顱內(nèi)感染性疾病.ppt

1、顱內(nèi)感染性疾病 Intracranial Infective Diseases,主講人：周垚垚、楊小娟 遵義醫(yī)學(xué)院珠海校區(qū),一、什么是顱內(nèi)感染性疾??？,由各種生物性病原體侵犯腦實質(zhì)、腦膜及血管，引起的急、慢性炎癥(或非炎癥)性疾病。 以損害腦實質(zhì)為主 腦炎 以損害腦膜為主 腦膜炎 兩者同時損害 腦膜、腦炎,二、常見病原體有哪些？,常見病原體,病毒,細菌,真菌,螺旋體,寄生蟲,立克次體,朊蛋白,三、感染途徑有哪些？,血行感染 直接感染 逆行感染,四、常見的疾病分類？,化膿性腦膜炎,病毒性腦膜炎(最常見）,結(jié)核性腦膜炎,隱球菌性腦膜炎,寄生蟲腦病,五、引起頭痛的機制？,炎癥侵犯腦膜、腦實質(zhì)，引起被

2、侵犯組織水腫、滲出、軟化、壞死或粘連、增厚，導(dǎo)致腦水腫或腦積水，使顱內(nèi)痛覺敏感組織受牽拉、移位而產(chǎn)生牽拉性頭痛。 炎性滲出物、病原體、毒素及感染過程中產(chǎn)生的有害物質(zhì)均可使顱內(nèi)血管擴張，引起血管擴張性頭痛。 腦膜本身受病原體及其毒素的刺激，繼發(fā)反射性肌收縮性頭痛。,六、顱內(nèi)感染臨床特點,.,急性、亞急性起病，任何年齡都可發(fā)病， 一般 有上呼吸道感染或消化道感染等前驅(qū)癥狀。,發(fā)病特點,常表現(xiàn)為 煩躁不安、譫妄、意識朦朧 昏睡甚至昏迷。是最常見的臨床表現(xiàn)之一。,精神異常,以不同 程度的意識障礙和意識模糊為主。,意識障礙,顱內(nèi)感染臨床特點 (續(xù)),.,可出現(xiàn)各種類型的癲癇發(fā)作。,癲癇發(fā)作,劇烈 頭痛、

3、噴射性嘔吐、視乳頭水腫 （顱內(nèi)壓增高三主征）等。,顱內(nèi)壓增高,小腦、腦干、錐體外系、自主神經(jīng)等癥狀 （如失語、偏癱、瞼下垂、瞳孔散大固定、 斜視、復(fù)視、周圍性面癱、耳聾及吞咽困難等。,其他,七、輔助檢查,腦電圖：90%以上病人出現(xiàn)腦電圖廣泛性異常，呈 彌漫性慢波，有重要臨床診斷意義。 腦脊液檢查：CSF性狀外觀無色透明、壓力一般 輕、中度增加，但部分也可正常。 影像學(xué)檢查：CT或MRI一般患者無明顯改變，嚴重 可見炎性病灶、片狀、邊界模糊不清。 病原學(xué)檢查：主要是CSF抗原抗體測定，具有確 診意義。 。,八、顱內(nèi)感染的治療,病因治療：對皰疹病毒可選用阿昔洛韋治 療，其他病毒感染可酌情選用干擾素

4、、更昔洛韋、利巴韋林或靜脈輸注免疫球蛋白等。 對癥治療： 靜脈輸注甘露醇，并嚴格限制液體輸入量以降低顱內(nèi)壓 ；給予地西泮、苯妥英鈉等抗癲癇；合并細菌感染，適當予以抗生素治療 全身支持療法：臥床休息，維持體溫正常及水、電解質(zhì)平衡，合理供給營養(yǎng)，營養(yǎng)狀況不良者可以給予靜脈營養(yǎng)制劑或白蛋白，恢復(fù)期可以使用神經(jīng)營養(yǎng)劑、活化劑等。,九、常見護理問題,1 潛在并發(fā)癥 腦疝 與顱內(nèi)壓增高有關(guān)。 頭痛 與顱內(nèi)壓增高有關(guān)。 有腦組織灌注不足的危險 與顱內(nèi)壓增高有關(guān) 體溫過高 與顱內(nèi)感染、腦炎、腦膿腫有關(guān)。 有受傷害的危險 與意識障礙、肌張力增高有關(guān)。 有窒息的危險 與顱內(nèi)壓增高、噴射性嘔吐有關(guān)。 體液不足 與發(fā)

5、燒、高熱、意識水平降低、嘔吐，腹瀉等有 關(guān)。 營養(yǎng)失調(diào) 低于機體需要量 與嘔吐、食欲減退等有關(guān)。,1,2,3,4,5,6,7,8,十、顱內(nèi)感染的護理要點,(一) 常規(guī)護理 1.心理護理 關(guān)心患者，了解患者的思想及生活情況，消除患者對疾病的恐懼心理和悲觀情緒，耐心解釋用藥目的，使患者能夠積極配合治療。 2.活動指導(dǎo) (1)根據(jù)患者情況決定活動量，煩躁不安的患者要加強防護措施，防止意外發(fā)生。(2)保持肢體功能位，進行肢體康復(fù)訓(xùn)練，降低致殘率。,十、顱內(nèi)感染的護理要點（續(xù)）,3.飲食 給予高熱量、高維生素、高蛋白、清淡、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，必要時給予營養(yǎng)支持療法。保證足夠熱量攝入，按患者熱量需

6、要制定飲食計劃、給予。少量多餐，預(yù)防嘔吐發(fā)生。注意食物的調(diào)配，增加患者食欲。頻繁嘔吐不能進食者，應(yīng)注意觀察嘔吐情況并靜脈輸液，維持水電解質(zhì)平衡。監(jiān)測患者每日熱卡攝入量，及時給予適當調(diào)整。 4.環(huán)境 病室光線柔和，減少噪音，避免強光刺激，病室通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣新鮮。,十、顱內(nèi)感染的護理要點（續(xù)）,(二)顱內(nèi)壓增高的護理 1、 1.一般護理 （1）觀察和記錄意識、瞳孔、血壓、脈搏、呼吸及體溫的變化。（2）床頭抬高15-30度。（3）高流量給氧。（4）不能進食者，補液量限制在15002000ml以內(nèi)（其中等滲鹽水不超過500ml）；意識清醒者，給予普通飲食，但適當限鹽。 2、減低顱內(nèi)壓的護理 （1）

7、 脫水治療：是降低顱內(nèi)壓的主要方法。最常用20%甘露醇,成人125250ml需于1530min內(nèi)滴完。進行脫水治療時，應(yīng)嚴格按時定量給藥，記錄出入量，觀察顱內(nèi)壓增高癥狀的改善情況，注意藥物的不良反應(yīng)，如電解質(zhì)紊亂，并嚴防心衰和肺水腫。,十、顱內(nèi)感染的護理要點（續(xù)）,（2）糖皮質(zhì)激素治療：常用地塞米松5-10m g或氫化可的松100mg靜脈注射。 （3）輔助過度換氣：定時抽血做血氣分析，維持PaO2在90100mmHg,PaCO2在2530mmHg為宜。過度換氣時間不應(yīng)超過24h，以免引起腦缺血。 （4）冬眠低溫療法： 遵醫(yī)囑給予冬眠藥物，進入昏睡狀態(tài)后再行物理降溫。 2、癥狀護理 （1）高熱者

8、，采取降溫措施。（2）躁動者，不可強行約束，應(yīng)查找原因?qū)σ蛱幚?，必要時給予鎮(zhèn)靜劑。（3）嘔吐者，即使清除嘔吐物，防止誤吸，并提供嘔吐后清潔護理。,十、顱內(nèi)感染的護理要點（續(xù)）,（4）視力障礙或肢體活動障礙者，提供生活護理，以防意外受傷。（5）頭痛嚴重者，給予鎮(zhèn)靜止痛劑。（6）意識不清者，定時翻身、拍背和口腔護理，防止肺部并發(fā)癥。 3 、防止顱內(nèi)壓突然增高 （1）臥床休息，保持病室安靜。（2）穩(wěn)定病人情緒。（3）保持呼吸道通暢，必要時予以吸痰。（4）避免劇烈咳嗽和便秘。（5)控制癲癇發(fā)作，及時予以抗癲癇和降壓處理。,十、顱內(nèi)感染的護理要點（續(xù)）,4、密切觀察病情變化 意識狀態(tài) （一）傳統(tǒng)方法：分

9、為清醒、模糊、淺昏迷、昏迷、深昏迷5級。,十、顱內(nèi)感染的護理要點（續(xù)）,(1)嗜睡(somnolence):是指意識障礙的早期表現(xiàn)，持續(xù)地處于睡眠狀態(tài)，能被喚醒，也能正確地回答問題，能夠配合身體檢查，但刺激停止后又進入睡眠。 (2)意識模糊(confusion):(2)比嗜睡更重的意識障礙，能簡單保持精神活動，但出現(xiàn)定向力障礙。常伴有錯覺、幻覺，思維不連貫。 (3)淺昏迷：對周圍事物和聲光刺激無反應(yīng)，對疼痛有反應(yīng)，但不能被喚醒，淺反射存在，眼球能轉(zhuǎn)動。,十、顱內(nèi)感染的護理要點（續(xù)）,(4)昏迷：對周圍刺激無反應(yīng)，防御反應(yīng)、淺反射遲鈍，眼球無轉(zhuǎn)動。 (5)深昏迷： 對一切刺激無反應(yīng)，全身肌肉松弛

10、，深淺反射均消失。 （二） Glasgow昏迷評分法 根據(jù)病人睜眼、語言及運動反應(yīng)進行評分，三者得分相加表示意識障礙的程度。最高15分，表示意識清醒；8分以下為昏迷，最低3分，分數(shù)越低，表示意識障礙程度越重。,十、顱內(nèi)感染的護理要點（續(xù)）,生命體征：嚴密監(jiān)測“四測”,血壓上升，脈搏慢而有力，同時伴有進行性意識障礙，是顱內(nèi)壓增高所致的代償性生命體征改變。,十、顱內(nèi)感染的護理要點（續(xù)）,瞳孔變化 腦疝初期，患側(cè)瞳孔縮小， 對光反射遲鈍；隨后，患 側(cè)瞳孔逐漸擴大，對光反 射消失，并伴上瞼下垂， 眼球外斜；若繼續(xù)惡化， 相繼出現(xiàn)雙側(cè)瞳孔散大、 固定，對光反射消失。 顱內(nèi)壓監(jiān)護,十、顱內(nèi)感染的護理要點（

11、續(xù)）,(三)高熱的護理 1.物理降溫，頭置冰袋。體溫超過39可給予乙醇擦浴。 2.保持病室安靜、空氣新鮮。絕對臥床休息。測體溫q4h。并觀察熱型及伴隨癥狀。鼓勵患者多飲水。必要時靜脈補液。出汗后及時更衣，注意保暖。體溫超過38.5時，及時給予物理降溫或藥物降溫，以減少大腦對氧的消耗，防止高熱驚厥，并記錄降溫效果。,十、顱內(nèi)感染的護理要點（續(xù)）,(四)抽搐的護理 1.加床檔，防止墜床。對煩躁不安的患者，要加強防護措施，以免發(fā)生意外，必要時給鎮(zhèn)靜劑。 2.保持呼吸道通暢。及時清除呼吸道分泌物，防止呼吸道梗阻。 3.平臥位，頭側(cè)向一方。以利口腔分泌物和嘔吐物排出，防止吸入性肺炎。 4.保護患者。狂躁

12、患者可用四肢大關(guān)節(jié)處用約束帶，防止骨折。,十、顱內(nèi)感染的護理要點（續(xù)）,(五)日常生活護理 1. 做好生活護理，協(xié)助患者洗漱、進食、大小便及個人衛(wèi)生等。 2.做好口腔護理，嘔吐后幫助患者漱口，保持口腔清潔，及時清除嘔吐物，減少不良刺激。 3.做好皮膚護理，及時清除大小便，保持臀部干燥，必要時使用氣墊床等，預(yù)防壓瘡的發(fā)生。注意患者安全，躁動不安或驚厥時防墜床及舌咬傷。,十、顱內(nèi)感染的護理要點（續(xù)）,(六)做好并發(fā)癥觀察及搶救用物的準備 1.并發(fā)癥的觀察：患者在治療中發(fā)熱不退或退而復(fù)升，前囟飽滿、顱縫裂開、嘔吐不止、頻繁驚厥，應(yīng)考慮有并發(fā)癥存在。可作顱骨透照法、頭顱CT掃描檢查等，以期早確診，及時處理。 2. 做好氧氣、吸引器、人工呼吸機、脫水劑、呼吸興奮劑、硬腦膜下穿刺包及側(cè)腦室引流包的準備。,十、顱內(nèi)感染的護理要點（續(xù)）,(七)藥物治療的護理 1.了解各種用藥的使用要求及不良反應(yīng)。靜脈用藥的配伍禁忌；抗生素類藥物稀釋后最好在1小時內(nèi)輸完，防止破壞，影響療效；注意觀察氯霉素的骨髓抑制作用，定期作血象檢查。 2.靜脈輸液速度不宜太快，以免加重腦水腫；保護好血管，保證靜脈輸液通暢。 3.記錄24小時出入量。,十、顱內(nèi)感染的護