醫(yī)學(xué)教學(xué)課件：尿石癥

1、褚海波溫州醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院泌尿科泌尿系結(jié)石，了解泌尿系結(jié)石的原理、病因及構(gòu)成。了解尿石癥引起的病理變化。掌握泌尿系統(tǒng)各器官結(jié)石的主要癥狀、診斷、治療原則和預(yù)防。(1)目的和要求，一般介紹尿石癥的病因(成人和兒童結(jié)石病因的特點(diǎn))、尿石癥的組成和性質(zhì)、尿石癥引起的病理變化以及尿石癥的預(yù)防。詳細(xì)說明腎輸尿管結(jié)石的臨床表現(xiàn)、鑒別診斷、保守治療、體外沖擊波碎石術(shù)、手術(shù)適應(yīng)證和手術(shù)方法。重點(diǎn)介紹膀胱尿道結(jié)石的臨床表現(xiàn)、診斷和手術(shù)方法。(2)教學(xué)內(nèi)容：尿石癥，又稱尿路結(jié)石，是腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石和尿道結(jié)石的總稱。尿石癥是最常見的泌尿系統(tǒng)疾病之一。隨著近年來臨床治療方法的發(fā)展，體外沖擊波碎石術(shù)、電液

2、激光碎石術(shù)、氣壓彈道碎石術(shù)、超聲碎石術(shù)等技術(shù)得到了廣泛應(yīng)用。使大多數(shù)病人不需要開腹手術(shù)，但無論用什么方法治療結(jié)石，都有很大的復(fù)發(fā)機(jī)會，所以如何預(yù)防和治療尿石癥是我們的重要任務(wù)。概述，泌尿系結(jié)石的形成機(jī)制尚不完全清楚。有許多理論，其中腎臟鈣化、過飽和結(jié)晶、結(jié)石基質(zhì)、晶體抑制劑和異相成核是結(jié)石形成的基本理論。大量資料表明，泌尿系結(jié)石可能是由多種影響因素引起的。流行病學(xué)，影響尿石癥的因素，地區(qū)差異：上尿路結(jié)石年齡在20-40歲的沿海內(nèi)陸地區(qū)，男女比例相似；下尿路結(jié)石男性多余女性上、下尿路結(jié)石病因發(fā)病年齡、結(jié)石成分差異：感染、磷酸鹽、尿酸；較低：草酸。左和右沒有區(qū)別；磷酸鹽結(jié)石的理化性質(zhì)表現(xiàn)為光滑的草

3、酸桑樹形x光平片。密度強(qiáng)弱依次為草磷胱胺尿酸硬度：草磷尿胱胺，環(huán)境因素：自然條件：溫度尿石癥；在熱帶和亞熱帶地區(qū)，尿石癥的發(fā)病率較高。種族因素：不清楚，但熱帶非洲黑人的發(fā)病率；疾病：代謝紊亂，如原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)、高尿酸血癥、草酸尿癥、尿路梗阻和尿路感染；飲食習(xí)慣和身體適應(yīng)性：多喝水；茶葉、菠菜、番茄草酸；含嘌呤尿酸的動物蛋白。影響尿石癥的因素，影響尿石癥的因素，酸堿度，影響尿石癥的因素，藥物尿因素：感染，梗阻，異物：導(dǎo)管；行，影響尿石癥的因素，結(jié)石抑制劑硫酸軟骨素對草酸系統(tǒng)的聚集有最強(qiáng)的抑制作用，磷酸鹽對磷酸鹽系統(tǒng)的聚集有最強(qiáng)的抑制作用，檸檬酸鹽與結(jié)石的絡(luò)合降低了飽和度，檸檬酸鹽被吸附在

4、晶體生長點(diǎn)上，阻止進(jìn)一步的生長和聚集，病理生理學(xué)：損傷，梗阻，感染，惡性轉(zhuǎn)化，上尿路結(jié)石，(上尿路結(jié)石)，上尿路結(jié)石，臨床表現(xiàn)，上尿路結(jié)石，血尿：鏡下血尿和肉眼血尿；感染：尿路刺激；雙側(cè)泌尿系結(jié)石無尿。診斷、病史：疼痛、血尿、原發(fā)性類似病史；體檢：腎沖擊痛實(shí)驗(yàn)室：尿常規(guī)：紅細(xì)胞、尿鈣、尿酸、草酸、血鈣、血尿酸在24小時內(nèi)有白細(xì)胞感染；必要時進(jìn)行尿培養(yǎng)、診斷和影像學(xué)檢查腎功能：b超：KUB、ivp、RP、CT放射性核素腎顯像內(nèi)鏡：腎鏡、輸尿管鏡、膀胱鏡、治療、保守治療：結(jié)石直徑0.6厘米，無梗阻，無感染；黃體酮、消炎痛、阿托品、普魯卡因針等。體外沖擊波碎石術(shù)(ESWL)手術(shù)，治療，手術(shù)治療，治療

5、，雙側(cè)上尿路結(jié)石，雙側(cè)輸尿管結(jié)石的手術(shù)治療原則，首先處理重側(cè)梗阻，最好同時進(jìn)行；一側(cè)輸尿管結(jié)石，一側(cè)腎結(jié)石，先處理輸尿管結(jié)石；雙側(cè)腎結(jié)石：總腎功能良好，且治療和預(yù)防：草酸結(jié)石VitB6氯化鎂，降低尿液中草酸的含量或增加草酸的溶解度；感染的結(jié)石酸化尿胺氯化物；尿酸和胱氨酸結(jié)石堿化尿酸、檸檬酸或蘇打。(膀胱結(jié)石)，病因及臨床表現(xiàn)，病因：繼發(fā)性膀胱結(jié)石見于膀胱出口梗阻、膀胱憩室、神經(jīng)源性膀胱、異物、長期滯留；原發(fā)性膀胱結(jié)石很少見，在兒童中更常見。排尿突然中斷、排尿困難、膀胱刺激、血尿、診斷和治療、診斷和治療、膀胱鏡下碎石術(shù)的臨床表現(xiàn)：病情-結(jié)石直徑小于2.0厘米；恥骨上膀胱取石術(shù)；如果膀胱結(jié)石伴有膀胱頸梗阻，應(yīng)同時治療膀胱頸梗阻。尿道結(jié)石(尿道結(jié)石)，臨床表現(xiàn)，尿道結(jié)石大多來自膀胱或腎臟，或尿道憩室，尿道異物。急性尿潴留的臨床表現(xiàn)