（優(yōu)質(zhì)課件）胸腺瘤的CT診斷.ppt

1、胸腺瘤的診斷,1,女，57歲，ID：8503682 眼瞼下垂20天 患者20天發(fā)現(xiàn)眼瞼下垂，晨清暮重，伴睜眼無(wú)力，無(wú)視物模糊，伴乏力，無(wú)低熱及盜汗，無(wú)胸悶胸痛及呼吸困難，無(wú)聲音嘶啞，無(wú)四肢無(wú)力及活動(dòng)障礙,2,診斷與鑒別診斷,定位：前上縱隔 診斷與鑒別診斷： 胸腺瘤（侵襲性？非侵襲性？） 淋巴瘤 殘留胸腺 縱隔型肺癌 畸胎瘤,3,手術(shù)與病理,手術(shù)經(jīng)過(guò)：麻醉后，正中劈胸骨進(jìn)胸，探查胸腺瘤為侵襲性生長(zhǎng)，與無(wú)名靜脈、膈神經(jīng)及主動(dòng)脈粘連，予以行大部分腫瘤切除，但有少量腫瘤組織與血管神經(jīng)相連無(wú)法切除，充分止血，置左側(cè)胸腔置引流管，關(guān)閉胸腔 病理描述：（左上縱隔）灰白色不整形軟組織4塊，3cm1cm1cm-

2、8cm3.5cm2.5cm，較大者和最大者切面均可見(jiàn)一灰白色腫物，2.5cm2cm1cm-3.5cm3.5cm2cm，腫物切面灰白色，實(shí)性，與周圍組織界限尚清，最大者切面較細(xì)膩 結(jié)合免疫組化結(jié)果：（左上縱隔）最大者考慮為A型胸腺瘤，較大者及其余組織考慮為侵襲性B2型胸腺瘤，建議會(huì)診，進(jìn)一步明確診斷,4,正常胸腺,20歲以前為軟組織密度，隨年齡增長(zhǎng)，腺體逐漸萎縮，60歲時(shí)幾乎全部被脂肪組織替代，其間可夾雜殘存胸腺小體,5,概述,胸腺腫瘤是構(gòu)成胸腺的細(xì)胞分化而來(lái)的腫瘤 包括：上皮性腫瘤、生殖細(xì)胞腫瘤、淋巴和造血系統(tǒng)腫瘤、間葉來(lái)源腫瘤 組織起源和分化： 胸腺瘤：胸腺上皮（內(nèi)胚層胸腺上皮干細(xì)胞，定向干

3、細(xì)胞） 胸腺內(nèi)分泌腫瘤（神經(jīng)嵴和胸腺上皮） 淋巴瘤：T細(xì)胞、NK細(xì)胞發(fā)育場(chǎng)所，樹突狀細(xì)胞和B細(xì)胞,6,胸腺疾病,7,臨床特征,高峰年齡 40-50歲 常見(jiàn)部位：前上縱膈 臨床表現(xiàn)： 胸痛、呼吸困難、咳嗽 伴發(fā)疾?。褐匕Y肌無(wú)力及許多全身性疾病,8,9,胸腺瘤 病理特征,1/3 壞死、出血、囊變 1/3 侵犯包膜和鄰近結(jié)構(gòu) 生長(zhǎng)緩慢 侵襲性 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移罕見(jiàn),10,臨床分期（Masaoka-koge）,T1：包膜完整 T2：侵犯包膜至周圍結(jié)蹄組織 T3：腫瘤侵犯周圍臟器 T31：手術(shù)可切除組 T32：手術(shù)不易切除組 T4：腫瘤伴有心包或胸膜擴(kuò)散,11,影像學(xué)作用,X線片：正側(cè)位片能發(fā)現(xiàn)大多數(shù)胸腺瘤，但

4、是不能發(fā)現(xiàn)早期小腫瘤 CT：能發(fā)現(xiàn)普通胸片不能發(fā)現(xiàn)的胸腺瘤，尤其對(duì)于浸潤(rùn)型胸腺瘤，準(zhǔn)確率較高 MR：主要用于判斷腫瘤與鄰近血管的關(guān)系,12,X線表現(xiàn),偏側(cè)性前縱隔腫塊 非侵襲性：邊界清楚、邊緣光滑 侵襲性： 與肺交界面不規(guī)則 膈肌升高（膈麻痹）、胸膜結(jié)節(jié)（胸膜轉(zhuǎn)移）、心包積液,13,14,CT表現(xiàn),前縱隔腫塊 邊緣光滑或呈分葉狀 輕中度強(qiáng)化，均勻不均勻強(qiáng)化 囊性病變里出現(xiàn)軟組織結(jié)節(jié)-提示該病變是囊性胸腺瘤而非先天性囊腫 鈣化-細(xì)點(diǎn)狀、沿包膜線條狀、腫瘤內(nèi)粗大鈣化,15,非侵襲性胸腺瘤與侵襲性胸腺瘤,16,腫瘤侵襲性依據(jù),分葉狀或形態(tài)不規(guī)則 瘤內(nèi)囊變、壞死、多灶性鈣化 可有輕度強(qiáng)化 胸腺瘤多位于

5、心臟大血管前正中線上，可偏一側(cè)或突向兩側(cè) 縱膈胸膜侵犯 胸膜種植：胸膜結(jié)節(jié) 肺侵犯：瘤-肺界面可見(jiàn)腫瘤侵犯而引起毛刺影或小片影 心血管侵犯：腫塊與心臟大血管分界不清，+C后可見(jiàn)心臟大血管被擠壓、推移、包繞 心膈角區(qū)和腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,17,非侵襲性胸腺瘤,圓形類圓形實(shí)質(zhì)性腫塊 有包膜，邊界光滑，密度均勻 腫瘤-心臟-大血管接觸面 多為突出型、平坦型、凹陷型 輕中度強(qiáng)化 與周圍分界清晰，脂肪間隙顯示好,18,以下表現(xiàn)提示胸腺瘤可能性較小,縱膈淋巴結(jié)廣泛轉(zhuǎn)移 胸腔積液 肺轉(zhuǎn)移,19,MR表現(xiàn),T1WI低或等信號(hào)，T2WI 高信號(hào)（與脂肪信號(hào)相近） 壓脂像有助于區(qū)分腫瘤與周圍脂肪 囊變、壞死、出血敏感 瘤內(nèi)纖維分隔和