支氣管哮喘病人的麻醉PPT

1、支氣管哮喘病人的麻醉,定義,支氣管哮喘是一種常見(jiàn)的、發(fā)作性的肺部過(guò)敏性疾患，發(fā)病時(shí)由于細(xì)支氣管平滑肌的痙攣，伴不同程度的粘膜水腫、腺體分泌亢進(jìn)，產(chǎn)生胸憋、氣急、哮喘等癥 狀但支氣管哮喘有明顯的可逆性，經(jīng)治療后可完全消失,病因和發(fā)病機(jī)制,病因比較復(fù)雜，尚不完全清楚 1過(guò)敏和植物神經(jīng)功能紊亂 2神經(jīng)因素 3其它原因： 外界過(guò)敏原 呼吸道感染 精神因素 氣候改變 運(yùn)動(dòng)和勞累 麻醉或手術(shù)刺激,病因和發(fā)病機(jī)制,發(fā)病機(jī)理 1. 外源性支氣管哮喘 2. 內(nèi)源性支氣管哮喘,外源性支氣管哮喘發(fā)病機(jī)理,有過(guò)敏體質(zhì)者 吸入或接觸外源性過(guò)敏原后，漿細(xì)胞產(chǎn)生相應(yīng)的特異抗體吸附在支氣管粘膜小血管壁的肥大細(xì)胞和血液中嗜堿粒

2、細(xì)胞的表面受體上，使人體處于致敏狀態(tài)當(dāng)再次接觸相應(yīng)過(guò)敏原時(shí)，過(guò)敏原與表面抗體結(jié)合激活細(xì)胞一系列酶的反應(yīng)這些酶的反應(yīng) 使肥大細(xì)胞和嗜堿粒細(xì)胞原漿內(nèi)的組織胺、 慢 反應(yīng)物質(zhì)、 緩激肽、嗜酸粒細(xì)胞趨化因子等生 物活性物質(zhì)的釋放，這些生物活性物質(zhì)刺激迷走 神經(jīng)的傳入部分或支氣管平滑肌引起痙攣、 粘 膜水腫、 腺體分泌增加導(dǎo)致支氣管腔狹窄，而 引起哮喘發(fā)作，叫外源性支氣管哮喘多見(jiàn)于兒 童和青年,內(nèi)源性支氣管哮喘發(fā)病機(jī)理,支氣管平滑肌受副交感神經(jīng)（迷走神經(jīng)）和交感神經(jīng)支配。迷走神經(jīng)興奮刺激肥大細(xì)胞膜上的M-膽堿能受體，使鳥苷環(huán)化酶的活性改變，促使細(xì)胞內(nèi)的三磷酸鳥苷形成環(huán)磷酸鳥苷，它能加速生物活性物質(zhì)的釋放

3、引發(fā)哮喘。由于神經(jīng)因素引起的哮喘是氣管粘膜下迷走神經(jīng)感受器的易感性增加所致，多屬于內(nèi)源性哮喘常見(jiàn)于成人。,哮喘發(fā)作的臨床表現(xiàn),先兆：咳嗽、胸憋、連續(xù)打噴嚏，迅速出現(xiàn)喘息。 急性發(fā)作：氣急、喘鳴、呼吸困難，多被迫取坐位 ，兩手前撐。兩肩聳起，額部冷汗，痛苦面容。查 體：唇、指發(fā)紺，兩肺布滿哮鳴音。 哮喘病史長(zhǎng)的病人，易發(fā)生胸廓畸形、肺氣腫、桶 狀胸。長(zhǎng)期使用激素治療。最嚴(yán)重者呼吸驟停，猝 死。 插管后發(fā)生氣道阻力增加，氧飽和度下降，兩肺 哮鳴音，紫紺，心率先快后慢。,麻醉前準(zhǔn)備的注意事項(xiàng),病情估計(jì)及準(zhǔn)備 臨床麻醉中經(jīng)常遇到支氣管哮 喘的病人，在麻醉誘導(dǎo)、插管或術(shù)中出現(xiàn)支氣管痙攣。據(jù) 統(tǒng)計(jì)，大部分

4、病人均有老慢支病史，占9.1-18.2%,無(wú)哮 喘病史占0.04-0.2%。所以麻醉前一定要了解病史，特別 要了解哮喘發(fā)作類型、發(fā)作頻率、程度、誘因、麻醉史、 用藥史、過(guò)敏史和發(fā)作后有效治療方法。 在有條件的情況下，術(shù)前一定要行肺功能測(cè)定和血?dú)夥治?。哮喘病人術(shù)前不同程度伴有低氧血癥。Pco2在早期正?；蚱停@與低氧血癥刺激外周化學(xué)感受器或肺牽張感受器有關(guān)。但隨著氣道阻塞加重， Pco2 升高，Po2降低，PH下降，此時(shí)應(yīng)警惕呼衰發(fā)生。,麻醉前準(zhǔn)備的注意事項(xiàng),對(duì)于重癥和中度肺功能不全的病人，為了預(yù)防麻醉和術(shù) 中發(fā)生支氣管痙攣，術(shù)前可用支氣管擴(kuò)張劑。2受體興 奮藥如舒喘靈、間羥異丙腎上腺素。茶堿

5、類藥：氨茶堿、 喘定。皮質(zhì)激素：地塞米松、強(qiáng)的松、氫考?？垢腥镜?。 術(shù)前用藥：為解除病人精神緊張，可用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥及神 經(jīng)安定藥，但對(duì)術(shù)前肺功能不全、缺氧的病人慎用、劑量 酌減。 多數(shù)人主張術(shù)前用：A.杜冷丁肌注，對(duì)支氣管平滑肌有 解痙作用，少數(shù)病例除外。B.安定、氟哌利多，對(duì)呼吸 道有擴(kuò)張作用。C.芬太尼，既興奮膽堿能受體，又興奮 受體，可使支氣管收縮，但可先用阿托品、氟哌利多， 抑制芬太尼的副作用。可慎用，不是絕對(duì)禁忌。D.嗎啡 、鎮(zhèn)痛新：興奮膽堿能受體，興奮迷走，組胺釋放，導(dǎo)致 支氣管痙攣，應(yīng)禁用。,麻醉藥和麻醉方法的選擇,凡是興奮2受體使支氣管擴(kuò)張的藥物均能用。 如鎮(zhèn)痛藥：杜冷丁、芬太

6、尼適用，嗎啡禁用。 鎮(zhèn)靜安定藥：安定、咪唑安定、氟哌利多、 氯丙嗪、異丙嗪（抗組胺作用）。 全麻藥：氯胺酮，可對(duì)抗組胺引起的支氣管痙攣。它是一種非經(jīng)直腸給藥的苯環(huán)乙哌啶衍生物，對(duì)腎上腺素能系統(tǒng) 有興奮作用，通過(guò)2受體使支氣管擴(kuò)張。依托咪酯，無(wú)組胺釋放作用。異丙酚無(wú)組胺釋放作用,麻醉藥和麻醉方法的選擇,硫噴妥鈉有組胺釋放作用，禁用 吸入麻醉藥：安氟醚、異氟醚有解除支氣管痙攣的作用。 肌松藥：非去極化：萬(wàn)可松：無(wú)組胺釋放作用?？帲河羞^(guò)敏反應(yīng)，引起哮喘。箭毒：有組胺釋放作用。去極化：司可林，組胺釋放少。 局麻藥：利多卡因比較安全，過(guò)敏反應(yīng)少 麻醉方法選擇可根據(jù)病人情況及手術(shù)需要來(lái)決定。 麻醉前給予10%鈣劑和地塞米松。 連硬外：利多卡因（2：1） 全麻：術(shù)前：杜冷丁、東莨菪堿 誘導(dǎo)：咪唑安定、杜冷丁或芬太尼、氟哌利多 依托咪酯、萬(wàn)可松、安氟醚 最好不要清醒插管。,處理,1找出原因：消除刺激因素。 麻醉過(guò)淺、氣管插管、吸痰、手術(shù)操作牽拉反應(yīng)均 可引起反射性支氣管痙攣。應(yīng)加深麻醉。 氣管插管位置不當(dāng)，過(guò)深直接刺激隆突?？烧{(diào)整導(dǎo) 管位置。 麻醉藥物引起：硫噴妥鈉、卡肌寧、乙醚。停止 用藥。 2. 如都排除仍無(wú)緩解，可采用藥物處理。在 保證充分供氧 的前提下，腎上腺皮質(zhì)類固醇類藥物 氨茶堿靜推 喘定 無(wú)心血管禁忌，可選用異丙腎，稀釋后靜滴。（使 支氣管擴(kuò)張，也使