號胎兒窘迫胎膜早破PPT課件

1、胎 兒 窘 迫 （fetal distres,定義 fetal distress,胎兒在宮內(nèi)因急性或慢性缺氧危及其健康和生命的， 是一種綜合癥狀， 是剖宮產(chǎn)的適應(yīng)證之一.,發(fā)生在孕期:為慢性缺氧，常因妊娠合并癥或并發(fā)癥致胎盤功能不全所致。 發(fā)生在產(chǎn)時:多為急性缺氧，如臍帶意外，也可在慢性缺氧的基礎(chǔ)上因?qū)m縮應(yīng)力發(fā)生急性缺氧致酸血癥。 現(xiàn)實問題: 1、診斷過度剖宮產(chǎn)首位原因 2、診斷不及時圍產(chǎn)病率、死亡率高,病因,急性缺氧: （1）胎盤早剝、前置胎盤 （2）臍帶血運受阻： 打結(jié)、繞頸、扭轉(zhuǎn)、脫垂、血腫、 過長過短等； （3）母體嚴(yán)重血循環(huán)障礙： 胎盤灌注 ，如各種休克； （4）子宮胎盤血運受阻(縮

2、宮素使用不當(dāng))： 急產(chǎn)、子宮收縮過強、第二產(chǎn)程延長； （5）孕婦過量使用麻醉藥/鎮(zhèn)靜劑；仰臥位 低血壓；,2 慢性缺氧: (1) 母體血液循含氧量不足: 妊娠合并先心、心功能不全、肺部感染、 慢性肺功能不全、哮喘、貧血； （2）子宮胎盤血管病變： 妊高征、糖尿病、慢性腎炎、過期妊娠； 胎盤發(fā)育障礙、膜狀胎盤； （3）.胎兒因素 胎兒畸形、 胎兒先天性心血管疾病、 顱內(nèi)出血 、 母兒血型不合、 宮內(nèi)感染,病理生理,缺氧 呼酸,心率,輕、交感,重、迷走,混合性酸中毒,羊水糞染 羊水少 吸入性 肺炎,FGR、缺血缺氧性腦病、腦癱,急性胎兒窘迫-臨表/診斷,胎心率 （1）初期 160，180 120，

3、100 （2）胎心監(jiān)護：頻繁晚期減速（LD),2 羊水糞染: 人工破膜 I 淺綠色 羊水 II 黃綠色 羊膜鏡 III 棕黃色 -孕周增大，羊水糞染概率增高 -妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥羊水糞染概率 增高 -羊水糞染不是胎兒窘迫征象，尤其臀位，結(jié)合胎心監(jiān)護情況,.,9,臨床診斷,3 胎動：頻繁 減少 消失 4 酸中毒：胎兒頭皮血氣分析 pH 60mmhg (35-55),慢性胎兒窘迫-臨表/診斷 1. 胎盤功能檢查: 妊娠末期 24h尿 E3 10mg（15mg正常） E/C 10（15正常） 妊娠特異B 1 糖蛋白(SP1) 100mg/L 胎盤生乳素 4mg/L（4-11mg/L正常)或突然下降

4、50%,2. 胎心監(jiān)測（20min） ：NST 正常 ：胎心率110-160bpm, 3次胎動 伴胎心加速 15bpm, 持續(xù)15sec, 基線變異頻率5次/min. 異常 ：胎心率 160， 180 120， 100 胎動時胎心加速不明顯 基線變異頻率 5次/min,NST 開始孕周及判斷標(biāo)準(zhǔn) 1997年NICHD有關(guān)胎心監(jiān)護會議上確定： 反應(yīng)型： 32周 10 bpm 胎動時可伴輕度自然減速； 32周15bpm ,15sec, 胎動2次/20分。,NST預(yù)測價值,反應(yīng)型 : 產(chǎn)前胎死宮內(nèi)發(fā)生率3-10， 特異度90%，敏感度平均50%，能較 好的除外有缺氧可能的胎兒，不能很 好的檢出已缺氧

5、的胎兒，尤其慢性缺氧。 結(jié)論: NST用作產(chǎn)前監(jiān)護是可行的，但不 應(yīng)作為單獨的篩查手段，還應(yīng)避免個人 判斷的誤差。,3. 胎兒生物物理監(jiān)測（BPP) NST試驗 胎兒呼吸運動 胎動 肌張力 羊水量 4.胎動計數(shù)：早、中、晚各計數(shù)1小時； 正常： 6次/2h 異常：頻繁 減少 消失 5. 羊水糞染：淺綠色黃綠色棕黃色,Manning 評分法 10分滿分 3分異常，4-7分可疑,胎兒生物物理評分(BPP),五項指標(biāo)既反映胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能狀態(tài)，也反映慢性缺氧的有無。 一個BPP正常的胎兒一周內(nèi)胎死宮內(nèi)發(fā)生率為0.7（NST 3-10 ），假陽性率1.5。 缺點：時間至少30分或以上，需熟練的專

6、業(yè)人員操作。 改良方法：NST+羊水量測定。ACOG在1999年提出此法為產(chǎn)前監(jiān)測中可接受的方法。,胎動計數(shù),胎動是監(jiān)測胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)完整性和功能狀態(tài)的間接方法之一，強有力的胎動是胎兒健康的可信指標(biāo)，胎動不活躍和減少時需用其它客觀方法評估，胎動異常單項指標(biāo)不能作為胎兒窘迫的診斷標(biāo)準(zhǔn)。胎動過少的標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，胎動過頻也無確切界限，精確計數(shù)有一定困難，重要的指導(dǎo)孕婦重視胎動，熟悉 自身的胎動規(guī)律特點。 自數(shù)胎動：,正常明顯胎動1小時不少于35次，12小時明顯胎動次數(shù)為3040次以上。 但由于胎兒個體差異大，有的胎兒12小時可動100次左右，只要胎動有規(guī)律，有節(jié)奏，變化不大，即是正常的。 胎動正常，

7、表示胎盤功能良好，輸送給胎兒的氧氣充足，胎兒正常。 當(dāng)胎動12小時少于20次，或每小時少于3次，則預(yù)示著胎兒缺氧，在缺氧初期，胎兒煩躁不安胎動次數(shù)會增多。當(dāng)胎兒宮內(nèi)缺氧繼續(xù)加重時，胎動逐漸衰弱，次數(shù)減少，此時為胎兒危險先兆。若此時不采取相應(yīng)搶救措施，胎兒會出現(xiàn)胎動消失，乃至胎心消失，心跳停止而死亡。此過程約1248小時。因此孕婦一旦發(fā)現(xiàn)胎動異常，決不可掉以輕心，應(yīng)立即去產(chǎn)科求治，及時治療，?？赊D(zhuǎn)危為安。,急性窘迫-處理 尋找病因：心衰、貧血、臍帶脫垂等； 面罩吸氧 (10L/min), 持續(xù)20-30min， 間隔5-10min, 左側(cè)臥位； 糾正脫水、酸中毒、電解質(zhì)紊亂等。,.,19,4.

8、手術(shù)終止妊娠指征：宮口未開全 FHR180 ，伴羊水IIIII度 羊水III度伴羊水過少； FHR 持續(xù) 100bpm； 頻繁晚期減速伴FHR 110bpm； 晚期減速伴FHR基線變異消失 胎兒頭皮血 pH 7.2,5.臨產(chǎn) 第一產(chǎn)程：吸氧，左側(cè)臥位， 停用催產(chǎn)素； 無改善、手術(shù)； 第二產(chǎn)程：宮口已開全 S+3， 產(chǎn)鉗助產(chǎn)；,慢性胎兒窘迫處理 1、定期產(chǎn)檢，治療合并癥，改善胎盤供血 2、左側(cè)臥位，間斷吸氧， 2-3次/天，30分/次。 3、期待治療、延長孕周數(shù)、促胎肺成熟； 4、近足月，胎動減少，OCT出現(xiàn)頻繁晚減 或重度變異減，胎兒生物物理 評分 3分者，剖宮產(chǎn)為宜,胎膜早破 （PROM）,

9、定 義 PROM: 臨產(chǎn)前胎膜破裂稱 PROM. 妊娠滿37 周后的發(fā)生率為10 %, 不滿37周的發(fā)生為率2.0-3.5 %.,病 因,創(chuàng)傷: 外傷,性交刺激； 2. 宮頸內(nèi)口松弛: 先天性或創(chuàng)傷所致內(nèi)口松弛； 3. 生殖道感染: 支原體,衣原體,細(xì)菌等； 4. 羊膜腔壓力升高: 雙胎,羊水過多等；,病 因,5. 胎膜受力不均：胎先露高浮: 胎先露高浮、頭盆不稱、胎位異常； 6. 營養(yǎng)缺乏: 維C、鋅、銅缺乏致胎膜發(fā)育不良,張力下降； 7. 細(xì)胞因子: IL-6,IL-8,TNF-a升高,可激活溶酶 體酶, 破壞羊膜組織,導(dǎo)致胎膜早破；,1.突發(fā)多量陰道流液:可混有胎脂等； 2.加腹壓（咳嗽

10、）：有羊水流出； 3.肛查: 上推先露，羊水流出；,臨 床 表 現(xiàn),1.陰道窺器檢查:有羊水流出； 2. pH試紙：正常陰道液： pH 4.5 5.5 正常羊水： pH 7.0 7.5 PROM ： pH 6.5 準(zhǔn)確率90%，也有假陽性 3.陰道液涂片：羊齒狀結(jié)晶；尼羅藍(lán)染色見橘 黃色胎兒上皮細(xì)胞；蘇丹染色見黃色脂肪 小粒，可確定，準(zhǔn)確率95% 4. 涂片加熱：宮頸管液體加熱 羊水 /白色 ； 宮頸粘液 /褐色；,診 斷,.,29,診 斷,5. 羊膜鏡：無前羊膜囊 6. 胎兒纖維結(jié)合蛋白測定(fFN): 含量0.05mg/L，易發(fā)生PROM； 7. B-超檢查：羊水量少； 8. 羊膜腔感染檢

11、測：羊水細(xì)菌培養(yǎng)；羊水涂 片G染色檢查細(xì)菌；C-反應(yīng)蛋白8mg/L， 羊水IL-67.9ng/ml,提示羊膜腔感染；降 鈣素原0.5-2ng/ml,提示感染,.,30,絨毛膜羊膜炎診斷,-HR100次/分 - T38 -羊水惡臭 -WBC15*109 N90%,PROM 危害,對孕婦：早產(chǎn)， 宮內(nèi)感染， 5-10倍； 產(chǎn)褥感染， 對胎兒：臍帶脫垂， 胎兒窘迫， 早產(chǎn)，早產(chǎn)兒， 吸入性肺炎，敗血癥； 新生兒窒息、圍生兒死亡率,PROM 預(yù)防,1.治療生殖道感染： 支原體、 沙眼衣原體； 2.妊娠后期禁性生活； 3.宮頸內(nèi)口松弛： 孕14-16周作內(nèi)口環(huán)扎術(shù)； 避免腹壓增加； 補充足量維生素等；,.,33,治療原則,-小于24周，終止 -28-35周排除絨毛膜羊膜炎，期待或終止 -大于36周，終止,處 理,1. 期待療法 適于：孕28-35周，不伴感染, 羊水池深度3cm； （1）絕對臥床,外陰清潔,測體溫,心率,血象, 觀察羊水性狀,氣味,子宮壓痛等; （2）破膜 12h，使