（優(yōu)質(zhì)課件）腸桿菌屬.ppt

1、腸桿菌科,1,腸桿菌科（Enterobacteriaceae）細(xì)菌,是一大群生物學(xué)性狀相似的革蘭陰性桿菌，常寄居在人和動(dòng)物的腸道內(nèi)，亦存在于土壤、水和腐物中。,2,腸桿菌科的細(xì)菌與醫(yī)學(xué)的關(guān)系可分為三種情況,致病菌：有少數(shù)細(xì)菌引起人類疾病，如傷寒沙門菌、志賀菌等； 機(jī)會致病菌：一部分細(xì)菌屬于正常菌群，但當(dāng)宿主免疫力降低或細(xì)菌移位至腸道以外部位時(shí)，即可引起機(jī)會性感染，如大腸埃希菌； 由正常菌群轉(zhuǎn)變而來的致病菌：如引起胃腸炎的大腸埃希菌，即是由于獲得位于質(zhì)粒、噬菌體上的毒力因子基因后而成為致病菌。,3,腸桿菌科細(xì)菌共同生物學(xué)特性：,1.形態(tài)與結(jié)構(gòu) 中等大小G桿菌。大多有菌毛，多 數(shù)有周鞭毛，無芽胞。

2、 2.培養(yǎng) 營養(yǎng)要求不高，兼性厭氧或需氧。 3.生化反應(yīng) 乳糖發(fā)酵試驗(yàn)初步鑒別志賀菌、沙門菌等 致病菌和其他大部分非致病腸道桿菌： 志賀菌、沙門菌等致病菌 不發(fā)酵乳糖 其他大部分非致病腸道桿菌 發(fā)酵乳糖,4,5,4.抗原結(jié)構(gòu) 菌體O抗原、鞭毛H抗原、莢膜抗原,6,溶源性轉(zhuǎn)換,通過,引起,轉(zhuǎn)導(dǎo),接合,5.抵抗力 抵抗力不強(qiáng)6.變異 易出現(xiàn)變異菌株 耐藥性變異 毒力性變異 生化反應(yīng)變異,第一節(jié) 埃希菌屬,埃希菌屬(Escherichia)只有大腸埃希菌(E.coli)是臨床最常見、最重要的菌種。 正常菌群-腸道外感染； 某些血清型的大腸埃希菌-腸道內(nèi)感染（胃腸炎） 食品衛(wèi)生-衛(wèi)生學(xué)檢測指標(biāo),7,G

3、桿菌。多數(shù)菌株有周身鞭毛，有菌毛。 絕大多數(shù)菌株發(fā)酵乳糖。 有O、H和K三種抗原。,一、生物學(xué)性狀,8,（一）致病物質(zhì) 1.黏附素（adhesin） 使細(xì)菌黏著在泌尿道和腸道細(xì)胞上，避免因尿液的沖 刷和腸道的蠕動(dòng)作用而被排除，有高特異性。 包括： 定植因子抗原(CFA)、 緊密粘附素(intimin）等,二、致病性與免疫性,9,10,2 外毒素： 志賀毒素和（Stx-，Stx-） 不耐熱腸毒素和（LT-，LT-） 耐熱腸毒素a和b (STa，STb) 3. 其他： 內(nèi)毒素、莢膜、載鐵蛋白、型分泌系統(tǒng)等,（二）所致疾病 1.腸道外感染 以化膿性感染和泌尿道感染最為常見，內(nèi)源 性感染。,化膿性感染

4、：腹膜炎、手術(shù)創(chuàng)口感染、敗血癥（死亡 率高）、新生兒腦膜炎 泌尿道感染：尿道炎、膀胱炎、腎盂腎炎常見 上行性感染，女性患病率高于男性 由尿路致病性大腸埃希菌（UPEC）引起,11,12,2.胃腸炎 某些血清型的大腸埃希菌可引起人類胃腸炎，與食入污染的食品和飲水有關(guān)，為外源性感染。,13,（1） 腸產(chǎn)毒素型大腸埃希菌 （ETEC） 嬰幼兒和旅游者腹瀉 作用部位：小腸 致病物質(zhì) 黏附素（定植因子）：使細(xì)菌黏附到小腸上皮細(xì) 胞上 腸毒素：不耐熱腸毒素（LT）和耐熱腸毒素（ST）,14,致病機(jī)制： 不耐熱腸毒素(LT) 耐熱腸毒素(ST) 激活腺苷酸環(huán)化酶 激活鳥苷酸環(huán)化酶 cAMP濃度升高 cGMP

5、濃度升高 過度分泌小腸液 腹瀉,15,不耐熱腸毒素LT-,引起人類胃腸炎，其作用機(jī)制,16,17,（2） 腸侵襲型大腸埃希菌(EIEC) 主要侵犯較大兒童和成人。 侵襲部位：結(jié)腸 不產(chǎn)生腸毒素，癥狀類似菌痢。,18,侵襲過程：,19,（3）腸出血型大腸埃希菌（EHEC） 所致疾病：出血性結(jié)腸炎和溶血性尿毒綜合征(HUS) 劇烈腹痛，血便 致病因子：外毒素，即志賀毒素 Stx-，Stx- 致病機(jī)制：終止蛋白質(zhì)合成,腸絨毛和腎上皮細(xì)胞,引起胃腸炎的大腸埃希菌,20,（一）標(biāo)本 腸外感染采取中段尿、血液、膿 液、腦脊液等；胃腸炎則取糞便。 （二）分離培養(yǎng)與鑒定 1.腸道外感染 2.腸道內(nèi)感染,三、微

6、生物學(xué)檢查法,21,22,（三）衛(wèi)生細(xì)菌學(xué)檢查,大腸菌群數(shù)： 飲水小于3個(gè)/升，果汁小于5個(gè)/100ml,疫苗 藥敏實(shí)驗(yàn) 防止院內(nèi)感染 水，食品嚴(yán)格消毒,四、防治原則,23,第二節(jié) 志賀菌屬,(Shigella),人類細(xì)菌性痢疾的病原菌 俗稱 痢疾桿菌 (dysentery bacterium),24,G短小桿菌。無鞭毛，有菌毛。,一、生物學(xué)性狀,25,依據(jù)O抗原分為4群： A群：痢疾志賀菌 B群 ： 福氏志賀菌 C群 ： 鮑氏志賀菌 D群 ： 宋內(nèi)志賀菌,26,27,包括侵襲力和內(nèi)毒素，有的菌株（痢疾志賀菌）產(chǎn)生外毒素（志賀毒素）,（一）致病物質(zhì) 1.侵襲力-黏附于回腸末端和結(jié)腸的黏膜上皮細(xì)

7、胞，通過型分泌系統(tǒng)導(dǎo)致細(xì)菌內(nèi)吞，繼而進(jìn)入上皮細(xì)胞內(nèi)生長繁殖。然后侵入相鄰細(xì)胞，細(xì)菌擴(kuò)散。 特征：腸壁完整性破壞，形成潰瘍面,二、致病性與免疫性,28,29,2.內(nèi)毒素 使腸壁通透性增高, 促進(jìn)內(nèi)毒素吸收，引起發(fā)熱、甚至中毒性休克等一系列癥狀。 破壞腸粘膜,形成炎癥、潰瘍,呈現(xiàn)典型的膿血黏液便。 作用于腸壁神經(jīng)系統(tǒng), 直腸括約肌痙攣, 發(fā)生腹痛、里急后重等癥狀。,30,3.外毒素： 志賀毒素，具細(xì)胞毒性 作用后果: 上皮細(xì)胞損傷； 溶血性尿毒綜合癥(HUS）,31,（二）所致疾病 細(xì)菌性痢疾。 我國流行型別主要為B群和D群。 傳染源：病人和帶菌者；人類對志賀菌易感 傳播途徑：糞-口途徑 感染幾乎

8、只局限于腸道，一般不侵入血液。,類 型: 急性細(xì)菌性痢疾； 慢性細(xì)菌性痢疾：病程在兩個(gè)月以上,32,急性細(xì)菌性痢疾： 突然發(fā)病，發(fā)熱、腹痛、膿血粘液便，伴有里急后重等癥狀。若治療不徹底, 可轉(zhuǎn)為慢性。急性中毒性菌痢： 以小兒為多見, 無明顯的消化道癥狀, 主要表現(xiàn)為全身 性中毒癥狀，死亡率高。 臨床主要以高熱、休克、中毒性腦病為表現(xiàn)。,及時(shí)治療、隔離病人；水、食物、牛奶衛(wèi)生監(jiān)測 易出現(xiàn) 多重耐藥(multiple drug resistance) 菌株。 現(xiàn)致力于減毒活疫苗的研究，例如鏈霉素依賴株(Sd) 活疫苗。,三、防治原則,33,第三節(jié) 沙門菌屬,（Salmonella）,34,沙門菌屬

9、是一群寄生在人類和動(dòng)物腸道中的革蘭陰性 桿菌。 沙門菌屬中少數(shù)血清型是人的病原菌，引起腸熱癥。 絕大多數(shù)血清型宿主范圍廣泛，其中部分沙門菌是人 畜共患病的病原菌，可引起人類食物中毒或敗血癥。,35,1.G桿菌，有菌毛，周身鞭毛。 2.不發(fā)酵乳糖。 3.主要有O和H兩種抗原，少數(shù)菌中尚有Vi抗原。,一、生物學(xué)性狀,36,37,沙門氏菌屬對理化因素的抵抗力較差，不耐熱，65 15 30min即被殺死。 在普通水中可生存2 3周，在糞便中可存活1 2個(gè)月。在牛乳和肉類食品中存活數(shù)月，在食鹽含量為10 15的腌肉中亦可存活2 3個(gè)月。 由于沙門氏菌屬不分解蛋白質(zhì)，不產(chǎn)生靛基質(zhì)，污染食物后無感官性狀的變

10、化，易被忽視而引起食物中毒。,4、抵抗力,38,一、致病物質(zhì)1.侵襲力 （1）菌毛：與M細(xì)胞結(jié)合（2）型分泌系統(tǒng)（3）耐酸應(yīng)答基因：在胃和吞噬體酸性環(huán)境中得到保護(hù)（4）Vi抗原：有微莢膜功能，抗吞噬,二、致病性與免疫性,39,2.內(nèi)毒素 3.腸毒素：個(gè)別沙門菌產(chǎn)生，類似ETEC產(chǎn) 的LT腸毒素,二、所致疾病 人類沙門菌感染有4種類型 1.腸熱癥(enteric fever) 傷寒 - 傷寒沙門菌 副傷寒 - 甲型副傷寒沙門菌、 肖氏沙門菌、 希氏沙門菌 胞內(nèi)寄生菌,40,41,膽囊- 肝- 腎- 脾- 骨髓-,致病過程,細(xì)菌,腸系膜淋巴結(jié) 大量繁殖,伊派爾淋巴結(jié)M細(xì)胞 巨噬細(xì)胞吞噬,進(jìn)入血液,

11、再次進(jìn)入血液,第一次菌血癥,第二次菌血癥,（發(fā)熱、不適、全身疼痛等）,（持續(xù)高熱、相對緩脈、 肝脾腫大、玫瑰疹等）,糞便排菌； 壞死、潰瘍， 出血或腸穿孔 尿液排菌,消化道(糞口途徑),42,2.胃腸炎（細(xì)菌性食物中毒） 最常見的沙門菌感染,由人畜共患的沙門菌引起。 潛伏期624小時(shí),起病急，發(fā)熱、惡心、嘔 吐、腹痛、水樣腹瀉。 常致集體食物中毒,3.敗血癥 多見于兒童和免疫力低下成人。 病菌以豬霍亂沙門菌、希氏沙門菌、鼠傷寒沙門菌多見 經(jīng)口感染后，病菌早期即侵入血循環(huán)。,43,44,4.無癥狀帶菌者 在癥狀消失后一年仍可在其糞便中檢出沙門菌，轉(zhuǎn)變?yōu)闊o癥狀（健康）帶菌者。,TYPHOID MA

12、RY,45,三、免疫性 腸熱癥沙門菌侵入后，主要在細(xì)胞生長繁殖，細(xì)胞免疫是主要防御機(jī)制，體液免疫有輔助的殺菌作用。 胃腸炎的恢復(fù)與局部SIgA有關(guān)。,（一）標(biāo)本 腸熱癥注意根據(jù)病程取不同標(biāo)本。 （二）分離培養(yǎng)和鑒定 （三）血清學(xué)診斷 用于腸熱癥的血清學(xué)試驗(yàn)有肥達(dá)試驗(yàn)（Widal test）、EIA法等，其中肥達(dá)試驗(yàn)在我國仍較普及。 （四）傷寒帶菌者的檢出 檢測Vi抗體篩選，若效價(jià)1：10時(shí)，再取糞便進(jìn)行分離培養(yǎng)。,三、微生物學(xué)檢查法,46,肥達(dá)試驗(yàn)（Widal test） 定義： 用已知傷寒沙門菌菌體O抗原和H鞭毛抗原、副傷寒的甲型副傷寒沙門菌、肖氏沙門菌和希氏沙門菌H鞭毛抗原的診斷菌液與受檢血清做定量凝集試驗(yàn)，測定受檢血清中有無相應(yīng)抗體及其效價(jià)的試驗(yàn)。,47,48,肥達(dá)試驗(yàn)的結(jié)果判斷,考慮正常人群抗體水平