胸心血管外科常用藥物.ppt

1、胸心血管外科常用藥物注意事項(xiàng),陽佳麗 2016.4.20,常用藥物分類,強(qiáng)心類藥物 血管活性類藥物 抗心律失常類藥物 利尿類藥物 抗凝類藥物 鎮(zhèn)靜藥物 -受體阻滯藥,強(qiáng)心類藥物,非洋地黃類 米力農(nóng) 洋地黃類 地高辛 適用于中度心力衰竭的維持治療 西地蘭 適用于急性心力衰竭或慢性心力 衰竭加重時(shí)，特別適用于心衰伴 快速心房顫動(dòng)者。,非洋地黃類-米力農(nóng),適用于對洋地黃，利尿劑，血管擴(kuò)張劑治療無效或效果欠佳的各種原因引起的急，慢性頑固性充血性心力衰竭。 不良反應(yīng)：少數(shù)有頭痛，室性心律失常，無力，血小板計(jì) 數(shù)減少等。過量時(shí)可有低血壓，心動(dòng)過速。 禁忌癥：低血壓，心動(dòng)過速，心肌梗死慎用；腎功能不全 者宜

2、減量。,【注意事項(xiàng)】 1、用藥期間應(yīng)監(jiān)測心率，心律，血壓，必要時(shí)調(diào)整劑量 2、不宜用于嚴(yán)重瓣膜狹窄及梗阻性肥厚型心肌病患者。 急性缺血性心臟病患者慎用； 3、合用強(qiáng)利尿劑時(shí)，可使左室充盈壓過度下降，且易引 起水，電解質(zhì)失衡； 4、對房撲、房顫患者，因可增加房室傳導(dǎo)作用導(dǎo)致心室 率增快，宜先用洋地黃制劑控制心室率； 5、肝腎功能損害者慎用； 6、與速尿混合立即產(chǎn)生沉淀。,作用：增強(qiáng)心肌收縮力，增加心博出量， 改善心臟功能 不良反應(yīng)： 洋地黃中毒：黃綠視，停藥一到兩天可緩解 心律失常:最常見者為室性期前收縮，多為二聯(lián)律或三聯(lián)律 胃腸道反應(yīng)：惡心，嘔吐,洋地黃類,注意事項(xiàng)： 1、使用前評估患者心率

3、成人大于或等于70次 兒童大于或等于80次 嬰幼兒大于或等于90次 2、洋地黃治療量與中毒量很接近，易發(fā)生過量而中毒，故 應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑給藥；用藥期間加強(qiáng)觀察。 3、以下情況慎用:心肌缺血缺氧，重度心力衰竭， 低鉀血癥，高鈣血癥及肝腎功能不全等 4、急性心肌梗死前24h禁用,5、禁止與奎尼丁、維拉帕米、胺碘酮及鈣劑等 藥物合用，以免增加藥物毒性。 6、西地蘭靜脈給藥時(shí)，用葡萄糖液稀釋后，緩慢靜脈注射15min，邊靜脈注射邊觀察心率及心律。 7、用藥期間應(yīng)注意隨訪檢查：心電圖、血壓、心率、心律、 心功能監(jiān)測、電解質(zhì)、腎功能、有洋地黃中毒者 監(jiān)測血藥濃度,血管活性藥物,多巴胺 作用：作用與劑量有密切

4、關(guān)系，持續(xù)小劑量應(yīng)用有利于血 管擴(kuò)張，改善心功能，中等劑量應(yīng)用可使心率加快，心臟收縮力增強(qiáng)而心輸出量增加。使用于心肌梗死、創(chuàng)傷、心臟術(shù)后、充血性心力衰竭等引起的休克綜合征。 配制及應(yīng)用方法：病人體重（kg）3 不良反應(yīng)：常見有胸痛、呼吸困難、心律 失常，長期應(yīng)用 大劑量可出現(xiàn)手 足疼痛或手足發(fā)冷 室性心律失常、房顫患者慎用。,硝普鈉 作用：一種有效的靜脈和動(dòng)脈擴(kuò)張劑，其 作用是降低心室 的前負(fù)荷和后負(fù)荷。 不良反應(yīng)：應(yīng)用劑量過大或用時(shí)間長，可發(fā)生氰化物中毒，造成組織缺氧。停用后可能發(fā)生反跳性高血壓，減少低氧性肺血管收縮，引起低氧血癥。,硝酸甘油 作用：擴(kuò)張?bào)w循環(huán)靜脈，降低心臟后負(fù)荷；擴(kuò)張冠狀動(dòng)

5、脈，改善心肌供血；大劑量應(yīng)用擴(kuò)張阻力血管，減少回心血量，降低心臟前負(fù)荷 應(yīng)用方法：體重kg0.3 不良反應(yīng)：低血壓，反射性心動(dòng)過速，頭痛，易產(chǎn)生耐藥 性；禁用于心肌梗塞早期，青光眼，顱內(nèi)壓增 高者。,注意事項(xiàng)： 1、使用血管活性藥應(yīng)注意用藥期間 嚴(yán)密監(jiān)測血壓，心率、心律的變化，根據(jù)血壓，心率，心律情況調(diào)整注射速度，確保藥物應(yīng)用的有效劑量。 2、應(yīng)用多巴胺前須先糾正低血容量； 3、硝普鈉溶解后要避光，新鮮配制，配好溶液不應(yīng)超過6小時(shí)，以防發(fā)生氰化物中毒。 4、硝酸甘油使用時(shí)需要避光，超量可出現(xiàn)發(fā)紺，氣短，發(fā) 熱，抽搐等亞硝酸鹽中毒癥狀。,5、使用多巴胺時(shí)注意保護(hù)穿刺部位的血管，配置好的多巴酚丁胺

6、使用時(shí)限24小時(shí)。多巴胺，多巴酚丁胺，去甲腎上腺素，硝普鈉，不能用堿性溶液溶解。 6、多種血管活性藥同時(shí)使用時(shí)，注意藥物的配伍禁忌，如速尿于多巴酚丁胺聯(lián)合用藥時(shí)，應(yīng)先抽取生理鹽水，再抽取藥物，以免發(fā)生沉淀，導(dǎo)致藥物療效降低，致產(chǎn)生毒副作用。 7、血管活性藥停藥時(shí)應(yīng)逐漸減量，停藥后應(yīng)密切觀察病 人血壓，心率。 8、通過中心靜脈途徑給藥，藥物有刺激性， 謹(jǐn)防外滲。,抗心律失常藥,利多卡因 適用于室性心律失常，包過室早，室速、室顫 不良反應(yīng)：嗜睡、煩躁、嚴(yán)重者可致心臟驟停 注意事項(xiàng)：用藥期間須觀察血壓、心率變化； 用藥過量會(huì)出現(xiàn)驚厥或心臟驟停，應(yīng)嚴(yán)格按劑 量執(zhí)行。,廣譜抗心律失常藥，可用于治療室上性

7、及室性心律失常 不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)： 1、局部可引起炎性反應(yīng)。 2、潮紅、多汗、惡心、脫發(fā)等。 3、血壓下降、心動(dòng)過緩。 4、轉(zhuǎn)氨酶升高、少數(shù)急性肝功障礙。,胺碘酮,5、電解質(zhì)紊亂、尤其是低鉀血癥，因此在給藥當(dāng)前應(yīng)糾 正低鉀血癥。 6、用藥時(shí)需使用心電監(jiān)護(hù)儀等； 7、盡量通過中心靜脈途徑給藥； 8、即使很緩慢的直接注射也可加重低血壓，心衰或重度 呼衰； 9、本品內(nèi)不得添加任何其他藥品； 10、 3歲以下兒童禁用。,維拉帕米 1、擴(kuò)張冠狀血管，降低心肌耗氧量，可用于治療變異型 心絞痛和不穩(wěn)定型心絞痛。 2、快速陣發(fā)性心動(dòng)過速的轉(zhuǎn)復(fù)。 3、心房撲動(dòng)或心房顫動(dòng)心室率的暫時(shí)控制。 不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)：

8、 1、可出現(xiàn)癥狀性低血壓、心動(dòng)過緩、眩暈、頭痛。 2、使用維拉帕米過量的主要表現(xiàn)為低血壓和心動(dòng)過緩。 3、必須在持續(xù)心電監(jiān)測和血壓監(jiān)測下緩慢靜脈注射至少 2分鐘。,利尿藥,呋塞米 屬于排鉀利尿藥 臨床應(yīng)用于水腫性疾病、急性左心衰、肺水腫、高血壓、防治急性腎功能衰竭、高血鈣、高血鉀 注意事項(xiàng)：觀察尿量、監(jiān)測電解質(zhì)，若存在低鉀血癥注意 補(bǔ)鉀、監(jiān)測血壓 ；慎用于無尿或嚴(yán)重腎功能 損 害、糖尿病、高尿 酸血癥或有痛風(fēng)病史者。 氫氯噻嗪 屬于排鉀利尿藥 臨床應(yīng)用同呋塞米 注意事項(xiàng)同呋塞米,螺內(nèi)酯 1、屬于保鉀排鈉利尿藥；因利尿作用弱，常與高效利尿 藥或中效利尿藥合用，以增加利尿效果病減少鉀離子 的排出。

9、 2、注意事項(xiàng)：肝腎功能不全的病人慎用； 從最小有效劑量開始； 用藥期間觀察電解質(zhì)、血鉀； 觀察血壓及尿量變化。,抗凝藥,華法林 本品是香豆素類抗凝劑的一種，在體內(nèi)有對抗維生素K的作用。 在體內(nèi)有對抗維生作用，主要用于防治血栓栓塞性疾病。 注意事項(xiàng)： 1、用藥期間注意監(jiān)測PT，防止出血；同時(shí)要關(guān)注華法林用量不足引起血栓傾向如胸痛、頭痛、暈厥、肢體麻木等，一 旦發(fā)生立即就診。,2、避免與增強(qiáng)抗凝作用（如：阿司匹林、西咪替丁、甲硝 唑等）和減弱抗凝作用（如：利福平、維生素K、避孕藥 等）的藥物同用。 3、避免攝入過多的富含維生素K的食物，如：西紅柿、綠葉 蔬菜、胡蘿卜等 4、固定服藥時(shí)間,尿激酶,

10、主要用于血栓栓塞性疾病的溶栓治療，包括急性心肌梗塞、急性腦血栓形成和急性腦血管栓塞、肢體周圍動(dòng)靜脈血栓、中央視網(wǎng)膜動(dòng)靜脈血栓及其他新鮮血栓性閉塞性疾病。 注意事項(xiàng)： 1、使用時(shí)應(yīng)按需要作優(yōu)球蛋白溶解時(shí)間試驗(yàn)及凝血酶時(shí)間 和凝血酶原時(shí)間測定，在給藥期間應(yīng)作凝血象的監(jiān)護(hù)觀察。 2、用藥期間應(yīng)密切觀察病人反應(yīng)，如脈率、體溫、呼吸頻 率和血壓、出血傾向等，至少每4小時(shí)記錄一 次。如發(fā)現(xiàn)過敏癥狀如皮疹、尋麻疹等應(yīng)立即 停用。,3、靜脈給藥時(shí)，要求穿刺一次成功，以避免局部出血或血腫。動(dòng)脈穿刺給藥時(shí)，給藥畢，應(yīng)在穿刺局部加壓至少30分鐘，并用無菌繃帶和敷料加壓包扎，以免出血。 4、在用尿激酶進(jìn)行溶栓治療時(shí)，

11、應(yīng)繼以肝素抗凝以維持溶 栓效果。 5、本品不得用酸性的溶液稀釋，以免藥效下降。 6、溶解后易失活，應(yīng)立即使用，不宜存放。,低分子肝素 用于預(yù)防及治療血栓栓塞性疾病 1、給藥途徑：皮下給藥，禁止肌肉注射 2、注射方法：注射前按摩局部皮膚2min，至皮膚發(fā)紅；平臥屈膝或坐位；消毒局部皮膚；提起腹壁皮膚形成皺褶；垂直角度拔出針帽；不用排氣，將針頭朝下，空氣彈至藥液上方；右手以握筆式持針，垂直進(jìn)針。注射完畢停留10 秒；拔針后囑病人保持捏起皮膚，用指腹輕壓穿 刺口5-10min，力度以皮膚下陷1cm為度。,鎮(zhèn)靜藥,丙泊酚 適用于全身麻醉誘導(dǎo)和維持。重癥監(jiān)護(hù)患者輔助通氣治療時(shí)的鎮(zhèn)靜。 不良反應(yīng)：可能會(huì)出

12、現(xiàn)低血壓和短暫的呼吸暫停，這與藥物劑量、術(shù)前用藥或使用其它藥物有關(guān),注意事項(xiàng)： 1、使用時(shí)可以不用稀釋也可用5%葡萄糖或0.9% 氯化鈉 稀釋后裝于玻璃輸液瓶內(nèi)滴注。稀釋后馬上使用，最遲 不得超過6小時(shí)。 2、藥品使用前應(yīng)搖動(dòng)混勻；輸注過程不得使用串聯(lián)有終端 過濾器的輸液裝置。 3、極度衰弱患者，心、肺、腎或肝臟損害患者，低血容量或癲癇患者，給藥速度應(yīng)減慢，心血管或呼吸功能不全及 低血容量患者應(yīng)于糾正后使用。,4、本品是一種不含防腐劑的脂肪乳劑，利于微生物快速生長。打開安瓿或開啟小瓶后，應(yīng)立即抽入無菌注射器或給藥裝置內(nèi)，并迅速開始給藥。一次使用后的丙泊酚注射液所余無論多少，均應(yīng)該丟棄，不得留作

13、下次重用。 5、使用滴數(shù)計(jì)量器、輸液泵或注射泵，以控制輸液速度。 6、不用于3歲以下小兒的全身麻醉及16歲以下危重兒童的鎮(zhèn) 靜。 7、丙泊酚是一種起效迅速的短效全身靜脈麻醉藥，起效時(shí)間約為30-40秒。由于藥物被迅速代謝和清除，其麻醉時(shí) 間很短，約4-6分鐘。因此當(dāng)病人出現(xiàn)病情變化 時(shí)，應(yīng)當(dāng)立即停藥。,嗎啡 本品為強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥，適用于其他鎮(zhèn)痛藥無效的急性銳痛，如嚴(yán)重創(chuàng)傷、戰(zhàn)傷、燒傷、晚期癌癥等疼痛。 不良反應(yīng)：1、連用35天即產(chǎn)生耐藥性，1周以上可成癮 ，需慎用。但對于晚期中重度癌痛病人，如 果治療適當(dāng)，少見依賴及成癮現(xiàn)象。 2.惡心、嘔吐、呼吸抑制、嗜睡、眩暈、便秘 、排尿困難 、膽絞痛等。偶

14、見瘙癢、蕁麻 疹、皮膚水腫等過敏反應(yīng)。,3本品急性中毒的主要癥狀為昏迷，呼吸深度抑制、瞳孔極度縮小、兩側(cè)對稱，或呈針尖樣大，血壓下降、發(fā)紺，尿少，體溫下降，皮膚濕冷，肌無力，由于嚴(yán)重缺氧致休克、循環(huán)衰竭、瞳孔散大、死亡。 4.中毒解救可采用人工呼吸、給氧、給予升壓藥提高血壓，-腎上腺素受體阻滯藥減慢心率、補(bǔ)充液體維持循環(huán)功能。靜脈注射拮抗劑納洛酮0.0050.01mg/kg，成人0.4mg。亦可用烯丙嗎啡作為拮抗藥。,注意事項(xiàng) 1、未明確診斷的疼痛，盡可能不用本品，以免掩蓋病情， 貽誤診斷。 2、可干擾對腦脊液壓升高的病因診斷，這是因?yàn)楸酒肥苟?氧化碳滯留，腦血管擴(kuò)張的結(jié)果。 3、對血清堿性磷

15、酸酶、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、膽紅素、乳酸脫氫酶等測定有一定影響，故應(yīng)在本品停藥24小時(shí)以上方可進(jìn)行以上項(xiàng)目測定，以防可能出現(xiàn)假陽性。 4、因本品對平滑肌的興奮作用較強(qiáng)，故不能單 獨(dú)用于內(nèi)臟絞痛(如膽、腎絞痛)，而應(yīng)與阿托 品等有效的解痙藥合用，單獨(dú)使用反使絞痛 加劇。,5、藥液不得與氨茶堿、巴比妥類藥鈉鹽等堿性液、溴或碘化合物、碳酸氫鹽、氫氯噻嗪、肝素鈉、苯妥英鈉、氯丙嗪、異丙嗪、哌替啶、磺胺嘧啶、磺胺甲異噁唑以及鐵、鋁、鎂、銀、鋅化合物等接觸或混合，以免發(fā)生混濁甚至出現(xiàn)沉淀。 6、與西咪替丁合用，可能引起呼吸暫停、精神錯(cuò)亂、肌肉 抽搐等。 7、本品可增強(qiáng)華法林的抗凝血作用；

16、8、對呼吸中樞有抑制作用，過量可致呼吸衰 竭而死亡。,芬太尼和舒芬太尼 為一種阿片類止痛劑，它的主要治療作用為止痛和鎮(zhèn)靜。 不良反應(yīng)：惡心、嘔吐、便秘；低血壓、嗜睡；精神錯(cuò)亂；幻覺；欣快；瘙癢及尿潴留。最嚴(yán)重的不良反應(yīng)為肺通氣不足。 注意：1、本品藥液有一定的刺激性，不得誤入氣管支氣 管也不得涂敷于皮膚和黏膜。 2、支氣管哮喘、呼吸抑制、對本品特別敏感的病 人以及重癥肌無力病人禁用。 3、遮光，密閉保存。,-受體阻滯藥,艾司洛爾 適應(yīng)癥：1、心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)時(shí)控制心室率； 2、圍手術(shù)期高血壓； 3、竇性心動(dòng)過速 注意事項(xiàng)：1、高濃度給藥（10mg/ml）會(huì)造成嚴(yán)重的靜 脈炎，包括血栓性靜脈炎，應(yīng)盡量經(jīng)大靜脈 給藥； 2、可掩蓋低血糖反應(yīng)，糖尿病患者應(yīng)用時(shí)應(yīng)注 意；,4、支氣管哮喘或支氣管哮喘病史的禁用； 5、與維拉帕米合用與心功能不良患者會(huì)導(dǎo)致心