MIS-TLIF治療腰椎峽部性滑脫P(yáng)PT參考課件.ppt

1、MIS-TLIF治療腰椎峽部性滑脫-是否有必要常規(guī)進(jìn)行出口神經(jīng)根的直接減壓？,上海交通大學(xué)附屬瑞金醫(yī)院 骨科 吳文堅(jiān) 梁 裕,1,2,機(jī)械性下腰痛 下神經(jīng)根性疼痛 滑脫導(dǎo)致的出口神經(jīng)根的牽拉 出口神經(jīng)根的直接壓迫 峽部的纖維軟骨組織 椎間盤的膨隆/突出 椎間孔狹窄,峽部性腰椎滑脫,3,神經(jīng)減壓：尤其是exiting nerve的減壓 固定與融合：椎體間融合 復(fù)位/恢復(fù)椎間隙高度和腰椎的排列 直接復(fù)位有風(fēng)險(xiǎn) 對于I-II度滑脫，無需強(qiáng)求復(fù)位,峽部性腰椎滑脫手術(shù)治療的目的和原則,4,“An MIS procedure is one that by virtue of the extent and

2、means of surgical technique results in less collateral tissue damage, resulting in measurable decrease in morbidity and more rapid functional recovery than traditional exposures, without differentiation in the intended surgical goal” McAfee PC. et al. Spine 2010:s271,MIS,5,Foley 2002 通道下減壓：單側(cè)/雙側(cè) 椎體間

3、融合 經(jīng)皮螺釘內(nèi)固定,MIS-TLIF,6,臨床結(jié)果不差于OPEN TLIF 手術(shù)出血較少 術(shù)后感染率較低 術(shù)后疼痛較少，恢復(fù)較快 放射線暴露，學(xué)習(xí)曲線并發(fā)癥,MIS-TLIF現(xiàn)有的證據(jù),7,MIS-TLIF 治療I-II度峽部性滑脫,減壓 固定和融合 復(fù)位,通道下直接減壓：exiting 22(2):114-21 回顧性比較研究 94例I-II峽部性滑脫 48 例 ALIF，46例 TLIF,直接vs間接減壓,43,44,Park SJ, et al. Neurosurgery. 2011;68:355 58例單節(jié)段峽部性腰椎滑脫 切開PLIF 滑脫程度，滑脫角和椎間隙高度明顯改善，腰椎和骨

4、盆參數(shù)也相應(yīng)改善 僅有椎間隙高度恢復(fù)這一個(gè)參數(shù)與腰椎前凸角及矢狀面平衡改善有關(guān),恢復(fù)椎間隙高度的重要性,45,Jan 2011- 42例grade I-II 峽部性滑脫 主要主訴：下腰痛為主，伴下肢疼痛和間歇性跛行 MIS-TLIF，未直接減壓exiting N 完全復(fù)位26例 部分復(fù)位13例 無復(fù)位 3例 僅1例術(shù)后出現(xiàn)一側(cè)下肢一過性麻木，后自行緩解,Our data,46,MIS-TLIF治療I-II腰椎峽部性滑脫安全而有效 對于I-II腰椎峽部性滑脫，沒有必要常規(guī)直接減壓出口神經(jīng)根，尤其對于主訴腰痛為主患者。如果患者主訴以下肢根性癥狀為主，峽部纖維疤痕團(tuán)塊很多，則需謹(jǐn)慎 椎間隙高度的恢復(fù)至關(guān)重要，可恢復(fù)椎間孔高度，達(dá)到部分復(fù)位，達(dá)到間接減壓的目的，同時(shí)可以增加提拉復(fù)位