虛勞2013.ppt

1、虛 勞,李XX，男，56歲。 肺癌手術后，經化療、放療后自覺全身無力，神疲，動則汗出，時心悸、氣短、納差、腹脹、便溏。脈弱無力，舌苔薄白。 體檢：形體消瘦，面色蒼白，精神不振，語聲無力，動則氣促。雙肺未聞羅音。心率98次/分，律整。腹部檢查未發(fā)現(xiàn)異常。 實驗室檢查：白細胞2000 109/L ，余尚正常。,病例1：,病例2：,陳XX，58歲，四會中學老師。 病史：患高血壓病21年。1年前出現(xiàn)夜尿頻多，少寐多夢，頭暈頭痛，視物不清，腰酸膝軟，口干咽燥。近日上述癥狀加重，并發(fā)現(xiàn)雙下肢浮腫，到本院求醫(yī)而入院。檢查發(fā)現(xiàn)：高血壓心，冠心，肝硬化，雙腎萎縮。肝代償功能尚可，慢性腎功能衰竭。 舌質偏紅，薄白

2、苔，脈弦細數(shù)。,病例3： 龍xx，女 21歲 一貫月經量多。是月崩漏，平素頭暈眼花，面色蒼白，心悸氣短，動則更甚，健忘失眠，乏力納差，腹脹便溏，唇甲淡白，舌淡，脈細。 檢查：重度貧血征，地中海血象。子宮肌瘤。,病例4： 女，42歲 有機農藥廠工作，長期接觸苯。 入院時，面色蒼白，頭暈眼花，氣短懶言，神疲乏力，心悸，納差腹脹，口淡，易感冒，舌淡苔白，脈細弱。 實驗室檢查：白細胞嚴重下降，骨髓抑制。,病例5,柯XX女54歲主訴：疲倦乏力3年，皮膚瘙癢十余天?，F(xiàn)病史：患者3年前因“乏力，肢軟”在我科住院，診斷為“慢性腎小球腎炎，慢性腎功能不全,氮質血癥期”，經用活血化瘀，通腑泄?jié)嶂兴幹委熂皩ΠY支持治

3、療后癥狀好轉出院。后患者出現(xiàn)眼周皮膚瘙癢，遂由門診收入我科，入院癥見：疲倦乏力，皮膚瘙癢，頭暈，納差眠可，小便少，大便日1行，質硬，偶感心慌胸悶，腰酸痛，輕惡心嘔吐。,舌淡苔黃膩，脈弦細。 貧血貌，右腎區(qū)叩擊痛（+） 腎影像學 ：雙腎縮小，結構模糊,病例6,鄭婆男60歲主訴：雙下肢浮腫1年余，加重伴乏力1月余。現(xiàn)病史：患者1年前無明顯誘因出現(xiàn)雙下肢浮腫，當時CREAT約500，未予特殊治療，1月前無明顯誘因出現(xiàn)雙下肢浮腫加重，伴有腹脹、納差、活動后氣促，于外院查CREAT897umol/l，遂于我院門診治療，經治療后水腫癥狀較前好轉，仍時有腹脹乏力，為求系統(tǒng)治療，由門診以“虛勞”收入我科。入院

4、癥見：神清，精神可，雙下肢輕度浮腫，腹脹納差，乏力，無心悸氣促，無胸悶胸痛，無頭暈頭痛，無惡寒發(fā)熱，無咽喉腫痛，眠可，二便正常。,既往史：多囊腎，高血壓病史30余年，最高180/100mmHg 舌淡紅苔白，脈弦細 腹脹大，可觸及長大的雙腎，表面凹凸不平，雙下肢輕度水腫。實驗室檢查：外院CREAT897umol/l,目的要求： 【掌握】 1.虛勞的概念及臨床特征。 2.掌握虛勞的辨證要點、治療原則。 3.掌握常見證型的辨證施治。 【熟悉】 1.熟悉虛勞的病因病機。 2.熟悉虛勞的診斷要點及鑒別診斷。 【了解】 1.了解歷史源流。 2.了解轉歸預后、預防及護理措施。,概述,虛勞又稱虛損，是由多種原

5、因導致的以臟腑功能衰退，氣血陰陽虧損，日久不復為主要病機，五臟虛候為主要臨床表現(xiàn)的多種慢性虛弱證侯的總稱。,虛：氣血陰陽虧虛 損：五臟六腑損害,源 流,內經“精氣奪則虛”，開啟了后世虛勞病機認識的先河 內經提出的藏象理論是確定虛勞病機的理論基礎 素問“陽虛則外寒，陰虛則內熱” 難經明確提出了虛勞病機概念及基本治法。 “一損皮毛”、“二損血脈”、“三損肌肉”、“四損筋”、“五損骨”,源 流,金匱要略首先提到虛勞的病名 “血痹虛勞病脈證并治篇” 專門論述虛勞的相關內容，明確提出虛勞的概念，并詳細論述虛勞常見的臨床特點及論治方藥,金匱要略提出分五臟補虛，體現(xiàn)難經五損的治則 在腎金匱腎氣丸 在脾薯蕷丸

6、、小建中湯（薯蕷丸重用山藥、大棗、小建中湯重用飴糖） 在肺黃芪建中湯+半夏，開啟了培土生金以益肺氣的先河 在肝酸棗仁湯 在心桂枝加龍骨牡蠣湯 金匱要略重視補益脾腎，用藥甘溫 金匱要略強調扶正也要祛邪,素問“勞者溫之，損者益之” 李東垣創(chuàng)立補中益氣湯，朱丹溪從肝腎論治 張介賓“陰中求陽，陽中求陰” 李中梓強調脾腎在虛勞形成的重要性 清吳謙醫(yī)宗金鑒“后天之治本血氣，先天之治法陰陽，腎肝心肺治在后，脾損之法同內傷”,諸病源候論記載七十五種虛勞的證侯 重訂嚴氏濟生方將虛勞與肺癆相鑒別 清代名醫(yī)何炫何氏虛勞心傳也是強調滋腎保陰，反對妄用參 、芪之補 認為虛勞之治，有三大要：一曰補腎水、二曰培脾土、三曰慎

7、調攝，推崇保陰煎、六味地黃丸、左歸丸滋腎陰。,與現(xiàn)代醫(yī)學的聯(lián)系,慢性消耗性疾病 造血功能障礙 代謝紊亂 營養(yǎng)缺乏 內分泌功能紊亂 自身免疫功能低下 各器官功能衰退 虛性亢奮,再生障礙性貧血,是血液病中的常見病，本病是骨髓造血功能衰竭而引起的一組綜合征，主要表現(xiàn)為全血細胞減少。臨床可見貧血、出血和感染三大并發(fā)癥。現(xiàn)代醫(yī)學認為其發(fā)病機理錯綜復雜，難以找到確切有效的治療方法，臨床療效并不十分理想。再障患者常表現(xiàn)為面色萎黃或蒼白無華、心慌氣短、食欲不振，并伴有不同部位的出血，如鼻衄、齒衄、皮膚瘀斑，皆為氣血大虧之征象。,慢性腎衰竭,是由于多種原因造成的腎實質損害，腎臟不能維持基本功能，從而出現(xiàn)的內生肌

8、酐清除率下降，血肌酐升高，代謝產物潴留，可分為慢性腎功能不全代償期、失代償期、衰竭期、尿毒癥期，臨床可見體倦乏力、腰膝酸軟、食少腹脹、惡心嘔吐、面色少華、夜尿頻多、口中尿臭味、面色晦暗、頭暈頭痛等。屬中醫(yī)關格、虛勞、腎勞范疇，多是由各種腎病日久發(fā)展而來，脾不攝精、腎不藏精，故在本病初期，多以蛋白尿為主要臨床表現(xiàn)，日久脾腎衰憊，濕濁之邪泛溢，屬于正虛邪實，病程較長，纏綿難愈,訂補明醫(yī)指掌“小兒之勞，得于母胎”,病因病機,1. 稟賦素弱，先天不足,母體多病，稟賦不足 胎中失養(yǎng)，孕育不足 生后喂養(yǎng)不當，水谷精氣不充,地中海貧血又稱海洋性貧血，是一組遺傳性疾病。它主要是血紅蛋白結構異常，所以會造成貧血

9、。有資料顯示，在廣東、海南，有地中海貧血基因攜帶高達20%，基因攜帶是沒有明顯癥狀的。如果夫妻雙方都是輕型地貧，他們的兒女就有25%是重型地貧，50%是輕型地貧（基因攜帶），另外25%是正常。,血友病是一種比較常見的遺傳性出血性疾病，具有X性隱形遺傳的特點，故女性傳遞、男性發(fā)病，70%的血友病都有陽性家族史，因為主要是凝血因子缺乏，容易出血,多囊腎病是一種常見的遺傳性腎臟病，主要表現(xiàn)為雙側腎臟出現(xiàn)多個大小不一的囊腫，囊腫進行性增大，最終破壞腎臟結構和功能，導致終末期腎功能衰竭。本病為常染色體顯性遺傳，按其遺傳規(guī)律，代代發(fā)病，男女患病幾率均等。父母一方患病，子女發(fā)病幾率50%。,IgA腎病是全球

10、最常見的原發(fā)性腎小球疾病，在亞太地區(qū)占原發(fā)性腎小球疾病的比例高達4050。該病是以IgA或IgA為主的免疫球蛋白在腎小球沉積，腎小球系膜細胞增生和細胞外基質積聚為主要特征。根據(jù)目前的資料，有1540的患者最終發(fā)展至終末期腎臟?。蚨景Y）。研究發(fā)現(xiàn)，IgA腎病存在明顯的家族聚集傾向，被列入多基因遺傳病范疇。IgA腎病發(fā)病隱匿，早期診斷和治療對延緩腎功能惡化具有重要意義。 有學者研究首次發(fā)現(xiàn)了中國人群中IgA腎病獨有的兩個新的易感基因位點17號染色體和8號染色體，證明了遺傳因素在IgA腎病的發(fā)病機制中起重要作用，并能夠影響IgA腎病的發(fā)病過程及臨床表現(xiàn)。”由于遺傳基因的差異，IgA腎病的臨床表現(xiàn)差

11、異很大，有慢性腎臟病歷史的家族中的后代和一級親屬的發(fā)病率，要高于沒有該病歷史的家族。,2 .煩勞過度，損傷五臟,煩勞過度：勞力、勞神、房勞太過 “久視傷血、久臥傷氣、久坐傷肉、久立傷肉、久行傷筋”,七情內傷，勞倦過度，損傷心脾 早婚多育，恣情縱欲，腎精虧虛,饑飽無常 暴飲暴食 過食生冷、辛辣、油膩、飲酒過度 嗜食偏食，營養(yǎng)不良,素問“飲食自倍，脾胃乃傷”,3. 飲食不節(jié)，損傷脾胃,4 .大病久病,久病遷延,臟腑受損,正氣難復 大病之后,傷及氣血陰精 熱病耗傷陰精 瘀血留滯,新血不生 寒邪久留,傷氣損陽,5 .誤治失治,失治 誤治,病 機,因虛致病,因病成勞 因病致虛,久虛不復,病位:五臟,脾腎

12、關系最為重要 病性:氣、血、陰、陽的虧虛,病 機,預后多為久病痼疾,較好：脾腎未衰，元氣未敗，飲食尚可，能受補益，脈和緩 不良：形神衰憊，肉脫骨痿，不思飲食，泄瀉不止，喘急氣促，發(fā)熱難解，聲啞息微，或內有實邪而不能任攻，或諸虛并集而不能受補，舌質淡胖或光紅如鏡，脈急促細弦或浮大無根,1、病史：長期慢性病；大病、久病后。 2、臨床癥狀：多見神疲體倦、心悸氣短、面容憔悴、自汗盜汗，或五心煩熱或畏寒肢冷，脈虛無力等 3、體征：慢性病面容，形容枯槁，瘦削肉脫或臃腫虛浮。 4、理化檢查：貧血、白血球減少、低蛋白血癥等。,三、診斷,我國診斷貧血的標準是：成年男性Hb低于120g/L,成年女性低于110g/

13、L,孕婦低于100g/L 貧血按嚴重程度可分為：極重度貧血：Hb=30g/L 重度貧血： Hb在3160g/L 中度貧血： Hb在6190g/L 輕度貧血： Hb大于90g，低于參考值下限 貧血的診斷并不困難，關鍵是要找到貧血的原因,鑒別診斷：,（1）肺癆： 病因：正氣不足，癆蟲侵襲 病位：肺，脾腎 病理：陰虛火旺 表現(xiàn)：咳嗽、咯痰、咯血、潮熱、盜汗、 消瘦 傳染性,（2）其他病證中的虛證： 虛證是一種證候，是八綱辨證的一綱，與實證相對應。虛勞是一種疾病，是多種慢性虛弱疾病發(fā)展到嚴重階段的結果，病程長且涉及多個臟腑，而虛證往往病變臟腑單一且病程較短。,辨證論治,1、氣血陰陽為綱，五臟虛候為目,

14、綱：生物學分類的一種類別（生物學把同一門的生物按照彼此相似的特征和親緣關系再分成若干群，每一群為“一綱”，“綱”以下再分為“目”）。,目：類系統(tǒng)上所用的等級之一，在“綱”以下，“科”以上：鳥綱中有雁形和雞形。,（一）辨證要點：,陰虛：五心煩熱，面色潮紅，口干咽燥， 舌紅少苔脈細數(shù)。 陽虛：形寒肢冷，面色蒼白，口淡泛清涎， 舌淡齒印脈沉。 氣虛：神疲體倦，氣短，懶言聲低，自汗， 舌淡脈弱 血虛：面色不華，唇甲蒼白，健忘，脈細。,心虛：心悸怔忡 肺虛：自汗易感冒或咳嗽盜汗 脾虛：納呆，脘腹不適 肝虛：頭暈目眩，視物模糊，脅痛 腎虛：腰酸膝軟,五臟陰陽氣血虛候特征：,先辨是否因虛而感外邪 次辨原有疾

15、病是否繼續(xù)存在 再辨有無因虛致實,（一）辨證要點,2、辨有無兼夾病證,大實有羸狀，至虛有盛候,明代李中梓醫(yī)宗必讀：“大實有羸狀，誤補益疾，至虛有盛候，反瀉含冤” 顧氏醫(yī)鏡：“心下痞痛，按之則止，色悴聲短，脈來無力，虛也；甚則脹極而不得食，氣不舒，便不利，是至虛有盛候?！?真實假虛：熱結腸胃之里熱熾盛病證，一方面可以見大便秘結，腹?jié)M硬痛拒按、潮熱、譫語等實熱癥狀，同時因為陽氣被郁，不能四布，可見面色蒼白、四肢逆冷，精神萎頓等似虛寒的假象。,1、原則：補益為基本原則 素問提出“虛則補之” 2、方法：益氣、養(yǎng)血、滋陰、溫陽 3、注意：重視調補 脾腎 腎為先天之本，生命的本元，脾為后天之本，氣血生化之

16、源,治則治法,對于虛中夾實或兼感外邪者，當補中有瀉，扶正祛邪 病情單純者，病變比較局限，容易辨清氣血陰陽的屬性和病變臟腑所在，但由于氣血同源，五臟相關，所以各種虛損會相互影響，使病情趨于復雜，辨證時要多注意。,許多慢性病都表現(xiàn)有虛有實，且往往是因虛致實，如陰虛而有熱毒，陽虛而有寒水，氣虛兼有血瘀等，前人謂“純虛者十不得其一”確是真知灼見。 虛勞雖以正虛為主，但正虛與邪實是不能截然分開的。正虛容易招邪實，邪正更容易損正氣。正虛為邪戀創(chuàng)造了條件，而邪實更易損傷正氣。因此，對虛勞病的治療，應考慮到虛實夾雜而補中有瀉。在治療虛勞的過程中，應遵循補必寓通這個大法。醫(yī)圣張仲景以大黃蟄蟲丸補益，也是體現(xiàn)補中

17、寓通的法則。臨床上常遇到慢性腎衰竭的病人，病久及腎，虛損證候明顯，腎氣化無權，尿素、肌酐積聚體內無法排出，既有精微物質的流失，也有糟糠之物的積存，因此治療上應該一邊扶正一邊祛邪，而不可認為腎無實證，腎可補不可瀉，一味妄補。在補腎的過程中加入活血化瘀的當歸、丹參、三七、益母草、大黃及祛濕利尿的澤蘭等藥，增加通補之力，?？梢允盏捷^好的效果。,（1）肺氣虛 癥狀：短氣不足以息，動則益甚，少氣懶言，自汗乏力，咳嗽無力，咳痰清稀，平素容易感冒，面色蒼白或萎黃。舌淡，脈虛無力 治法：補益肺氣，益衛(wèi)固表 方藥：補肺湯,（三）分證論治,1.氣虛,（2）心氣虛 癥狀：心悸、怔忡、胸悶氣短，活動后加重，面色淡白，

18、自汗。舌淡苔白，脈虛弱 治法：益氣養(yǎng)心，寧心安神 方藥：七福飲,癥狀：納少腹脹，食后尤甚，大便溏薄，肢體倦怠，面色萎黃。舌淡苔白，脈弱 治法：健脾益氣 方藥：加味四君子湯,（3）脾氣虛,在運用健脾益氣法的時候，要避免溫燥傷陰，以甘潤滋補為主。山藥、蓮肉、扁豆、大棗是極好的滋潤補脾之品，同時減輕了白術、黨參、黃芪等藥的溫燥之性。茯苓雖可健脾，但可滲泄。黃芪是上佳的補氣之品，宜長期大量應用。在健脾益氣的同時，有時要配伍一些理氣開胃之品，如陳皮、厚樸、半夏等，但只能短期應用，以避免溫燥傷陰，還是應該以甘潤滋補為主要治法。其目的就是使脾氣健旺，運化、升清、統(tǒng)攝功能正常，這樣中焦才能“受氣取汁”，將飲食

19、中的水谷精微轉變?yōu)闅庋歼_全身,癥狀：腰膝酸軟，面白神疲，聽力減退，小便頻數(shù)而清，或尿有余瀝不盡，或夜尿頻多，女子白帶清稀。舌淡苔白，脈沉弱 治法：補腎益氣 方藥：大補元煎,（4）腎氣虛,大補元煎（景岳全書）: 大補元煎景岳方，淮山杜仲熟地黃， 人參當歸枸杞子，棗仁甘草共煎嘗。,癥狀：心悸怔忡、失眠多夢，眩暈健忘，面色淡白不華，口唇色淡。舌淡苔白，脈象細弱 治法：養(yǎng)血寧心，安神定志 方藥：養(yǎng)心湯,（三）分證論治,2.血虛,（1）心血虛,養(yǎng)心湯用草芪參，二茯芎歸柏子尋 夏曲遠志兼桂味，再加酸棗總寧心,癥狀：眩暈耳鳴，視力減退，面色無華、肢體麻木，筋脈拘急，婦女月經不調甚至閉經。舌淡苔白，脈細弦

20、 治法：補血養(yǎng)肝，柔筋明目 方藥：四物湯,2.血虛,（2）肝血虛,心肝血虛 心脾血虛：歸脾湯 血瘀：大黃蟄蟲丸,虛勞血虛日久，氣血運行不暢，兼有血脈瘀滯，而見肌膚甲錯，面目黯黑，又稱“干血癆”，當合祛瘀生新之法，可用大黃蜇蟲丸 五勞病后期形成的一種精血虛損、血瘀成積的證候。方用大黃、蜇蟲共同為君藥，再配伍桃仁、水蛭這些活血祛瘀藥，以通為補，祛瘀生新，緩中補虛。五臟虛勞在后期都可能因精血虛損、瘀血留養(yǎng)而成干血癆，但從五臟生理及病機特點分析，其中肝勞后期最易出現(xiàn)。因為肝主疏泄而藏血，肝氣通過疏泄五臟六腑氣機而將精血疏化全身，肝虛勞后期肝氣虛衰日久，精血久失于疏泄，最易固結于肝脈以及全身經脈。如大黃

21、蜇蟲丸證中，腹?jié)M不能飲食，肌膚甲錯，兩目黯黑等皆為肝硬化及其脾臟腫大的治療也顯示了這一特點。大黃蜇蟲丸基本特點是“緩中補虛”，這一表述也正合難經“損其肝者，緩其中”的論述思想。,癥狀：干咳或痰少而粘，咽干或失音，潮熱盜汗，顴紅，甚則痰中帶血，聲嘶。舌紅少津，脈細數(shù) 治法：潤肺止咳，清熱養(yǎng)陰 方藥：沙參麥冬湯,3.陰虛,（1）肺陰虛,沙參麥冬扁豆桑，玉竹花粉甘草襄； 秋燥耗津傷肺胃，咽痛干咳最堪嘗,肺癌是常見的惡性腫瘤，近年來發(fā)病率不斷上升。目前西醫(yī)的治療方法為手術、化療及免疫治療。臨床只有不足20%的患者確診是早期肺癌，可行手術治療，而手術治療能獲得根治者不足1/3，其他中、晚期肺癌患者應用放

22、、化療，雖然部分有近期效果，毒副作用較大，多數(shù)僅有姑息效果。因此，目前學者多主張手術、放療、化療結合中醫(yī)藥綜合治療，提高肺癌的臨床療效。 在五行學說中，肺屬金、脾胃屬土，土能生金，用補益脾土的藥物調補中州，使中氣足，氣血旺，使肺臟受益的治法，稱為“培土生金”法。肺癌放療后多以氣陰兩虛多見，方用沙參麥冬湯加減，常用太子參、沙參。麥冬、百合、石斛、蘆根等，配合生黃芪、黨參等藥物，以滋陰生津，健脾益氣。大量體外研究，生黃芪、黨參、白術、茯苓等藥物均具有一定的提高免疫功能的作用，部分還可以直接殺傷腫瘤細胞，結合辨證配合使用這些藥物，可以扶正祛邪并舉、健脾抑癌同用，提高療效。,癥狀：心煩、失眠、潮熱、盜

23、汗，或口舌生瘡。舌紅少津，脈細數(shù) 治法：滋陰清熱，養(yǎng)心安神 方藥：天王補心丹,3.陰虛,（2）心陰虛,補心丹用柏棗仁，二冬生地當歸身， 三參桔梗朱砂味，遠志茯苓共養(yǎng)神。,癥狀：口燥咽干，不思飲食，脘部灼熱隱痛，干嘔呃逆，大便干結。舌干少苔或無苔，脈細數(shù)。 治法：滋陰養(yǎng)液，調胃和中 方藥：益胃湯,3.陰虛,（3）脾胃陰虛,溫病條辨卷一上焦篇方。 組成：沙參三錢，麥冬五錢，冰糖一錢，細生地五錢，玉竹（炒香）一錢五分。水五杯，煮取二杯，分二次服，滓再煮一杯服。,癥狀：頭暈耳鳴，兩目干澀，視物模糊，急躁易怒，面部烘熱。舌干紅，脈弦細數(shù) 治法：滋養(yǎng)肝陰，養(yǎng)血柔肝 方藥：補肝湯,3.陰虛,（4）肝陰虛,金

24、鑒 補肝湯治肝虛損，筋緩不能自收持， 目暗盳盳無所見，四物酸棗草瓜宜,患者，女，50歲，2008年4月20日就診?；颊唠p下肢陣發(fā)痙攣，病兩年不愈，甚以為苦。兼下肢麻木，關節(jié)不利，面色淡白，舌紅苔薄黃，脈細。用補肝湯加三蟲飲治療。處方如下：當歸10 g，生地10 g，川芎10 g，白芍20 g，棗仁20 g，木瓜20 g，甘草6 g，麥冬15 g，野天麻20 g，全蝎6 g，僵蠶20 g，地龍10 g。進十五劑痙攣止，肢麻改善，再進十五劑，諸癥悉平。 按：患者雙下肢時發(fā)痙攣是肝之病，“肝主筋”，肝血虛不能養(yǎng)筋，血虛生風而痙攣麻木，用補肝湯滋陰養(yǎng)肝補血，三蟲飲舒筋活絡祛風，藥到病除。,癥狀：眩暈耳

25、鳴，腰膝酸軟，甚則耳聾足痿，失眠多夢男子遺精，女子經少或閉經，五心潮熱盜汗，溲黃便干。舌紅少津，脈細數(shù) 治法：滋補腎陰，強壯腰膝 方藥：左歸丸,3.陰虛,（5）腎陰虛,腎在中醫(yī)藏象學說中，具有十分重要的地位。中醫(yī)認為“腎為先天之本”“腎是五臟六腑之根”。即有主宰生命的作用。腎藏精生髓，髓生血，血的生成與腎有十分密切的作用。再生障礙性貧血的病人，往往有頭暈目眩，腰膝酸軟，精神疲憊，午后低熱，盜汗等腎陰虛的臨床表現(xiàn)，所以治療上常用滋腎法。需要強調的是，滋腎填精之品須長期使用，緩緩圖功，貫穿治療的始終。,滋腎填精固然重要，但也要時時顧護腎中陽氣。腎之陰陽是相輔相成，腎陰和腎陽又都以腎中所藏之精為物質基礎。腎陰虛和腎陽虛的本質，都是由于腎中精氣不足。陰中有陽，陽中有陰，孤陰不生，獨陽不長。腎陰只有在腎中陽氣的推動、溫熏、蒸化作用下，才能生化、治療上就要善于陽中求陰