諾如病毒防治講座ppt課件.ppt

1、諾如病毒感染性腹瀉的防治,1,目 錄,一、病毒簡介 二、諾如病毒 三、諾如病毒急性胃腸炎 四、治療及預(yù)防等,2,一、病毒簡介,顯微鏡下的諾如病毒株型,3,07:29,4,二、諾如病毒,成人病毒性腹瀉及胃腸炎的首要病因 兒童病毒性腹瀉中僅次于輪狀病毒的第二位病原體 美國：90%以上既往感染原因不明的急性胃腸炎暴發(fā)均可歸因于諾如病毒感染 亞洲：日本橫濱地區(qū)77%的急性非細(xì)菌性胃腸炎暴發(fā)與諾如病毒有關(guān),07:29,5,二、諾如病毒,具有高度感染性 大約18個病毒顆粒就能引起感染 感染性強(qiáng)，以腸道傳播為主，可通過污染的水源、食物、物品、空氣等傳播，常在社區(qū)、學(xué)校、餐館、醫(yī)院、托兒所、孤老院及軍隊等處引

2、起集體暴發(fā)。,二、諾如病毒,耐低溫、耐酸，不易滅活 經(jīng)室溫（25）、低酸（pH2.7）環(huán)境暴露3小時，或者低溫（4）、20%乙醚處理18小時后，諾如病毒仍具傳染性 用于飲用水消毒的氯（0.5mg-1.0mg/L）水溶液也難以將其滅活 在10 mg/L的高濃度氯離子（處理污水采用的氯離子濃度），諾如病毒可滅活,6,07:29,7,三、諾如病毒感染急性胃腸炎,潛伏期：一般為1248小時 臨床特點 嘔吐（以兒童為主），腹瀉（成人較多） 發(fā)熱病人比例偏少,以低熱為主 病程：35天，自限性 排毒：高峰在發(fā)病后2-5天，持續(xù)約2-3周，最長排毒期有報道超過56天 免疫保護(hù)力可持續(xù)6-24個月 即使先前感染

3、過諾如病毒，仍可重復(fù)感染同一毒株或不同毒株的諾如病毒,三、諾如病毒感染急性胃腸炎,重癥病例：主要包括住院病例和死亡病例 通常發(fā)生于高齡老人和低齡兒童 2001-2006年，在英格蘭和威爾士65歲人群中，諾如病毒感染占感染性腸道疾病所致死亡的20%（95%CI:13.3%-26.8%） 新生兒感染諾如病毒后，除出現(xiàn)與其他年齡組兒童同樣的癥狀和體征外，可能發(fā)生壞死性小腸結(jié)腸炎等嚴(yán)重并發(fā)癥,8,三、諾如病毒感染急性胃腸炎,重癥病例：主要包括住院病例和死亡病例 健康人感染諾如病毒后偶爾也會發(fā)展為重癥 2002年5月13日至19日，駐阿富汗英國軍人中諾如病毒暴發(fā) 29人患病，最先發(fā)病的3名患者不僅出現(xiàn)胃

4、腸道癥狀及發(fā)熱，同時還伴有頭痛、頸強(qiáng)直、畏光以及反應(yīng)遲鈍，其中一名患者出現(xiàn)彌漫性血管內(nèi)凝血，另兩名患者需要呼吸機(jī)輔助支持,9,三、諾如病毒感染急性胃腸炎,傳染源：病人和隱形感染者 病人：攜帶病毒并出現(xiàn)癥狀的患者 隱形感染者：攜帶病毒但并未出現(xiàn)癥狀的人群,10,三、諾如病毒感染急性胃腸炎,易感人群：普遍易感 部分人即使大劑量暴露于諾如病毒仍不會感染，可能與先天宿主因素和后天獲得性免疫有關(guān) 組織血型抗原（HBGAs）包括H型、ABO血型和Lewis抗原被認(rèn)為是諾如病毒的可能受體 1,2-巖藻糖轉(zhuǎn)移酶基因突變導(dǎo)致組織血型抗原缺乏表達(dá)者，可能不容易感染諾如病毒,11,07:29,12,三、諾如病毒感染

5、急性胃腸炎,傳播途徑：食物、水、接觸 食物 多見于貝類、蔬菜、水果、面點等食物 污染環(huán)節(jié) 原料生產(chǎn)：受諾如病毒污染的水灌溉、清洗生鮮蔬菜及瓜果可使病毒附著于表面；貝類在受污染的水中養(yǎng)殖可通過濾食方式逐漸蓄積諾如病毒 食物加工：攜帶諾如病毒的食品加工制備人員裸手接觸食物，可造成食物污染,07:29,13,三、諾如病毒感染急性胃腸炎,水 諾如病毒可通過未經(jīng)處理的糞便污水排放或者污水溢流等途徑進(jìn)入游泳池水、飲用水等水體 人群接觸或飲用未經(jīng)徹底消毒的水 接觸 通過糞口途徑、吸入或攝入混有病毒顆粒的氣溶膠引起,14,治療： 尚無特效的抗病毒藥物，以對癥或支持治療為主，一般不需使用抗菌素，愈后良好。 脫水

6、：是諾如病毒感染性腹瀉的主要原因。 對嚴(yán)重病例尤其是幼兒及體弱者應(yīng)及時輸液或口服補(bǔ)液，以糾正脫水、酸中毒及電解質(zhì)紊亂,四、治療及預(yù)防等,15,07:29,16,流行特征,諾如病毒流行于秋冬季，每年9月到次年4月為高發(fā)時期 近年諾如病毒食源性暴發(fā)比例逐漸增高 加工食品的廚工存在發(fā)病或隱性感染,四、治療及預(yù)防等,諾如病毒感染性腹瀉暴發(fā)疫情,數(shù)據(jù)來源：廣東省突發(fā)公共衛(wèi)生事件信息報告系統(tǒng)（20122015年6月）,四、治療及預(yù)防等,17,預(yù)防措施消毒、隔離,病例嘔吐物/糞便須由專門人員立即清理消毒 無關(guān)人員須遠(yuǎn)離、不得圍觀 消毒人員要做好個人防護(hù) + 如戴口罩和手套，工作后要及時洗手等 做好隔離 對病

7、人、疑似病人和帶菌者要分別隔離治療,四、治療及預(yù)防等,18,預(yù)防措施食品安全管理,加強(qiáng)對廚工等食品從業(yè)人員健康管理 嘔吐、腹瀉患者或隱性感染者須向本單位食品安全管理人員報告，立即調(diào)離崗位并隔離治療 對食堂餐用具、設(shè)施設(shè)備、生產(chǎn)加工場所環(huán)境進(jìn)行徹底清潔消毒 加強(qiáng)對高風(fēng)險食品的烹調(diào)加工控制，保證食物徹底煮熟和避免交叉污染，對已被污染或可疑污染的食品、食品原材料做銷毀或無害化處理 諾如病毒感染流行期取消高風(fēng)險菜式供應(yīng) 必要時可采取暫停食堂供餐服務(wù)的臨時控制措施,四、治療及預(yù)防等,19,預(yù)防措施水安全管理,控制措施 暫停使用被污染的水源 充分排放污染的飲用水，通過適當(dāng)增加投氯量等方式進(jìn)行消毒 桶裝水、直飲水出現(xiàn)污染的，暫停使用，并立即對桶裝水機(jī)、直飲水機(jī)進(jìn)行消毒處理 經(jīng)衛(wèi)生學(xué)評價合格后方可啟用相關(guān)飲用水,四、治療及預(yù)防等,20,個