病理生理學(xué)-鈉代謝紊亂.ppt

1、水電解質(zhì)代謝紊亂(Disturbances of water and electrolyte balance),陜西中醫(yī)學(xué)院 病理生理學(xué)教研室,(Disturbances of water and sodium balance),第一節(jié) 水、鈉代謝障礙,一、正常水、鈉代謝,Normal metabolism of Water and Sodium,一、體液的容量和分布,(Volume and distribution of body fluid),體液（ body fluid）是由水和溶解于 其中的電解質(zhì)、低分子有機(jī)化合物以 及蛋白質(zhì)組成。,Total body water (TBW)60%,

2、血 組織液 15% 漿 5% 陽離子 Na K 陰離子 Cl 蛋白質(zhì) ,細(xì)胞內(nèi)液40%,細(xì)胞外液20%,Transcellular fluid(third space) 2,影響體液容量的因素,年齡、性別、胖瘦,二、體液的電解質(zhì)成分,血 組織液 15% 漿 5% 陽離子 Na K 陰離子 Cl 蛋白質(zhì) ,細(xì)胞內(nèi)液40%,細(xì)胞外液20%,特點,滲透壓(osmotic pressure)：是由溶液中溶質(zhì)的微粒所產(chǎn)生的滲透效應(yīng)形成的，取決于溶質(zhì)的微粒數(shù)，與微粒的大小無關(guān)。決定水通過生物膜的擴(kuò)散方向和程度,三、體液的滲透壓,血漿膠體滲透壓： 指血漿蛋白質(zhì)分子所產(chǎn)生的滲透壓。 特點： 1. 產(chǎn)生的滲透壓

3、是 1.5 mOsm/L。 2. 在維持血管內(nèi)外體液交換和血容量方面起重要作用。,血漿晶體滲透壓： 指血漿中的晶體物質(zhì)微粒(主要是電解質(zhì)離子)所產(chǎn)生的滲透壓。 特點： 1. 占血漿滲透壓的絕大部分 2. 在維持細(xì)胞內(nèi)外體液交換方面起重要作用。,滲透壓平衡的自身調(diào)節(jié)： 正常時：血管內(nèi)外、細(xì)胞內(nèi)外的滲透壓是相等的。 失衡時再平衡：低滲溶液中的水向高滲溶液流動。,四、水的生理功能和水平衡,水的功能 ： 反應(yīng)埸所 良好溶劑 調(diào)節(jié)體溫 潤滑作用 特殊：結(jié)合水,鈉的功能: 維持滲透壓 維持酸堿平衡 維持靜息電位 參與動作電位 參與新陳代謝,水平衡,飲水10001300 食物 700 900 代謝水 300

4、,腎10001500 肺 350 皮膚 500 腸道 150,2500ml,2500ml,100200mmol/L/D,4050mmol/Kg體重 60 40 可交換 不可交換,10,50,鈉平衡,六、體液容量及滲透壓的調(diào)節(jié),體液容量改變,滲透壓改變,ADH 醛固酮 ANP,渴感中樞 ADH,渴感的調(diào)節(jié)作用,晶體滲透壓 血容量 血管緊張素,渴覺中樞興奮,drink,渴感消失,在神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的調(diào)節(jié)下維持平衡。,2.抗利尿激素 (antidiuretic hormone , ADH),ECF滲透壓,有效循環(huán)血量,3.醛固酮(aldosterone),有效循環(huán)血量,致 密 斑,4、心房鈉尿肽的調(diào)節(jié)

5、作用,(Disturbances of water and sodium balance),二、水、鈉代謝紊亂的分類,脫水(dehydration) 高滲性 低滲性 等滲性 水過多(water excess) 水中毒 鹽中毒 水 腫,類型（Classification）,高滲性脫水(低容量性高鈉血癥)hypovolemic hypernatremia,概念(特點): 失水大于失鈉 血清鈉濃度150mmol/L 血漿滲透壓310 mmol/L 細(xì)胞外液和細(xì)胞內(nèi)液量均減少,原因與機(jī)制,1.攝入水不足: (1)水源斷絕 (2)不能或不會飲水 (3)渴感喪失 2.丟失水過多 (1) 呼吸道丟失: 過度

6、通氣 (2) 皮膚丟失: 高熱、出汗、甲亢 (3) 腎臟丟失： 尿崩癥、利尿劑 (4) 胃腸道丟失：嘔吐、腹瀉、消化道引流,失水失Na+,3. 影響(effects),醛固酮分泌 早期不增多,晚期增多,高滲性脫水時，細(xì)胞內(nèi)外液都有所減少。 高滲性脫水時，細(xì)胞外液和血容量的減少不如低滲性脫水時明顯，發(fā)生休克者也少。,神經(jīng)細(xì)胞,中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,腦出血,局部腦出血,蛛網(wǎng)膜下出血,嗜睡、肌肉抽搐、昏迷，甚至死亡,嚴(yán)重脫水,低容量性高鈉血癥的主要發(fā)病環(huán)節(jié) ECF高滲 主要脫水部位 ICF減少,4. 防治原則(Principle of prevention and treatment),（1） 防治原發(fā)

7、病 （2）補(bǔ)水為主，補(bǔ)鈉為輔以5葡萄 糖溶液為主，適當(dāng)補(bǔ)充一定量的含鈉溶液。,補(bǔ)水為主補(bǔ)鈉為輔,低滲性脫水(低容量性低鈉血癥)hypovolemic hyponatremia,一、概念(特點)： 、失鈉多于失水， 、血清鈉濃度130 mmol/L， 、血漿滲透壓280 mmol/L， 、細(xì)胞外液減少,二、原因和機(jī)制 體液丟失只補(bǔ)水不補(bǔ)鈉 (一)腎外原因: 消化液大量丟失 胸腹水 皮膚丟失 (二)腎內(nèi)原因 大量利尿劑 腎上腺皮質(zhì)功能不全 腎實質(zhì)性疾病 腎小管性酸中毒,失Na+失水,水移入 細(xì)胞,三、 影響(effects),無渴感,（1）細(xì)胞外液減少，易發(fā)生休克,（2）組織間液減少最明顯，明顯的

8、失水體征。,血容量,血液濃縮,血漿膠體滲透壓,組織間液進(jìn)入血管,組織間液減少明顯,皮膚彈性喪失 眼窩和嬰兒囟門凹陷,早期滲透壓,血容量,嚴(yán)重脫水,（3）早期病人尿量不減少，嚴(yán)重脫水時可引起少尿,低容量性低鈉血癥的主要脫水部位 ECF 對病人的主要威脅 循環(huán)衰竭,四防治的病理生理基礎(chǔ)(pathophysiological basis of prevention and treatment),輕、中度補(bǔ)生理鹽水,重度補(bǔ)少量高滲鹽水 (減輕細(xì)胞水腫),王 香 女 30歲 主 訴：腹痛、嘔吐二天 現(xiàn)病史：二天前突然腹痛、反復(fù)嘔吐、疲乏、 頭暈、手足麻木。 經(jīng)靜 脈滴注 10%葡萄糖液等治療,體檢： B

9、P 110/80 mmHg , P 86次/分 腹壓痛，有包塊，腸鳴音亢進(jìn) 化驗：血清鈉 128 mmol/L， 鉀 3.4 mmol/L,您認(rèn)為患者屬什么類型水、電介質(zhì)代謝紊亂 ？如何處理 ？,腸梗阻,低滲性脫水,等滲性脫水,概念(特點): 1、水與鈉正常血漿中的濃度比例丟失 2、血鈉濃度維持在130-150mmol/L， 3、滲透壓保持在280-310 mmol/L。 原因 消化道 大面積燒傷,脫水間的相互關(guān)系,等滲性脫水,高滲性脫水,低滲性脫水,二、水中毒（高容量性低鈉血癥）hypervoloemic hyponatremia,（一）概念及特點：水過多、水潴留、稀釋性低鈉血癥 1.血鈉1

10、30 mmol/L 2.血漿滲透壓280mmol/L 3.體鈉總量正常或增多 4.水潴留,體液量明顯 多見于在ADH分泌過多或腎臟排水功能低下的基礎(chǔ)上，又輸入過多的水分 （二）最大的危害是: 腦水腫,原因:先決條件-腎利尿功能下降 .排水減少 1.腎功能衰竭:ARF少尿期 2.ADH分泌過多。 （1）ADH分泌異常綜合征。 惡性腫瘤：胰腺癌 中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾?。耗X膿腫、腦炎 肺疾患：肺結(jié)核、肺炎 （2）藥物：異丙腎上腺素、嗎啡、多粘素 （3）應(yīng)激：交感興奮解除副交感對ADH的抑制ADH .攝入水過多 靜脈輸液不當(dāng)超過腎臟排水能力,2. 對機(jī)體的影響(effects),水潴留的主要部位是細(xì)胞內(nèi),1.細(xì)胞水腫 2.腦神經(jīng)細(xì)胞水腫和顱內(nèi)壓增高 腦癥狀出現(xiàn)較早且突出。 3.尿比重較高,（二）對機(jī)體的影響,A 水腫細(xì)胞 B 正常細(xì)胞 C 裂孔細(xì)胞,（三）防治原則,1.防治原發(fā)病 2.嚴(yán)格控制進(jìn)水量 3.促進(jìn)體內(nèi)水分排出，減輕腦細(xì)胞水腫：利尿劑、3-5氯化鈉溶液（密切注意心功能）。,Thank yo