無痛分娩心得體會.ppt

1、“無痛分娩活動周”心得 -分娩鎮(zhèn)痛案例及討論,病史: 患者年齡24歲，既往無陽性病史,實(shí)驗(yàn)室檢查無殊；臨床診斷為G1P0孕38W+3 LOA 14:00 臨產(chǎn) 21:15 催產(chǎn)素點(diǎn)滴 述產(chǎn)痛（VAS=5）尚能耐受 22:40 宮口2.5CM 成熟度100% 胎頭-2；VAS=8，要求分娩鎮(zhèn)痛，,分娩鎮(zhèn)痛過程： 患者開放外周靜脈，予快速輸注晶體液1000ml，取L3/L4為穿刺點(diǎn)，置入硬膜外導(dǎo)管4CM。孕婦不處于宮縮狀態(tài)下，推注試驗(yàn)劑量（1.5%利多卡因+腎上腺素5ug/ml）3ml，觀察45s，如孕婦心率上升沒超過10次以上，則視為陰性反應(yīng)。 負(fù)荷量為5ml羅哌卡因（0.15%羅哌卡因+芬太尼

2、2ug/ml），平坦孕婦后再推注3ml，后持續(xù)泵注羅哌卡因(0.075%羅哌卡因+芬太尼2ug/ml）8ml/h。 5min后測平面為T11（VAS評分3），后升至T8（VAS評分0）。,產(chǎn)程情況 1:00 查宮口8CM，胎頭+0.5，考慮孕婦左大腿肌力3級，屁股較麻，予停羅哌卡因。 2:00 查宮口8CM，胎頭+0.5，產(chǎn)科考慮產(chǎn)程進(jìn)展緩慢，行內(nèi)診，為左枕后位，同時(shí)孕婦述疼痛較?。y平面T12，VAS評分7），遂予0.15%羅哌卡因10ml（分兩次），并以10ml/h泵注。5min孕婦疼痛緩解（測平面T11，VAS評分3），于是改4ml/h泵注。,問題： 1.實(shí)施無痛分娩前未檢查孕婦靜脈通路

3、情況。 2.實(shí)施無痛分娩前未評估孕婦氣道情況。 3.實(shí)施無痛分娩過程中泵注速度由誰調(diào)整（麻醉醫(yī)師or助產(chǎn)護(hù)士） 建議： 1.考慮產(chǎn)婦側(cè)臥位時(shí)，重力作用，脊柱會有所彎曲，影響操作，座位操作較好。 2.穿刺時(shí)，跪地操作VS 扎馬步 觀點(diǎn)： 選L3/L4為穿刺間隙比L1/L2為穿刺間隙更安全。,3:00 宮口開全，但內(nèi)診示仍為左枕后位，考慮持續(xù)性枕后位，予停泵注，準(zhǔn)備剖宮產(chǎn)。 3:50 患者疼痛加劇，予推注5ml碳酸利多混合液（2%利多20ml+碳酸氫鈉2ml+腎上腺素0.1mg） 4:05 患者送至手術(shù)室，常規(guī)心電、血壓監(jiān)護(hù)，檢查靜脈通路，快速輸液（晶體），頭高位，同時(shí)保持子宮左旋。 4:10 每

4、隔2min分次推注剩余15ml碳酸利多混合液。 4:20 測平面T10，考慮手術(shù)直切口，予再次推注5ml利多。,4:25 手術(shù)開始，患者腹部無疼痛感，述左肩膀不適，同時(shí)寒顫較劇。期間心率波動于100次/min，血壓135/65mmHg。 4:35 剖出一活性女嬰，同時(shí)產(chǎn)科醫(yī)師述存在鼓腸，要求頭低位，后孕婦心率加快至140次/min，血壓90/60mmHg，同時(shí)出現(xiàn)惡心嘔吐，予快速輸液（膠體），麻黃堿12mg后，孕婦心率上升至150次/min，血壓156/100mmHg。 后期心率一直維持于150次/min，但血壓有下降，惡心嘔吐劇烈，此時(shí)測平面T4，再次予麻黃堿6mg，同時(shí)推注托宛司瓊5mg，

5、后推注20ug去氧腎降心率，同時(shí)快速補(bǔ)液。,5:05手術(shù)結(jié)束，拔除硬膜外導(dǎo)管，患者心率85次/min，血壓155/95mmHg，期間共輸液體2000ml（晶體1500ml，膠體500ml），術(shù)中小便100ml（色深），出血300ml。 5:15 病房測孕婦心率80次/min，血壓135/85mmHg ，測平面T6。,問題: 1. 靜脈留置針過細(xì)，20G，應(yīng)替換為18G或16G 2. 麻黃堿應(yīng)替換為去氧腎 3. 剖腹產(chǎn)橫切口VS縱切口 觀點(diǎn)： 剖宮產(chǎn)麻醉平面要達(dá)到T4，在允許的情況下，麻 醉一定要enough。,文獻(xiàn)觀點(diǎn),硬膜外鎮(zhèn)痛對產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率無明顯影響1 硬膜外鎮(zhèn)痛可能會導(dǎo)致第二產(chǎn)程延長1

6、5-30min，器械助產(chǎn)率和催產(chǎn)素用量增加2,3 1 Anim-Somuah M, Smyth RMD, Howell CJ. Epidural versus non-epidural or no analgesia in labour. Cochrane DatabaseSyst Rev 2005;4:CD000331. 2 Liu EHC, Sia ATH. Rates of caesareansection and instrumental vaginal deliveryin nulliparous women after low concentrationepidural infus

7、ions or opioid analgesia:systematic review. BMJ 2004;328:1410-5. 3 Halpern SH, Muir H, Breen TW, et al.A multicenter randomized controlled trial comparing patient-controlled epidural with intravenous analgesia for pain relief in labor. Anesth Analg 2004;99:1532-8.,文獻(xiàn)觀點(diǎn),潛伏期實(shí)施硬膜外鎮(zhèn)痛對產(chǎn)婦產(chǎn)程進(jìn)展和剖宮產(chǎn)率并無影響 FuZhou Wang, Ph.D., M.Sc.,* XiaoFeng Shen ,Epidural Analgesia in the Latent Phase of Labor and the Risk of Cesarean Delivery;An