兒童功能性胃腸病的診斷——羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn).ppt

1、兒童功能性胃腸病的診斷羅馬診斷標(biāo)準(zhǔn),浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院兒童醫(yī)院 陳 潔,1984年，國(guó)際胃腸病會(huì)議專題討論FGID（六大類21種?。?1994年，F(xiàn)GID 羅馬I 標(biāo)準(zhǔn) （ 25種FGID診斷標(biāo)準(zhǔn)） 1999年，F(xiàn)GID 羅馬共識(shí) 1997年，兒科專家工作組成立 1999年，羅馬 標(biāo)準(zhǔn)包括兒科FGID的診斷 2006年，F(xiàn)GID羅馬 標(biāo)準(zhǔn) 兒科工作組有二個(gè) 新生兒/嬰幼兒（03歲） 青少年兒童（418歲） 2002年，胃腸動(dòng)力性疾病（DGIM）新概念 （2002 曼谷新分類）,FGID分類（羅馬 標(biāo)準(zhǔn)）,A.食管功能紊亂 B.胃、十二指腸功能紊亂 C.腸功能紊亂 D.功能性腹痛 E.膽道功能紊亂

2、F.肛直腸功能紊亂 G.小兒胃腸功能紊亂,G1 嘔吐 Gla 嬰兒反流癥 Glb 嬰兒反嚼癥 Glc周期性嘔吐綜合征 G2 腹痛 G2a 功能性消化不良 G2b 腸易激綜合征 G2c 功能性腹痛 G2d 腹型偏頭痛 G2e 吞氣癥,G3、功能性腹瀉 G4、排便紊亂 G4a 嬰兒排便困難 G4b 功能性便秘 G4c 功能性糞滯留 G4d 功能性非滯留性便淫癥,功能性胃腸疾病 ( functional gastrointestinal disorder , FGID) 有消化系統(tǒng)癥狀，而應(yīng)用生化、影象學(xué)和內(nèi)鏡檢查并未發(fā)現(xiàn)有器質(zhì)性病因的疾病 胃腸動(dòng)力障礙 ( disorders of gastroi

3、ntestinal motility ， DGIM) 神經(jīng)控制障礙導(dǎo)致的胃腸運(yùn)動(dòng)（感覺）疾病 臨床表現(xiàn)為胃腸功能紊亂伴有或不伴有器質(zhì)性病變 診斷必需具備客觀存在的胃腸運(yùn)動(dòng)異常（特異性或非特異性） 動(dòng)力障礙是基本點(diǎn) 與FGIDs有差別,兒童功能性胃腸病分類（羅馬 診斷標(biāo)準(zhǔn)）,新生兒/嬰幼兒 G1 嬰兒反流 G2 嬰兒反芻綜合征 G3 周期性嘔吐 G4 嬰兒腹絞痛 G5 功能性腹瀉 G6 嬰兒糞便滯留 G7 功能性便秘,青少年兒童 H1 嘔吐和吞氣癥 H1a 青春期反芻綜合征 H1b 周期性嘔吐 H1c 吞氣癥 H2 腹痛相關(guān)性功能性胃腸病 H2a 功能性消化不良 H2b 腸易激綜合征 H2c 腹

4、型偏頭痛 H2d 兒童功能性腹痛 H2d1 兒童功能性腹痛綜合征 H3 便秘和大便失禁 H3a 功能性便秘 H3b 大便失禁,兒童FGIDs的診斷主要依據(jù)兒童和家長(zhǎng)的主訴，不根據(jù)消化系統(tǒng)器官進(jìn)行分類，專家委員會(huì)相信以癥狀為基礎(chǔ)的診斷標(biāo)準(zhǔn)可以讓醫(yī)師更好的應(yīng)用，尤其對(duì)于腹痛相關(guān)性FGIDs。 更改了診斷所需要的癥狀時(shí)間，除了周期性嘔吐和腹型偏頭痛，癥狀時(shí)間從過去的3月改為2月。 在某些病人，功能性胃腸病和器質(zhì)性胃腸疾病共存，如IBS和Crohn病，因此強(qiáng)調(diào)診斷FGIDs“排除器質(zhì)性胃腸疾病”,功能性胃腸?。盒律鷥汉蛬胗變?G1 嬰兒反流 G2 嬰兒反芻綜合征 G3 周期性嘔吐 G4 嬰兒腹絞痛 G

5、5 功能性腹瀉 G6 嬰兒糞便滯留 G7 功能性便秘,嬰幼兒FGID與生理和心理發(fā)育不完善有關(guān) 嬰兒反流是生后頭幾個(gè)月的問題 嬰幼兒腹瀉（toddlers diarrhea）只見于嬰兒和幼兒 診治時(shí)注意患兒和家庭兩方面 既要依靠家長(zhǎng)的報(bào)告和解釋，也要從專業(yè)的角度觀察辨別 小兒功能性胃腸病往往不嚴(yán)重 ，避免誤診誤治造成不必要的損害,功能性胃腸病：新生兒和嬰幼兒,G1 嬰兒反流 G2 嬰兒反芻綜合征 G3 周期性嘔吐 G4 嬰兒腹絞痛 G5 功能性腹瀉 G6 嬰兒糞便滯留 G7 功能性便秘,3-12月完全健康嬰兒必須符合以下所有的2項(xiàng) 1.每天至少2次，時(shí)間3周； 2.無干嘔、嘔血、吸入、呼吸暫停

6、、生長(zhǎng)遲緩、吞咽困難或喂養(yǎng)困難或異常姿勢(shì)。,臨床評(píng)估,健康小兒 4月內(nèi) 67%（24%在6個(gè)月內(nèi)就診） 10-12月 5% 當(dāng)頻繁反流且有濕疹或喘鳴發(fā)生時(shí)，可能為牛奶蛋白過敏； 早產(chǎn)，發(fā)育遲緩和先天性口咽部、胸部、肺、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、心臟和胃腸道畸形是胃食管反流病的危險(xiǎn)因素； 生長(zhǎng)遲緩、嘔血、大便潛血、貧血或拒食以及吞咽困難者須評(píng)估有無胃食管反流??； 反流相關(guān)的早飽、拒食、多哭，可能是疼痛或情緒異常所致； 反流持續(xù)到1歲以上，須排除解剖異常的疾病如腸回轉(zhuǎn)不全或胃出口梗阻性。,治療,嬰兒反流可自行好轉(zhuǎn) 治療的目的是增強(qiáng)信心，緩解癥狀以防并發(fā)癥 增強(qiáng)信心的手段有： 針對(duì)家長(zhǎng)和看護(hù)者的擔(dān)心作出準(zhǔn)確明了

7、的回應(yīng) 承諾連續(xù)觀察和評(píng)估患兒 緩解癥狀主要通過加強(qiáng)護(hù)理，左側(cè)臥位和俯臥位和稠厚食物能改善癥狀 不常規(guī)用藥,功能性胃腸病：新生兒和嬰幼兒,G1 嬰兒反流 G2 嬰兒反芻綜合征 G3 周期性嘔吐 G4 嬰兒腹絞痛 G5 功能性腹瀉 G6 嬰兒糞便滯留 G7 功能性便秘,必須具有以下所有癥狀至少3個(gè)月 1.腹肌、橫膈和舌反復(fù)收縮運(yùn)動(dòng)； 2.胃內(nèi)容物反流至口腔、吐出或再咀嚼咽下； 3.有以下至少3條以上： a3個(gè)月8個(gè)月內(nèi)發(fā)??； b針對(duì)GERD的治療手段、膽堿能抑制劑、更換配方奶、管飼、經(jīng)胃造瘺喂養(yǎng)等均無效； c不伴惡心、無痛苦； d睡眠中以及與外界交流是不發(fā)生,臨床評(píng)估,嬰兒反流是功能性癥狀，但嬰

8、兒反芻綜合征卻是嚴(yán)重因社會(huì)剝奪導(dǎo)致的精神性疾病 嬰兒反芻綜合征是由于嬰兒-看護(hù)者關(guān)系不良所致 吞不下食物可導(dǎo)致進(jìn)行性衰竭和死亡 觀察反芻是診斷所必須的，需要時(shí)間和耐心，要悄悄進(jìn)行，因?yàn)榛純阂坏┌l(fā)現(xiàn)有人觀察，反芻立即停止 擁抱、安慰并喂哺孩子可使癥狀消失 幫助母親認(rèn)識(shí)到嬰兒有精神和心理需求并幫助提高應(yīng)對(duì)能力,功能性胃腸?。盒律鷥汉蛬胗變?G1 嬰兒反流 G2 嬰兒反芻綜合征 G3 周期性嘔吐 G4 嬰兒腹絞痛 G5 功能性腹瀉 G6 嬰兒糞便滯留 G7 功能性便秘,必須同時(shí)具備以下兩項(xiàng) 1.至少2次以上突然惡心、不間斷地嘔吐或干嘔、持續(xù)數(shù)天或數(shù)周 2.發(fā)作間歇完全恢復(fù)正常，間歇數(shù)周數(shù)月,臨床評(píng)估

9、,周期性嘔吐（CVS）為反復(fù)刻板持續(xù)數(shù)小時(shí)或數(shù)天的劇烈惡心嘔吐間歇性發(fā)作，間歇期為數(shù)周到數(shù)月完全正常，無任何癥狀 周期性嘔吐可發(fā)生于任何年齡 發(fā)作頻率每年1-70次不等，平均12次/年，可以呈有規(guī)則的發(fā)作，也可不定 典型的病人，發(fā)作往往在一天中的同一時(shí)間，同一個(gè)病人發(fā)作持續(xù)時(shí)間相同 因特定的環(huán)境和時(shí)間啟動(dòng)發(fā)作，如情緒激動(dòng)、感染、哮喘、勞累,鑒別診斷,所有具有相同表現(xiàn)的疾病 腦干神經(jīng)性膠質(zhì)瘤 隱匿性呼吸道感染 阻塞性尿路感染 類似于周期性嘔吐的消化系統(tǒng)器質(zhì)性疾病 幽門梗阻性疾病 腸病十二指腸受累 復(fù)發(fā)性胰腺炎、間歇性小腸梗阻 慢性假性腸梗阻 家族性植物神經(jīng)功能障礙癥的嘔吐危象 內(nèi)分泌代謝方面的疾

10、病 (嗜鉻細(xì)胞病、腎上腺功能不全、糖尿病、鳥氨酸甲酰轉(zhuǎn)氨酶以及其他尿素循環(huán)代謝缺陷，中鏈脂酰輔酶A脫氫酶缺陷、丙酮酸血癥、異戊酸血癥（慢性復(fù)發(fā)型）以及卟啉病等),治療,對(duì)頻繁、嚴(yán)重和發(fā)作期間長(zhǎng)的患兒，每次以阿米替林、苯唑替酚、賽庚啶、苯巴比妥或普奈洛爾可使發(fā)作頻率減少甚至消失 預(yù)防:昂丹司瓊長(zhǎng)效二氮卓類勞拉西袢 深度睡眠誘導(dǎo)治療能使緩解癥狀并遺忘發(fā)作情況 一旦發(fā)作,異丙酚或苯巴比妥持續(xù)靜脈滴注、苯海拉明和氯丙嗪分次靜滴替代勞拉西袢治療,功能性胃腸?。盒律鷥汉蛬胗變?G1 嬰兒反流 G2 嬰兒反芻綜合征 G3 周期性嘔吐 G4 嬰兒腹絞痛 G5 功能性腹瀉 G6 嬰兒糞便滯留 G7 功能性便秘,

11、出生后到4月齡小兒具有以下各項(xiàng) 1.發(fā)作性易激惹、焦躁、哭鬧，突然開始、突然停止； 2.每天發(fā)作3小時(shí)以上，每周至少3天；,臨床評(píng)估,絞痛（colic）指的是由于尿路、膽管、腸管阻塞所致的腹痛; “嬰兒腹絞痛(infant colic)”是行為綜合征，指小嬰兒的長(zhǎng)時(shí)間的哭吵和難以安慰的行為 沒有證據(jù)說明嬰兒腹絞痛的哭鬧是由于腹痛或身體其他部位疼痛所致 發(fā)生無明顯原因，突然開始，突然停止，似乎多見于白天，34個(gè)月時(shí)哭鬧自然停止（早產(chǎn)兒指相當(dāng)于足月后的34月）。 發(fā)病的高峰年齡大約在6周，12周后減輕 專家小組達(dá)成一致意見將嬰兒腹絞痛納入兒童性胃腸病，主要是考慮到熟悉本病的癥狀，對(duì)于避免誤診誤治是

12、必要的,治療,節(jié)拍器安靜環(huán)境下每秒2-3次，可使患兒安靜 常用“止哭”而非止痛的方法（如乘車） 如果懷疑是牛奶蛋白過敏或食管炎可給予短暫的試驗(yàn)性治療如水解蛋白配方奶或抑酸藥物,功能性胃腸病：新生兒和嬰幼兒,G1 嬰兒反流 G2 嬰兒反芻綜合征 G3 周期性嘔吐 G4 嬰兒腹絞痛 G5 功能性腹瀉 G6 嬰兒糞便滯留 G7 功能性便秘,符合以下各項(xiàng) 1.每天3次以上無痛、不成形便； 2.癥狀持續(xù)4周以上； 3.發(fā)生與6個(gè)月3歲； 4.腹瀉發(fā)生于清醒時(shí)； 5.如果熱卡供給足夠,無生長(zhǎng)停滯,臨床評(píng)估,應(yīng)詢問近期腸道感染史、用藥史、有無應(yīng)用抗生素和更換食譜 通常小兒喂的過多，過多的果汁、山梨醇、碳水化

13、合物、低脂肪食物 食物過敏 對(duì)于無生長(zhǎng)遲緩者無須考慮吸收不良,治療,避免限制飲食，以防熱卡不足 能自愈 特殊飲食對(duì)本癥無用,功能性胃腸?。盒律鷥汉蛬胗變?G1 嬰兒反流 G2 嬰兒反芻綜合征 G3 周期性嘔吐 G4 嬰兒腹絞痛 G5 功能性腹瀉 G6 嬰兒糞便潴留 G7 功能性便秘,6個(gè)月以下嬰兒，具有以下二項(xiàng) 1.每次排便至少用力或哭鬧10分鐘,才能排出大便 2.無其他問題,臨床評(píng)估和治療,小兒排便用力時(shí)間長(zhǎng)，伴大哭、尖叫、身體蜷曲和臉脹紅，持續(xù)10分鐘直到大便排出，呈軟便和水樣便，通常數(shù)周后自愈 嬰兒糞便潴留是因腹壓增高和盆底肌肉收縮不協(xié)調(diào)所致 開始兩者協(xié)調(diào)是不經(jīng)意的 最終學(xué)會(huì)排便 詳細(xì)詢

14、問病史，包括喂養(yǎng)史 全面進(jìn)行體檢，包括直腸檢查 記錄小兒體重曲線 鼓勵(lì)孩子學(xué)會(huì)排便，避免肛門刺激的方法，也不必用瀉藥,功能性胃腸?。盒律鷥汉蛬胗變?G1 嬰兒反流 G2 嬰兒反芻綜合征 G3 周期性嘔吐 G4 嬰兒腹絞痛 G5 功能性腹瀉 G6 嬰兒糞便滯留 G7 功能性便秘,4歲以下小兒具有以下至少2項(xiàng),癥狀持續(xù)1月以上 1.一周2次或2次以下排便; 2.每周至少一次大便失禁 3.具有糞便潴留的病史 4.具有大便粗硬的病史 5.大便造成廁所堵塞.,功能性胃腸?。呵嗌倌陜和?H1 嘔吐和吞氣癥 H1a 青春期反芻綜合征 H1b 周期性嘔吐 H1c 吞氣癥 H2 腹痛相關(guān)性功能性胃腸病 H2a

15、功能性消化不良 H2b 腸易激綜合征 H2c 腹型偏頭痛 H2d 兒童功能性腹痛 H2d1 兒童功能性腹痛綜合征 H3 便秘和大便失禁 H3a 功能性便秘 H3b 大便失禁,功能性胃腸?。呵嗌倌陜和?H1 嘔吐和吞氣癥 H1a 青春期反芻綜合征 H1b 周期性嘔吐 H1c 吞氣癥 H2 腹痛相關(guān)性功能性胃腸病 H2a 功能性消化不良 H2b 腸易激綜合征 H2c 腹型偏頭痛 H2d 兒童功能性腹痛 H2d1 兒童功能性腹痛綜合征 H3 便秘和大便失禁 H3a 功能性便秘 H3b 大便失禁,H1a 青春期反芻綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn) 必須符合以下所有各項(xiàng) 1. 反復(fù)無病性反芻、反嚼或吐出食物 a.進(jìn)食后

16、很快發(fā)生 b.睡眠時(shí)不出現(xiàn) c.對(duì)針對(duì)GERD的治療方法無效 2.無干嘔 3.不能以炎癥、解剖、代謝或腫瘤解釋患兒癥狀 *每周至少發(fā)生一次，2月以上方能診斷,臨床評(píng)估,餐后數(shù)分鐘內(nèi)反復(fù)的不費(fèi)力的反流，再吞咽或吐口水是其臨床特征 必須進(jìn)行適當(dāng)?shù)臋z查排除胃食管反流病、賁門失弛緩、胃輕癱、神經(jīng)性厭食和食管狹窄等 可與青春期攝食障礙性疾病相關(guān)，有報(bào)道大約1/3的患者有抑郁、焦慮、強(qiáng)迫癥行為等心理異常,治療,對(duì)于無營(yíng)養(yǎng)不良的患者，行為治療可使85%的有癥狀兒童得到改善 綜合治療使大多數(shù)患兒恢復(fù) 三環(huán)抗抑郁藥物對(duì)某些病人有效 對(duì)于體重下降的患兒須給予通過鼻空腸管或空腸造瘺管進(jìn)行幽門后管飼,功能性胃腸病：青

17、少年兒童,H1 嘔吐和吞氣癥 H1a 青春期反芻綜合征 H1b 周期性嘔吐 H1c 吞氣癥 H2 腹痛相關(guān)性功能性胃腸病 H2a 功能性消化不良 H2b 腸易激綜合征 H2c 腹型偏頭痛 H2d 兒童功能性腹痛 H2d1 兒童功能性腹痛綜合征 H3 便秘和大便失禁 H3a 功能性便秘 H3b 大便失禁,H1b 周期性嘔吐診斷標(biāo)準(zhǔn) 必須同時(shí)符合以下二項(xiàng) 2次或2次以上的持續(xù)數(shù)小時(shí)以上劇烈嘔吐或干嘔； 停止后恢復(fù)如常，正常狀態(tài)持續(xù)數(shù)周至數(shù)月,功能性胃腸病：青少年兒童,H1 嘔吐和吞氣癥 H1a 青春期反芻綜合征 H1b 周期性嘔吐 H1c 吞氣癥 H2 腹痛相關(guān)性功能性胃腸病 H2a 功能性消化不

18、良 H2b 腸易激綜合征 H2c 腹型偏頭痛 H2d 兒童功能性腹痛 H2d1 兒童功能性腹痛綜合征 H3 便秘和大便失禁 H3a 功能性便秘 H3b 大便失禁,H1C 吞氣癥診斷標(biāo)準(zhǔn) 至少符合以下2項(xiàng); 1.吞氣； 2.因胃腸脹氣導(dǎo)致腹脹； 3.反復(fù)噯氣或肛門排氣增多。 *一周至少1次發(fā)作，持續(xù)2月，方可診斷,臨床評(píng)估,吞氣癥通常忽略 臨床醫(yī)師必須客觀地加以識(shí)別 過度吞入空氣通常見于焦慮癥和哮喘危象患者 由于伴隨腹脹，吞氣癥常被誤認(rèn)為胃腸動(dòng)力障礙 慢性假性腸梗阻和吸收不良綜合征 吞氣癥患兒的腹脹往往于睡眠時(shí)減輕或消失 氫呼氣試驗(yàn)可用來排除糖吸收不良和細(xì)菌過度生長(zhǎng),治療,向家長(zhǎng)和患兒解釋癥狀，

19、消除疑慮 幫助患兒了解本病 緩慢進(jìn)食 避免口香糖和碳酸鹽飲料 各種緩解焦慮的心理治療有助于本病的治療,功能性胃腸?。呵嗌倌陜和?H1 嘔吐和吞氣癥 H1a 青春期反芻綜合征 H1b 周期性嘔吐 H1c 吞氣癥 H2 腹痛相關(guān)性功能性胃腸病 H2a 功能性消化不良 H2b 腸易激綜合征 H2c 腹型偏頭痛 H2d 兒童功能性腹痛 H2d1 兒童功能性腹痛綜合征 H3 便秘和大便失禁 H3a 功能性便秘 H3b 大便失禁,非周期性腹痛相關(guān)性FGID的警告癥狀和體征,持續(xù)性右上腹或右下腹痛； 吞咽困難； 持續(xù)性嘔吐； 消化道失血； 夜間腹瀉； 炎癥性腸病、乳糜瀉或消化性潰瘍家族史；,熟睡時(shí)痛醒； 關(guān)

20、節(jié)炎； 肛周疾?。?體重下降； 生長(zhǎng)遲緩； 青春期落后； 不明原因發(fā)熱。,功能性胃腸?。呵嗌倌陜和?H1 嘔吐和吞氣癥 H1a 青春期反芻綜合征 H1b 周期性嘔吐 H1c 吞氣癥 H2 腹痛相關(guān)性功能性胃腸病 H2a 功能性消化不良 H2b 腸易激綜合征 H2c 腹型偏頭痛 H2d 兒童功能性腹痛 H2d1 兒童功能性腹痛綜合征 H3 便秘和大便失禁 H3a 功能性便秘 H3b 大便失禁,H2a 功能性消化不良的診斷標(biāo)準(zhǔn),必須包括以下各項(xiàng) 1.持續(xù)或反復(fù)上腹痛或不適 2.排便不緩解，大便次數(shù)、形狀無改變 3.不能以炎癥、解剖、代謝或腫瘤解釋患兒癥狀 *癥狀每周至少1次，2個(gè)月以上才能作出診斷

21、,功能性胃腸?。呵嗌倌陜和?H1 嘔吐和吞氣癥 H1a 青春期反芻綜合征 H1b 周期性嘔吐 H1c 吞氣癥 H2 腹痛相關(guān)性功能性胃腸病 H2a 功能性消化不良 H2b 腸易激綜合征 H2c 腹型偏頭痛 H2d 兒童功能性腹痛 H2d1 兒童功能性腹痛綜合征 H3 便秘和大便失禁 H3a 功能性便秘 H3b 大便失禁,H2b 腸易激綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn),1.腹部不適或腹痛同時(shí)有2種或2種以上以下情況，且發(fā)生時(shí)間占25% a排便后改善 b伴大便次數(shù)改變 c伴大便性狀改變 2.不能以炎癥、解剖、代謝或腫瘤解釋患兒癥狀 *癥狀每周至少1次，2個(gè)月以上才能作出診斷,功能性胃腸病：青少年兒童,H1 嘔吐和

22、吞氣癥 H1a 青春期反芻綜合征 H1b 周期性嘔吐 H1c 吞氣癥 H2 腹痛相關(guān)性功能性胃腸病 H2a 功能性消化不良 H2b 腸易激綜合征 H2c 腹型偏頭痛 H2d 兒童功能性腹痛 H2d1 兒童功能性腹痛綜合征 H3 便秘和大便失禁 H3a 功能性便秘 H3b 大便失禁,H2c 腹型偏頭痛,腹型偏頭痛、周期性嘔吐和偏頭痛是一個(gè)疾病的不同表型 兒童中發(fā)生率1%4% 占小兒消化?？崎T診 2.2%5% 多見于男孩（男：女為3：2） 平均發(fā)作年齡7歲，1012歲達(dá)高峰 偏頭痛和運(yùn)動(dòng)障礙病的家族史支持本診斷,H2c 腹型偏頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn),必須具備以下各項(xiàng) 發(fā)作期的劇烈臍周疼痛持續(xù)1小時(shí)以上 數(shù)

23、周到數(shù)月的間歇期，期間完全正常 腹痛影響日常生活 伴隨以下至少2個(gè)癥狀 a厭食；b惡心；c頭痛；d畏光；e面色蒼白 不能以炎癥、解剖、代謝或腫瘤解釋患兒癥狀 *12月內(nèi)至少2次以上發(fā)作才能作出診斷,臨床評(píng)估,慢性炎癥性疾病幾乎沒有可能表現(xiàn)為癥狀呈突然發(fā)作而且在二次發(fā)作期間完全無腹痛 鑒別診斷： 泌尿系統(tǒng)或消化道的梗阻性疾病 膽道疾病 復(fù)發(fā)性胰腺炎 家族性地中海貧血 代謝性疾病如卟啉病,治療,避免觸發(fā)因素如含咖啡因、亞硝酸鹽和胺類食物，情緒激動(dòng)，旅行，長(zhǎng)期饑餓，變換睡眠方式，暴露于閃爍的燈光下 發(fā)作頻繁，可以應(yīng)用苯唑替吩、心得安、賽庚啶、舒馬普坦進(jìn)行預(yù)防性治療 有資料顯示苯唑替吩治療兒童腹型偏頭

24、痛有效,功能性胃腸?。呵嗌倌陜和?H1 嘔吐和吞氣癥 H1a 青春期反芻綜合征 H1b 周期性嘔吐 H1c 吞氣癥 H2 腹痛相關(guān)性功能性胃腸病 H2a 功能性消化不良 H2b 腸易激綜合征 H2c 腹型偏頭痛 H2d 兒童功能性腹痛 H2d1 兒童功能性腹痛綜合征 H3 便秘和大便失禁 H3a 功能性便秘 H3b 大便失禁,H2d 兒童功能性腹痛,應(yīng)用羅馬診斷標(biāo)準(zhǔn)，兒科消化?？崎T診中418歲兒童中功能性腹痛（FAP）發(fā)生率為0%7.5% 羅馬診斷標(biāo)準(zhǔn)有嚴(yán)格的規(guī)定：腹痛必須呈持續(xù)性或近乎持續(xù)、與生理事件無關(guān)、腹痛不同程度影響日常生活,H2d 兒童功能性腹痛診斷標(biāo)準(zhǔn),必須具有以下各項(xiàng) 1.間歇性

25、或持續(xù)性腹痛 2.未達(dá)到其他FGIDs的診斷標(biāo)準(zhǔn) 3.不能以炎癥、解剖、代謝或腫瘤解釋患兒癥狀 *至少每周1次，時(shí)間至少2月方可診斷,H2d1 兒童功能性腹痛綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn),必須有25%的時(shí)間呈功能性腹痛，同時(shí)伴有以下至少1項(xiàng) 1.失去部分日常功能 2.另外的身體不適如頭痛、肢體痛、或睡眠困難 *至少每周1次，時(shí)間至少2月方可診斷,臨床評(píng)估,須行一些合理的篩選性檢驗(yàn)，如血常規(guī)、血沉、C反應(yīng)蛋白、尿常規(guī)等，生化檢查（如肝、腎功能） 診斷性檢驗(yàn)（如大便培養(yǎng)、大便寄生蟲檢測(cè)、針對(duì)糖代謝的氫呼氣試驗(yàn)等）可根據(jù)患兒的先證癥狀、功能損害程度、家長(zhǎng)的焦慮程度在臨床上謹(jǐn)慎選擇應(yīng)用,治療,“生物心理社會(huì)”處理方法可用于FAP（S） 觀察社會(huì)心理因