常見化療藥物的使用.ppt

1、常用化療藥物的使用及藥液外滲的處理,吳爍,目錄,我科常見化療藥物： 1.奧沙利鉑（艾恒、樂沙定） 2.氟尿嘧啶 3.吡柔比星 4.艾素（力撲素）,化療輔助藥物,格拉司瓊、昂丹司瓊 亞葉酸鈣（同奧） 口服扶正固本的藥物：烏苯美司、金克槐耳顆粒、朝陽膠囊等,奧沙利鉑（樂沙定、艾恒）,奧沙利鉑的分類為具有細(xì)胞毒作用的其他抗癌藥物，屬于新的鉑類抗癌藥。 與5-氟尿嘧啶和亞葉酸（甲酰四氫葉酸）聯(lián)合應(yīng)用：一線應(yīng)用治療轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌。,奧沙利鉑,稀釋溶劑：5%GS250-500ml 給藥途徑：靜脈 限制時間：2-6h,不良反應(yīng),用藥期間常見的不良反應(yīng)有：胃腸道（腹瀉、惡心、嘔吐以及黏膜炎），血液系統(tǒng)(中性粒

2、細(xì)胞減少、血小板減少），以及神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)（急性、劑量累積性、外周神經(jīng)病變）。 神經(jīng)毒性明顯，表現(xiàn)為感覺遲鈍（手麻），遇冷加重。,神經(jīng)毒性的預(yù)防控制輸注時間26小時做到“四禁”：禁止生理鹽水稀釋、禁止冷水漱口和冷食、禁止與堿性藥物或溶液配伍輸注、配置藥液及輸注時避免接觸鋁制品,氟尿嘧啶,稀釋溶劑：NS500ml 給藥途徑：靜脈 限制時間：6-8小時 注意事項(xiàng)：連續(xù)給藥維持24小時。帶狀皰疹禁用，不宜與阿司匹林類藥同用 臨床用于結(jié)腸癌、直腸癌、胃癌、乳腺癌、卵巢癌、絨毛膜上皮癌、肝癌、膀胱癌等。,不良反應(yīng),主要不良反應(yīng)有骨髓抑制、消化道反應(yīng)，嚴(yán)重者可有腹瀉和粘膜炎。 增敏治療時亞葉酸鈣（同奧）要在

3、5-氟尿嘧啶前靜脈滴注。,卡培他濱（希羅達(dá)）,給藥途徑：口服 給藥時間：早、晚 注意事項(xiàng)：餐后30分鐘內(nèi)口服。常見不良反應(yīng)為胃腸道反應(yīng)和皮膚反應(yīng)。,吡柔比星,稀釋溶劑：GS500ml 給藥途徑：靜脈 注意事項(xiàng)：有骨髓抑制，最低14天，21恢復(fù)；心臟毒性呈劑量累積。嚴(yán)格避免滲漏。,多西他賽（艾素）,常見不良反應(yīng)為嚴(yán)重的骨髓抑制和變態(tài)反應(yīng)用藥前給予預(yù)防用藥。 可見水腫綜合征，一種是血管水腫、另一種是液體潴留綜合癥，特點(diǎn)是進(jìn)行性外周水腫或積液。應(yīng)用皮質(zhì)激素可使其發(fā)生率降低。 局部毒性大，避免外滲,紫杉醇（力撲素）,稀釋溶劑：5%GS 250ml 給藥途徑：靜脈 給藥時間：最好為3h，使白細(xì)胞減少較輕

4、 注意事項(xiàng)：防過敏反應(yīng)，治療前用DXM、西咪替丁進(jìn)行預(yù)處理。用藥初10分鐘（滴速應(yīng)慢）容易過敏，引起呼吸困難、尋麻疹、低BP。,化療藥物的外滲（extravasation） ：是指化療藥物輸注過程中漏出或滲浸到皮下組織中 。,化療藥物外滲的表現(xiàn)及后果,化療藥物滲出引起局部組織壞死：化療藥物滲出至靜脈外，可導(dǎo)致局部皮膚及軟組織非特異性炎癥，表現(xiàn)為輕度紅斑、局部疼痛、腫脹、組織壞死，嚴(yán)重者經(jīng)久不愈、潰瘍可深及肌腱、關(guān)節(jié)。,外滲損傷發(fā)生的時間,可能與滲漏液的劑量、濃度、部位、個體差異有關(guān)。 外滲損傷潰瘍一般在310天內(nèi)發(fā)生,下列情況應(yīng)考慮外滲,病人主訴注射部位有尖銳的刺痛或燒灼感 注射部位有腫脹 靜

5、脈推注時有阻力 滴注過程中溶液的流速突然變慢,化療藥物外滲后處理,基本處理原則：如發(fā)現(xiàn)藥物外滲應(yīng)立即停止滴入，或患者訴輸注部位疼痛，即使沒有外滲的征象，也應(yīng)立即停止輸液。,化療藥物外滲后處理,1.用注射器連接原頭皮針將藥液回抽，以減少化療藥的滲出量。 2.在原針頭靜脈推注NS 5ml地塞米松5mg后拔掉針頭，或用0.1普魯卡因局部封閉。,化療藥物外滲后處理,3.予冰敷或33硫酸鎂濕敷或喜療妥外涂，若有表皮壞死或潰瘍形成，可用濕潤燙傷膏外涂。 4.抬高患肢，避免局部按壓。 5.出現(xiàn)組織破壞及潰瘍時酌情進(jìn)行手術(shù)治療。 6.記錄化療藥物外滲部位、范圍、藥物名稱和濃度、病人癥狀。,預(yù) 防,注射部位的選

6、擇 勿選擇靠近神經(jīng)、韌帶、關(guān)節(jié)部位， 注意保護(hù)血管（最好選上肢靜脈，避免選擇下肢靜脈） 注射方法 避免機(jī)械性損傷，提高一次穿刺成功率 注射時生理鹽水，確定針頭在血管內(nèi) 留置針的使用，妥善固定針頭。,配制靜脈注射抗癌藥物注意事項(xiàng),1操作人員準(zhǔn)備（妊娠期護(hù)士應(yīng)避免這項(xiàng)操作）（）穿隔離衣。 （）戴口罩及手套，必要時戴眼罩。 （）配藥工作開始后，則不得接觸其他物品或 施行其他程序，需要時可由其他人協(xié)助代勞。 注：配置抗癌藥物最佳是專用配置室或?qū)Ｓ脙艋?2物品、藥物準(zhǔn)備,（）將橡膠墊或一次性墊巾鋪于操作臺上，以防藥液滴出而污染工作臺。 （）按醫(yī)囑備藥，準(zhǔn)備足夠數(shù)量的注射器。 （）消毒用品及無菌紗布。

7、（）物品棄置箱。 操作 （）開藥：要盡量避免藥沫散于空氣中。開安瓿時用紗布裹安瓿頸將之折斷；開瓶裝粉劑時不要使瓶內(nèi)外存在壓力差，將無菌蒸餾水慢慢注入，輕搖藥瓶使粉劑溶解。,（）排氣：若為瓶裝，最好在瓶內(nèi)排氣。若在瓶外排氣則必須用無菌紗布包著針套出氣處，以吸收排氣時濺出藥液。 （）標(biāo)貼清楚藥名：在注射器或輸液瓶上清楚標(biāo)貼藥物名稱、劑量、現(xiàn)配現(xiàn)用。,（）用藥后物品處理：所有用后的利器物品應(yīng)立即小心置于不易刺破的容器內(nèi)，其他物品則棄之于膠袋內(nèi)。于整個操作完成后立即密封處理。靜脈輸液完畢后，整套滴注管道要立即放入不易刺破的容器內(nèi)密封處理。,（三）抗癌藥物倒瀉的處理,立即報告護(hù)士長，并立即處理，以保障病人及醫(yī)護(hù)人員的安全，即時放警示牌。 搬遷病人到安全的地方。 如藥液濺入眼睛，立即用生理鹽水沖洗并請醫(yī)生診治。 如藥液沾染皮膚，立即用肥皂及清水徹底洗凈，切勿用消毒溶液。,如空調(diào)開放，立即關(guān)掉