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文檔簡介

1、.1,肛周膿腫,肛瘺,肛門腸手術(shù)。2,概念,直腸肛門周圍膿腫:指肛門周圍軟組織間隙發(fā)生急性和慢性化膿性感染,形成膿腫肛門瘺管。位于肛門周圍的內(nèi)球、瘺管和外球三部分組成的肉芽腫性管道肛門周圍膿腫和肛門周圍膿腫,4,1,肛門周圍膿腫,5,定義,直腸肛門周圍膿腫:指肛門周圍軟組織間隙發(fā)生急性慢性化膿性感染,形成膿腫。多出現(xiàn)在2040歲的青壯年。6,解剖-肛門直腸周圍間隙,肛門周圍間隙坐骨直腸間隙(左右)肛門上間隙:骨盆直腸間隙(左右)直腸后間隙,7,解剖-肛管直腸周圍間隙,1 .骨盆直腸7。中央間隙(合宗根下,外括約肌皮下之間),8,肛周膿腫傳播途徑,肛門肌膿腫,啞鈴型,9,中央膿腫肛樓,10、肛周

2、膿腫分類坐骨肛管肝膿腫,盆腔直腸肝膿腫,40 48%位于肛門后或旁皮下,肛門周持續(xù)搏動性疼痛,全身感染癥狀不明顯。20 25%,膿腫大,深,側(cè)面有繼續(xù)脹痛,可能有排尿困難和眼壓后,全身感染癥狀明顯(發(fā)熱)。很少,全身癥狀嚴(yán)重,局部癥狀不明顯,陰部檢查有多奇怪,直腸地震會觸到直腸壁上的腫塊。(威廉莎士比亞,哈姆雷特,健康) (威廉莎士比亞,有壓痛和波動感)。直腸肛管周圍膿腫,臨床表現(xiàn):14,肛周膿腫診斷,臨床表現(xiàn):局部持續(xù)性杭州疼痛,全身炎性反應(yīng)淺膿腫局部癥狀深部膿腫全身癥狀檢查:血例:白細胞和中性細胞數(shù)增加直腸指檢,穿刺,b超,CT,MR等手術(shù)方法;16,2,肛樓,17,位于肛管周圍的內(nèi)球、瘺

3、管和外球三部分的肉芽腫性管道。直腸肛管膿腫破裂或切開引流后經(jīng)常形成。長期不愈合,膿腫反復(fù)發(fā)作,破碎或切開,從簡單肛門變成復(fù)雜肛門。腸炎性疾病,腫瘤,創(chuàng)傷也會引起肛瘺。18,肛瘺外口胃管位置高低(外括約肌深部邊界):高肛門瘺、低肛門瘺瘺和括約肌的關(guān)系(Parkes分類):肛門管括約肌簡根型(低位置)、肛門管括約肌型(低位置或高位置),22,Goodsalls規(guī)則,23、肛樓臨床表現(xiàn)、臨床表現(xiàn)多發(fā)中年男性,肛門股膿腫派兵病歷、肛門股皮膚疼痛、發(fā)癢杭州皮膚有一個以上外口,膿溢出。瘺管愈合-破裂反復(fù)更換。體檢肛門周圍口,皮膚濕疹,肛門檢查硬結(jié),內(nèi)口。24,肛樓核磁共振,25,括約肌間脂肪抑制和非脂肪抑

4、制。瘺管在6點鐘方向。26,冠狀位圖瘺向尾部皮膚,外部括約肌和界限明顯。27,在另一種情況下,28、括約肌型瘺管在6點方向通過內(nèi)外括約肌,顯示脂肪抑制度更明顯。29,經(jīng)過括約肌型瘺管,11點鐘方向打開。,30,括約肌象形瘺管,坐骨肛門區(qū)可見的兩個茄子公路,右側(cè)道路在恥骨直腸肌(星形)上行走,粘膜開口在牙形線水平(黑色箭頭),31,括約肌外形左坐骨肛門可見小膿腫,瘺管通過恒問題根,32,克隆病克隆合并病肛瘺,33,加厚窗戶墻,34,軸向壓力脂肪序列是由土壁炎癥引起的腸系膜脂肪排出,35,治療原則,不能自行治愈。內(nèi)球面:直腸地檢1瘺管切開術(shù)(低肛門術(shù))2瘺管切除術(shù)(低單純肛瘺)3懸吊療法(低或高單純肛瘺,復(fù)雜肛瘺的聯(lián)合治療),37,瘺管切開法,應(yīng)用:低直形或彎曲的肛瘺原則,38,瘺管切開術(shù)。39,肛門瘺管,瘺管切開術(shù),41,44、45,掛線治療,適用:肛門3-5cm以內(nèi),內(nèi)外或高度簡單直瘺管,或復(fù)雜肛瘺切開或切除的輔助方法優(yōu)點:簡單,安全缺陷:疼痛!極限!46,絞刑治療,47,48、其他肛門瘺管手術(shù)方法Parks手術(shù)Hanley手術(shù)Goligh

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