搏氧和度、ECG、無創(chuàng)血壓監(jiān)測、心 電圖記錄儀、呼吸末二氧化碳、神經(jīng)肌肉刺激器及體溫監(jiān)測要處于備用 狀態(tài)，中心手術室的 PACU 至少需有一臺麻醉機或呼吸機。 根據(jù)個體 化評估原則，有些患者或者有些特定手術后可能需要特殊監(jiān) 測設備， 如直接動脈測壓

7、、中心靜脈測壓、顱內(nèi)壓監(jiān)測、心排血量測定、某些生化指標檢測。 應配備足夠的便攜式監(jiān)護儀；中心監(jiān)護站可用于資料的記 錄和儲存，同時應重視床旁監(jiān)護儀的使用。 （六）其他設備和設施 心電除顫儀、急救車、困難氣道車、超聲儀及纖維支氣管鏡、加溫 毯、空氣凈化裝置和消毒裝置等。,14,醫(yī)護人員配備,取決于各醫(yī)院的實際情況和 PACU 的轉入標準 1、當 PACU 有一位患者時，應有兩名有資質的醫(yī)護人員在場。 2、PACU 主管麻醉醫(yī)師應沒有 PACU 外的麻醉任務。 3、帶氣管導管入 PACU 時，患者需要相應的醫(yī)護人員監(jiān)護；如果 進入 PACU 的患者撥除了人工氣管處于清醒式可喚醒狀態(tài)時， 護士管理 的

8、床位可適當增加。 4、 可以根據(jù)醫(yī)院的外科特色， 建立?？苹?PACU 區(qū)及兒童 PACU 區(qū)，配備經(jīng)過培訓且相對固定護士。 5、PACU 護士的工作時間應以床旁護理為主。,15,轉入標準,16,患者 從手術室轉入 PACU,轉入過程,17,患者的交接,18,麻醉恢復期的評估與監(jiān)測,19,麻醉恢復期的治療,20,麻醉恢復期的治療,21,麻醉恢復期的治療,22,麻醉恢復期的治療,藥物拮抗,23,患者轉出 PACU,PACU 應建立明確評判將患者轉出至 ICU、 特護病房、 普通病房或直接出院回家的標準,24,普通病房,25,Steward 蘇 醒 評 分 表,26,Aldrete 評 分 表,

9、還應向患者和家屬交代離院后注意事項，包括書面基囑； 告知醫(yī)護人員的聯(lián)系電話，以務特殊情況時聯(lián)系,27,危重患者的轉出,PACU 偶爾被用于暫時管理的手術麻醉后危 重患者，少數(shù)患者術后可能要轉入 ICU。PACU 主管麻醉師和護士應接受對危重患者管理和轉運的培訓，或由 ICU 醫(yī)護人員在 PACU 管理危重患者。 應建立協(xié)調機制，盡早將危重癥患者轉入 ICU 接治療,28,轉出的流程,29,小兒患者的麻醉后監(jiān)測,30,非全身麻醉的術后恢復,1、并非只有實全身麻醉或鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛術的患者才需要進入 PACU。 2、接受區(qū)域阻滯、神經(jīng)阻滯麻醉或復合全身麻醉/鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的部位麻醉患者也應該接受麻醉恢復期監(jiān)測與

10、治療；接受局部麻醉的患者，如 病情需要，在手術室醫(yī)師或麻醉醫(yī)師認為有必要時也應轉入 PACU 觀 察； 門診手術患者， 病情不穩(wěn)定需短期觀察者也可轉入 PACU 觀察。 3、實施麻醉的醫(yī)師向 PACU 醫(yī)護人員提供的信息應包括：部位麻 醉的部位、方法、藥物、劑量、用藥時間，椎管內(nèi)麻醉應提供麻醉平面、 循環(huán)狀態(tài)、膀胱功能等。PACU 醫(yī)護人員與普通病房交接班應交代對體 位的特殊要求，進一步的鎮(zhèn)痛措施等建議；對患者應交代感覺、運動功 能恢復的大致時間及其他應注意的情況,31,質量控制,1、記錄所有麻醉后復患者的蘇醒質量和轉歸數(shù)據(jù)。 2、記示患者在 PACU 的監(jiān)床不良事件，并反饋到相關病房和管理 部門。不良事件包括：心臟驟停、嚴重的氣道并發(fā)癥、蘇醒延遲、術后 認知功能障礙、意外墜床、需要心血管支持、非預期二次手術、非預期 二次插管、意外脫管等各種不良事件。 3、建議對轉入、轉出的 PACU 的患者進行表格式的交接。 4