2012護(hù)士崗前培訓(xùn)(核心制度).ppt

1、護(hù)士崗前培訓(xùn)(二)，護(hù)理部2012年10月，護(hù)理核心制度消毒隔離制度病歷管理制度藥品管理制度，醫(yī)院核心制度，1，初次診察責(zé)任制2，會診制度3，三級醫(yī)師檢查制度4，手術(shù)等級管理制度5，技術(shù)準(zhǔn)入制度6，疑難病例檢討制度7，術(shù)前9 .分類護(hù)理制度10，檢查對制度11，后繼制度12 規(guī)定了危重患者急救制度13、病歷編制基本規(guī)范和管理制度14、臨床用血液審查制度15、醫(yī)療從業(yè)者交流制度、一、護(hù)理核心制度、分級護(hù)理制度檢查對制度值班、交接制度醫(yī)囑執(zhí)行制度危重患者急救制度、分級護(hù)理制度臨床護(hù)理要求，在護(hù)理工作中達(dá)到了明確的重點(diǎn)，區(qū)分主、合理醫(yī)生根據(jù)患者病情決定護(hù)理等級，按醫(yī)生指示的形式降級，特級護(hù)理危重一級

2、護(hù)理為紅色，二級護(hù)理為黃色，三級護(hù)理為藍(lán)色，或者不加標(biāo)記。 分級護(hù)理制度、護(hù)理重點(diǎn)內(nèi)容： 1、病情觀察2、執(zhí)行醫(yī)囑3、基礎(chǔ)護(hù)理4、?？谱o(hù)理5、健康宣教、分級護(hù)理制度；(1)特級護(hù)理分級標(biāo)準(zhǔn)：病情危重， 采用各種復(fù)雜患者和大手術(shù)后患者嚴(yán)重?fù)p傷或大面積燒傷患者呼吸機(jī)輔助呼吸，實(shí)施需要嚴(yán)格監(jiān)測病情的患者連續(xù)性腎臟替代治療(CRRT )，以重癥隨時發(fā)生病情變化而需要救治的患者監(jiān)護(hù)患者，要求嚴(yán)格監(jiān)測生命體征的患者。 其他還有生命危險，需要嚴(yán)密監(jiān)視生命體征的患者。 分級護(hù)理制度，(1)特級護(hù)理護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)：(護(hù)理要點(diǎn))嚴(yán)密觀察患者病情變化，監(jiān)測生命體征。 根據(jù)醫(yī)生的指示，正確實(shí)施治療、給藥措施根據(jù)醫(yī)生的指示，

3、根據(jù)正確測量出入量的患者的病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和專業(yè)護(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、呼吸道護(hù)理和管路護(hù)理等，在實(shí)施安全措施(相距較遠(yuǎn))的患者保持舒適和功能體位的床邊實(shí)施交替等級護(hù)理制度；(二)一級護(hù)理等級標(biāo)準(zhǔn)：病情趨向穩(wěn)定的重癥患者。 術(shù)后或治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者生活完全不能自立，病情不穩(wěn)定的患者生活的一部分自立，病情隨時可能變化的患者。 等級護(hù)理制度，(二)一級護(hù)理護(hù)理護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)：(護(hù)理重點(diǎn))每隔一小時巡視患者，根據(jù)觀察患者病情變化的患者病情，根據(jù)醫(yī)生對生命體征的指示，正確實(shí)施治療、用藥措施，根據(jù)患者的病情，進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理和專業(yè)護(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理， 正確實(shí)施氣道護(hù)理和管路護(hù)理等，實(shí)施安

4、全措施的“三短”(頭發(fā)、指甲、胡子)“六潔”(頭發(fā)、皮膚、手、足、會陰、口腔)提供護(hù)理相關(guān)健康指導(dǎo)。 分級護(hù)理制度；(3)二級護(hù)理等級標(biāo)準(zhǔn)：病情穩(wěn)定，需臥床不起的患者生活部分自立的患者。 護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)：每兩小時巡視一次患者，根據(jù)觀察患者病情變化的患者病情，根據(jù)醫(yī)生測定生命體征的指示，正確實(shí)施治療、用藥措施，為患者提供正確實(shí)施護(hù)理措施和安全措施的護(hù)理健康指導(dǎo)。 等級護(hù)理制度；(4)三級護(hù)理等級標(biāo)準(zhǔn)：生活完全自立、病情穩(wěn)定的患者生活完全自立、處于恢復(fù)期的患者。 護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)：每3小時巡視一次患者，根據(jù)觀察患者病情變化的患者病情，根據(jù)醫(yī)生測定生命體征的指示，為正確實(shí)施治療、用藥措施的護(hù)理提供健康指導(dǎo)。(二)

5、檢查對制度，給藥檢查對醫(yī)囑檢查對輸血檢查對灌腸檢查對供應(yīng)室檢查對飲食檢查對制度，(一)給藥檢查對1，在執(zhí)行各項治療、護(hù)理操作時嚴(yán)格“三檢七對一注意”: (一)三檢：服用、注射配方藥物，處理前服用或注射檢查藥物處理(2)七對：床號、名服藥名、劑量、濃度、時間、用法。 (3)一注意：注意藥物的反應(yīng)。 2、檢查藥品和使用藥品前，必須檢查質(zhì)量、標(biāo)簽、到期時間和批號，必須符合要求才能使用。 3、給藥前，注意有無過敏史使用毒麻限制劑時要反復(fù)檢查。 靜脈給藥需要注意有無變質(zhì)、瓶口有無松弛、有無龜裂大量用藥時，必須注意配伍禁忌。 氯化鉀甲基強(qiáng)龍、多巴非他明、甘露醇、穩(wěn)定沐浴劑舒丹菌必治、速尿維生素K1維生素c

6、、檢驗(yàn)對制度、(二)醫(yī)囑檢驗(yàn)對1、處理醫(yī)囑必須分級檢查，每天執(zhí)行12次總檢驗(yàn)對，醫(yī)囑檢驗(yàn)后，檢驗(yàn)者呼呼2 .有疑問的醫(yī)生的指示必須聽清楚后再執(zhí)行。 例如，醫(yī)生的指示不得違反法律、法規(guī)、規(guī)則及診療規(guī)范執(zhí)行。 3 .急救患者時，要反復(fù)背誦醫(yī)生口頭醫(yī)生的指示。 醫(yī)生確認(rèn)無誤后執(zhí)行，保留使用過的安瓿，兩人核對后放棄。檢查對制度、(3)輸血檢查對1、采血交叉配血檢查對：根據(jù)醫(yī)生的指示、輸血及血液制品的申請書，認(rèn)真對照交叉配血單，兩人對照患者的床號、姓名性別、年齡、住院編號、血型(包括Rh因子)，與患者進(jìn)行驗(yàn)證2 .采集血樣原則嚴(yán)禁一人同時采集兩名患者的血液標(biāo)本。 3、采血檢查對：在血庫采集血液時，要和血

7、庫工作人員一起檢查科別、床號、性別、姓名、血型、相互配合試驗(yàn)結(jié)果、血包號碼、采血日、血液有效期、血液質(zhì)量，血包必須放入專用的冷藏容器取出、檢查對制度、(3)輸血檢查對4、輸血前，兩個檢查對(三檢十二對)和兩個對照者必須簽署輸血監(jiān)測記錄表。 沒有錯誤的話就無法輸入。 注：三檢十二對內(nèi)容三檢：血液有效期、質(zhì)量、輸血裝置是否干凈。 十二對：受血者床號、姓名、住院號、性別、年齡、血型、血液成分、血液量、交叉配血試驗(yàn)結(jié)果、編號、采血日、有效期。檢查對制度、(3)輸血檢查對5、輸血時檢查對，由2名醫(yī)療從業(yè)者攜帶病歷、交叉血液申報書、血液袋共同到患者床邊查看床邊卡片和腕帶，查看患者姓名、住院號碼、血型(包括

8、Rh因子)、血液交叉試驗(yàn)結(jié)果、 必須核對血液成分，同時讓患者說出姓名和血型(包括Rh因子)，確認(rèn)無誤后，雙方在醫(yī)囑單上簽字，開始注射。 6 .從血庫取出血液后，不要振動，不要加溫，放入冰箱不要速凍，在室溫下放置時間不要過長。 血液必須在到達(dá)病房后4小時內(nèi)輸?shù)?，不能自己儲存血液?7、輸血前、輸血后靜脈注射生理鹽水清洗輸血管，連續(xù)輸送不同供血者的血液時，在輸送前袋血液后靜脈注射生理鹽水清洗輸血器，繼續(xù)注射另一血袋。 檢查對制度，(3)輸血檢查對8，輸血中執(zhí)行三步曲： (1)第一步兩人在床邊執(zhí)行“三檢十二對”制度后可輸血，速度不超過20滴/分鐘；(2)第二步在15-20分鐘后觀察無副作用，視病情檢

9、查對制度，(3)輸血檢查對9，輸血操作完成后，再次指示檢查醫(yī)生，患者的床號、姓名、血型、配血申報書、血袋標(biāo)簽的血型、血號、血液有效期。將輸血記錄單(交叉配血報告單)貼在病歷上，將血袋送回輸血科(血庫)保存至少1天。 10 .如有輸血不良反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路，立即報告上級醫(yī)生，積極搶救。 記錄反應(yīng)情況，將原袋送到血庫查明原因。檢查對制度、輸血反應(yīng)： 1、發(fā)熱反應(yīng)2、過敏反應(yīng)3、溶血反應(yīng)4、大量輸血反應(yīng)5、細(xì)菌感染反應(yīng)6、疾病感染、輸血反應(yīng)(過敏反應(yīng))、癥狀和體征(1)輕度：瘙癢、局部紅斑、蕁麻疹血液中嗜酸細(xì)胞增多。 (2)嚴(yán)重：支氣管痙攣、紫紺、呼吸困難、肺部有喘鳴

10、、胸骨下痛、胸部壓迫感、脈搏快、低血壓、休克、喉浮腫、窒息。 部分患者易伴有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、咳嗽、惡心、嘔吐、腹痛和拉肚子等癥狀。 護(hù)理措施1、輕度過敏反應(yīng)，減慢輸血速度，服用抗過敏藥物。 2、中、重度過敏反應(yīng)立即停止輸血，皮下注射0.1%腎上腺素0.5-1ml，靜脈注射地塞米松等抗過敏藥。 3 .呼吸困難給予吸氧，嚴(yán)重喉水腫行氣管切開。 4、循環(huán)衰竭給予抗休克治療。 輸血反應(yīng)(過敏反應(yīng))、癥狀和體征(1)輕度：痛癢、局部紅斑、蕁麻疹、血管性水腫和關(guān)節(jié)痛。 血液中的嗜酸細(xì)胞增多。 (2)嚴(yán)重：支氣管痙攣、紫紺、呼吸困難、肺部有喘鳴、胸骨下痛、胸部壓迫感、脈搏快、低血壓、休克、喉浮腫、窒息。 部分患

11、者易伴有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、咳嗽、惡心、嘔吐、腹痛和拉肚子等癥狀。 血管性浮腫：也稱作巨大蕁麻疹，是發(fā)生在皮下稀疏組織或粘膜的局限性浮腫，可分為獲得性和遺傳性兩種。 血管性浮腫與蕁麻疹一樣，是龜頭被食物、藥物或昆蟲叮咬引起的急性過敏反應(yīng)。 輸血反應(yīng)(溶血反應(yīng))，原因： 1，輸入異型血。 里面有變質(zhì)血。 3、RH因子引起的溶血。 典型的癥狀和生命體征(1)的臨床表現(xiàn)為輸入異型血l020ml后，患者出現(xiàn)頭疼、胸痛、心前區(qū)壓迫感、全身不舒服、腰背酸痛、寒戰(zhàn)、高燒、惡心、嘔吐、面色蒼白、焦躁不安、呼吸急促、脈搏跳動，甚至休克。 此后出現(xiàn)血紅蛋白尿和異常出血。 (2)如果不能及時有效地糾正休克，就會出現(xiàn)少尿、無

12、尿等急性腎功能不全癥狀，還會發(fā)生廣泛的血液滲出和凝血障礙，從而逐步引起DIC。 (3)遲發(fā)性溶血反應(yīng)：主要屬于血管外溶血。 常見于Rh血型不適，偶見于其他血型系統(tǒng)。 有經(jīng)產(chǎn)婦或輸血史者，輸血后數(shù)日或周發(fā)生不明原因的發(fā)熱、貧血、黃疸，癥狀輕微，網(wǎng)狀紅血球增加，球形紅血球增加，燒結(jié)體球蛋白降低，有肝脾腫大，血紅蛋白尿稀少。輸血反應(yīng)(溶血反應(yīng))、處理措施： 1、立即停止輸血，通知醫(yī)生。 2 .給予吸氧，建立靜脈通路，遵醫(yī)囑給予升壓藥或其他藥物治療。 3 .將佝血、患者血標(biāo)本和尿標(biāo)本送化驗(yàn)室進(jìn)行檢查。 4 .封閉兩側(cè)腰部，用熱水器熱熔敷兩側(cè)腎區(qū)，解除腎小痙攣，保護(hù)腎臟。 5 .堿化尿：靜脈注射碳酸氫鈉

13、溶液。 6 .嚴(yán)格觀察生命體征和尿量，插入尿?qū)Ч?，每小時檢查尿量，作記錄。 7 .出現(xiàn)休克癥狀，應(yīng)進(jìn)行抗休克治療。 8、心理護(hù)理：安慰患者，消除其緊張、恐懼心理。輸血反應(yīng)(溶血反應(yīng))、預(yù)防1，主要是加強(qiáng)責(zé)任感，加強(qiáng)輸血、配血過程中的監(jiān)察工作，加強(qiáng)采血、保存等管理，發(fā)現(xiàn)血液有溶血和變色，應(yīng)予以銷毀。 2 .輸入紅血球和供給方雙方的血漿必須掌握互換性輸入血漿，必須接受適合雙方紅血球的兩個原則。 盡量采用同型輸血3，嚴(yán)格按輸血規(guī)程操作，不輸有缺陷紅細(xì)胞。輸血反應(yīng)、比較記憶： 3種容易混淆的輸血反應(yīng)、檢查對制度；(4)手術(shù)室檢查對1、病人時，檢查對科、病床號碼、姓名、性別、診斷、預(yù)定手術(shù)名稱、術(shù)前用藥

14、、術(shù)前準(zhǔn)備完畢情況、術(shù)中用藥2 .麻醉前不要調(diào)查患者的姓名、診斷、手術(shù)部位、麻醉方法3 .進(jìn)行體腔或深部組織手術(shù)時，術(shù)前和縫合前要明確所有敷料和器械的數(shù)量。 4 .手術(shù)取出的標(biāo)本，由洗手護(hù)士與手術(shù)人員核對后，填寫病理檢查表進(jìn)行檢查。 5 .家人取下假牙和貴重物品(戒指、項鏈、耳環(huán)等)，由家人保管。 6、術(shù)前休息5分鐘嗎？檢驗(yàn)對制度，(5)灌腸檢驗(yàn)對1，操作前要嚴(yán)格執(zhí)行“三檢七對”制度(即關(guān)于制備灌腸液前檢驗(yàn)、制備中檢驗(yàn)、制備后檢驗(yàn)床號、姓名、灌腸液名稱、劑量、濃度、時間、用法)。 2 .配制灌腸液前檢查溶液或藥品質(zhì)量，注意有無變質(zhì)、有效期和批號。 3、灌腸液配制過程中應(yīng)調(diào)查溶液的名稱、劑量、濃

15、度和溫度。 4、灌腸液配制后，再次檢查確認(rèn)，在灌腸袋標(biāo)簽上簽名。 5 .進(jìn)行灌腸操作前應(yīng)對照患者的床號、姓名、住院號(如有必要)，對手術(shù)、昏迷、新生兒及兒童進(jìn)行腕帶對照。 患者提出疑問時，要立即查對，沒有錯誤就不能執(zhí)行，要在執(zhí)行單上簽字。 (3)值班、交接制度、交接內(nèi)容： 1、病房日志：包括住院患者的總?cè)藬?shù)和住院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院、分娩、手術(shù)、死亡人數(shù)。 2 .對新患者、重癥患者、手術(shù)前后患者、特殊處理患者(檢查、操作、治療)及其病情有變化的患者，要明確地繼承患者的診斷、病情、治療、藥物、護(hù)理措施、注意事項等。 3 .各種檢查、標(biāo)本采集的準(zhǔn)備。 4 .常備貴重、毒、麻、急救、普通藥品和物品、器械等數(shù)

16、量的急救器械和器械必須保持功能狀態(tài)。 5、輪流人員共同巡視病房，檢查是否達(dá)到清潔整齊、安靜舒適的要求和各制度的執(zhí)行情況。 值班、交接制度、床邊交接內(nèi)容：(要求) 1、病情2、專家需要特別觀察的內(nèi)容3 .輸液和滴數(shù)、穿刺周圍有無滲漏、紅腫4 .檢查全身皮膚有無紅、皮疹、破損、褥瘡、燙傷等5 .檢查各種導(dǎo)管的觀察引流液的顏色性狀和量6、檢查敷料繃帶、滲出情況7、床單位是否干凈、值班、接管制度，10個不能接管： 1、接管雙方工作罩不能接管2、治療室本班工作不完成不能接受4、因不準(zhǔn)備下班不能接受5、患者輸血，輸液不流暢，連接不上6、患者引流管不順暢，連接不上7、醫(yī)療器械及藥品帳簿不一致，交貨醫(yī)生的指示

17、是否正確9、急救品完全到不了10、重癥病人的床墊不平整就不干燥。 (四)執(zhí)行醫(yī)囑執(zhí)行制度，一、執(zhí)行醫(yī)囑必須準(zhǔn)確、及時、在執(zhí)行醫(yī)囑后，在相應(yīng)的醫(yī)療文件上記錄執(zhí)行時間并簽名。 2 .在下一班需要執(zhí)行的醫(yī)生的指示必須明確說明并明確記載在相應(yīng)的醫(yī)療文件上。 對于可疑醫(yī)生的指示，必須調(diào)查之后再執(zhí)行。 4、護(hù)士發(fā)現(xiàn)醫(yī)生的指示違反了法律、法規(guī)、規(guī)章或診療技術(shù)規(guī)范的規(guī)定，應(yīng)當(dāng)及時提交醫(yī)生指示的醫(yī)生，必要時應(yīng)當(dāng)向該醫(yī)生所屬科室的負(fù)責(zé)人或者醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)報告負(fù)責(zé)醫(yī)療服務(wù)管理的人員。 5、轉(zhuǎn)科、手術(shù)或分娩后停止?？魄?、手術(shù)前、產(chǎn)前醫(yī)生的指示。 6、一般來說，當(dāng)醫(yī)生沒有醫(yī)囑時，護(hù)士不得對患者進(jìn)行治療處理。 在搶救重癥患者的緊急情況下，在醫(yī)生不在的情況下，護(hù)士可以對病情給予必要的處理，但必須遵守診療護(hù)理規(guī)范，做好記錄，及時向醫(yī)生報告。7 .除急救患者外，不得執(zhí)行口頭醫(yī)生的指示。 執(zhí)行口頭醫(yī)生的指示時，護(hù)士必須重新念一遍。 經(jīng)醫(yī)生確認(rèn)后才能實(shí)行。 (5)重癥病人的急救制度，1、要求：保持嚴(yán)肅、認(rèn)真、積極有序的工作態(tài)度，分秒必爭，搶救病人。 實(shí)行思想、組織、藥品、儀器、技術(shù)五項。 2 .病情危急需急救者，可進(jìn)監(jiān)護(hù)室或急救室。 準(zhǔn)備： 3、所有急救物品、儀器及藥品應(yīng)完善，人員保管、定位放置、定量儲存，所有急救設(shè)施均處于備用狀態(tài)，并有明顯標(biāo)識，不得擅自移動或出借