抗癲癇藥--藥理課件.ppt

1、POWEPOINT,適用于唯美夢幻及相關(guān)類別演示,第十章 抗癲癇藥,癲癇俗稱“羊癲瘋”、“羊角風”,癲癇是慢性、反復性、突發(fā)性的大腦功能失調(diào)的神經(jīng)系統(tǒng)疾病。 發(fā)病機制：腦內(nèi)病變區(qū)神經(jīng)元突發(fā)性異常高頻率放電并向周圍正常組織擴散,抗癲癇藥物作用方式： 抑制病灶異常放電 阻止異常放電向周圍正常腦組織擴散,分類 發(fā)作的類型 特征 局限性發(fā)作 單純局限發(fā)作 意識不消失，局部痙攣 復雜局限性發(fā)作 意識消失,自動癥， 也叫精神運動性發(fā)作 單純局限發(fā)作繼發(fā)為全面性強直陣攣性發(fā)作 全身性發(fā)作 失神發(fā)作 也叫小發(fā)作，突然意識 短暫消失 強直陣攣性發(fā)作 也叫大發(fā)作，意識消失 全身強直性、陣攣性抽搐 肌陣攣性發(fā)作 突

2、然、短暫、快速的肌 肉收縮 癲癇持續(xù)狀態(tài) 通常指大發(fā)作持續(xù)狀態(tài)， 反復抽搐，持續(xù)昏迷。,癲癇的分類,1.大發(fā)作 患者突然意識喪失、發(fā)出尖叫、跌倒在地、先全身強直性驚厥，呼吸暫停、面色青紫，后轉(zhuǎn)為陣攣性驚厥，口吐白沫、持續(xù)數(shù)分鐘，繼而昏睡。 病人連續(xù)發(fā)作、持續(xù)昏迷稱為癲癇持續(xù)狀態(tài) 。 2.小發(fā)作（失神性發(fā)作）：患者突然意識喪失、雙目凝視、動作中斷、手中持物落地、維持520秒，3次/秒。無抽搐發(fā)生。多見于兒童。,癲癇發(fā)作類型,3. 精神運動性發(fā)作：患者突發(fā)意識模糊、伴無意識動作（舞嘴弄舌、扭動手腕）、EEG呈高幅慢波或多型棘波。患者神志逐漸清醒后，對發(fā)作情況毫無記憶。 4. 局單純限性發(fā)作：患者神

3、志清楚、表現(xiàn)為一側(cè)面部或肢體抽搐或感覺異常，如發(fā)麻，觸電或針刺感。如果抽搐發(fā)展到對側(cè)時，則意識喪失，全身抽搐如大發(fā)作。,二、常用的抗癲癇藥物：,苯妥英鈉 苯巴比妥 卡馬西平( 酰胺咪嗪 ) 撲米酮 丙戊酸鈉 乙琥胺 地西泮,【體內(nèi)過程】, 口服吸收慢而不規(guī)則 有明顯的個體差異 本品呈強堿性（Ph=10.4） 刺激性大，故不宜i.m 血漿蛋白結(jié)合率約90%。 肝臟代謝，原形或代謝物由腎臟排出,苯妥英鈉(大侖丁),【作用機制】,具有膜穩(wěn)定作用 抑制Na+、Ca2內(nèi)流， 較大濃度抑制K+外流， -降低興奮性，延長動作電位和不應期，阻止病灶異常放電的擴散。,【藥理作用與臨床應用】 1、抗癲癇：為治療大

4、發(fā)作、單純局限性發(fā)作的首選藥；對精神運動性發(fā)作有效；小發(fā)作無效且增加發(fā)作次數(shù)。 2、外周神經(jīng)痛 ：用于三叉神經(jīng)痛、舌咽神經(jīng)和坐骨神經(jīng)痛。 3、抗心律失常：主要用于治療強心苷中毒所引起的快速性室性心律失常,【不良反應 】,1. 局部刺激（pH=10.4） 局部刺激性較大，口服可引起惡心、嘔吐、食欲減退，腹痛等胃腸道癥狀，宜飯后服用。iv易致靜脈炎。 可由唾液分泌久用可致牙齦增生。為膠原代謝改變引起結(jié)締組織增生所致，多見于青少年。經(jīng)常按摩牙齦可減輕。,2.神經(jīng)系統(tǒng)反應 隨血藥濃度增高，可出現(xiàn)眩暈、共濟失調(diào)、頭痛和眼球震顫 精神錯亂 嚴重昏睡以至昏迷（毒性反應） 3. 造血系統(tǒng)反應 久用易致巨幼紅細

5、胞性貧血、粒細胞，血小板，再障 。為葉酸吸收及代謝障礙所致，用四氫葉酸防治。定期檢查血象。 4其他 常見藥熱、皮疹等過敏反應。長期使用可致低血鈣，必要時應用維生素D預防。致畸、淋巴結(jié)腫大、肝功能損害等,【藥物相互作用】 苯妥英鈉為肝藥酶誘導劑，能加速多種藥物的代謝而降低藥效。,卡 馬 西 平 卡馬西平又稱酰胺咪嗪,【體內(nèi)過程】 口服吸收良好； 在肝中代謝，因本品為藥酶誘導劑，連續(xù)用藥34周后，半衰期可縮短50。, 抑制癲癇病灶內(nèi)高頻放電向腦組織的擴散,作用機制：,1、抗癲癇 廣譜抗癲癇藥，局限性發(fā)作（精神運動性發(fā)作）和大發(fā)作的首選藥 2、治療外周神經(jīng)痛（三叉神經(jīng)痛和舌咽神經(jīng)痛）3、抗躁狂癥 用

6、于碳酸鋰治療無效的躁狂癥4、抗利尿作用 用于尿崩癥,【藥理作用及臨床應用】,【不良反應】 頭昏、眩暈、惡心、嘔吐和共濟失調(diào)等 骨髓抑制（再生障礙性貧血、粒細胞減少和血小板減少） 肝損害,苯巴比妥【藥理作用】 鎮(zhèn)靜催眠作用 抗癲癇,【臨床應用】 防治癲癇大發(fā)作 癲癇持續(xù)狀態(tài)，可用戊巴比妥 鈉靜脈注射,作用機制：降低腦內(nèi)病灶神經(jīng)元興奮性 -抑制病灶異常放電提高病灶周圍神經(jīng)組織興奮閾值， -抑制異常放電的擴散,撲米酮（去氧苯巴比妥）體內(nèi)代謝成苯巴比妥和苯乙基丙二酰胺 對局限性發(fā)作和大發(fā)作的療效好 與卡馬西平或苯妥英鈉合用協(xié)同作用于精神運動發(fā)作,丙戊酸鈉廣譜抗癲癇藥物對失神小發(fā)作的療效優(yōu)于乙琥胺； 肝損害 3歲以下兒童不宜用,乙 琥 胺 對失神小發(fā)作的首選藥,苯二氮卓類 適用于癲癇治療的藥物有地西泮、氯硝西泮、硝西泮 地西泮是控制癲癇持續(xù)狀態(tài)的首選藥,抗癲癇藥物應用的原則 單一型發(fā)作最好先試用一種藥物，混合型開始就需要聯(lián)合用藥；治療越早效果越好；劑量個體化 從小劑量開始，逐漸增加劑量，直至出現(xiàn)療效而無嚴重的不良反應為止； 堅持長期用藥，不能突然停藥，換藥應采用過渡式，停藥時速度要慢, 大發(fā)作：首選苯妥英鈉， 其次是丙戊酸鈉苯巴比妥和酰胺咪嗪 失