肺HRCT病變類(lèi)型與鑒別

1、.,1,肺HRCT病變類(lèi)型與鑒別,全冠民 M.D. 河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院放射科,.,2,肺HRCT正常表現(xiàn) 結(jié)節(jié)(nodule) 線狀影(linear abnormalities) 磨玻璃密度(ground-glass opacity,GGO) 實(shí)變(consolidation),.,3,.,4,肺間質(zhì),纖維組織網(wǎng)絡(luò) 支氣管血管周?chē)g質(zhì) 小葉中心間質(zhì) 小葉內(nèi)間質(zhì) 小葉間間質(zhì) 胸膜下間質(zhì),.,5,次級(jí)肺小葉,概況 Miller命名 肺最小結(jié)構(gòu)單位 初級(jí)肺小葉的概念 多面形，1-2.5cm 3-24個(gè)腺泡,.,6,小葉間隔(interlobular septa),小葉間隔(0.1mm) 屬周?chē)g質(zhì)

2、 肺周邊部易顯示 活體難以顯示 小葉間隔靜脈(0.5mm)提示小葉間隔部位,.,7,小葉中心與小葉核(lobular core),小葉核 小葉內(nèi)肺動(dòng)脈可見(jiàn) 小葉內(nèi)細(xì)支氣管不能顯示 HRCT分辨力為0.15mm 終末細(xì)支氣管0.1mm厚、肺泡管0.05mm厚,.,8,肺腺泡(pulmonary acinus),肺腺泡 HRCT不能顯示 大?。?-10mm 小葉內(nèi)供應(yīng)腺泡的肺動(dòng)脈分支及初級(jí)細(xì)支氣管0.5mm,.,9,肺皮質(zhì)與髓質(zhì),肺髓質(zhì)(medullary lung) 次級(jí)肺小葉較小而不規(guī)則 小葉間隔薄、不清楚 血管與細(xì)支氣管較大,.,10,.,11,.,12,次級(jí)肺小葉中心，距臟層胸膜面510m

3、m 伴樹(shù)芽征(tree in bud): 伴細(xì)支氣管炎的細(xì)菌性肺炎 典型與非典型分支桿菌感染 吸入性肺炎 支氣管肺過(guò)敏性曲菌病(ABPA) 囊性纖維化 泛細(xì)支氣管炎 支氣管內(nèi)腫瘤(肺泡癌),小葉中心結(jié)節(jié),(centrilobular nodules),.,13,小葉中心支氣管內(nèi)充滿粘液、膿液、其他液體多見(jiàn)于感染性病變 伴支氣管擴(kuò)張及周?chē)装Y 病變的支氣管呈Y或V形,樹(shù)芽征,(tree in bud),.,14,不伴樹(shù)芽征: 所有產(chǎn)生小葉中心結(jié)節(jié)的病變 過(guò)敏性肺炎 COP 塵肺 Langerhans細(xì)胞肉芽腫 肺水腫及肺循環(huán)高壓 血管炎,小葉中心結(jié)節(jié),(centrilobular nodules

4、),.,15,淋巴管：臟層胸膜、小葉間隔、肺靜脈及支氣管血管束 病變：結(jié)節(jié)病、癌性淋巴管炎、淋巴增生性疾病、淀粉樣變、濾泡性細(xì)支氣管炎、LIP 影像：貼近肋及葉間胸膜 也可位于小葉中心，但主要不在此處,淋巴管周?chē)植冀Y(jié)節(jié),(perilymphatic nodules),.,16,均勻分布：小葉中心、小葉間隔下及胸膜下 病變：血行轉(zhuǎn)移瘤、粟粒性結(jié)核、粟粒性真菌感染、播散性病毒感染、矽肺與煤工塵肺、Langerhans組織細(xì)胞病,隨機(jī)分布結(jié)節(jié),(random nodules),.,17,.,18,線狀影,(linear abnormalities),.,19,BOOP,小葉間隔增厚,(interl

5、obular septal thickening),.,20,線狀或網(wǎng)狀，無(wú)逐漸變細(xì)，25cm 與胸膜垂直及接觸 肺不張、纖維化、石棉肺 缺乏特異性,肺實(shí)質(zhì)索帶,(parenchymal bands),.,21,胸膜下線,(subpleural lines),與胸膜面平行10mm的彎曲線狀影 原因： 肺不張、纖維化、炎癥、石棉肺,.,22,不規(guī)則線狀影,(irregular linear opacities),不能歸入上述線狀影者，13mm 原因：肺多種纖維化病變,.,23,網(wǎng)狀影,(reticular abnormalities),以不同角度相互交叉的線狀影 小葉內(nèi)間隔增厚最常見(jiàn) 伴牽引性支

6、氣管擴(kuò)張 UIP，結(jié)締組織病，其他間質(zhì)性肺炎、肺部感染性病變、肺水腫、癌性淋巴管炎,.,24,.,25,磨玻璃密度,(ground-glass opacities,GGO),含鐵血黃素沉著,.,26,局限性磨玻璃密度,(focal ground-glass opacities),腫瘤及腫瘤前期病變 炎癥-纖維化 出血,.,27,支氣管肺泡癌 腺癌,局限性GGO-腫瘤,.,28,局限性GGO-炎癥,嗜酸性肺炎,.,29,局限性GGO-出血,肺內(nèi)子宮內(nèi)膜異位,.,30,.,31,周?chē)螌?shí)變,(peripheral and subpleural consolidation),COP 慢性嗜酸性肺炎

7、不典型肺水腫 Churg-Strauss 綜合征 藥物反應(yīng) 肺挫傷及梗死 結(jié)節(jié)病,.,32,肺實(shí)變,(consolidation),肺泡癌,.,33,支氣管擴(kuò)張(bronchiectasis) 支氣管增寬(bronchial dilation) 粘液嵌塞(mucoid impaction) 肺氣腫(emphsema) 蜂窩肺(honeycomb lung) 馬賽克灌注(mosaic perfusion) 肺囊狀病變(cystic lung diseases),.,34,肺間質(zhì) 肺動(dòng)脈與支氣管 肺小葉 肺腺泡，肺實(shí)質(zhì) 肺皮質(zhì)與髓質(zhì) 胸膜下肺間質(zhì),.,35,支氣管與肺動(dòng)脈,互相伴行，大致相等 管壁

8、約為管徑的1/6-1/10 2mm以下及胸膜下2cm不顯示,.,36,次級(jí)肺小葉結(jié)構(gòu),HRCT可顯示 最小厚度0.3-0.5mm 最重要的結(jié)構(gòu) 小葉間隔 小葉中心與小葉核 小葉實(shí)質(zhì)與腺泡,.,37,小葉中心與小葉核(lobular core),小葉核 肺動(dòng)脈、細(xì)支氣管 不均勻二分支型 次級(jí)肺小葉的肺動(dòng)脈及細(xì)支氣管管徑1mm，小葉間者0.3-0.5mm,.,38,小葉實(shí)質(zhì)(lobular parenchyma),小葉實(shí)質(zhì) 小葉間隔之間的功能性肺實(shí)質(zhì) 內(nèi)容：肺泡及伴行的毛細(xì)血管、肺動(dòng)靜脈及小氣道分支 小葉內(nèi)間質(zhì)（中心、周?chē)伴g隔）,.,39,肺皮質(zhì)與髓質(zhì),肺皮質(zhì)(cortical lung) 3-

9、4排發(fā)育良好的次級(jí)肺小葉，較均勻 肺周邊3-4cm 較中心肺小葉發(fā)育好 細(xì)支氣管及肺血管分枝相對(duì)較小,.,40,胸膜下肺間質(zhì)與胸膜面,胸膜下間質(zhì)(subpleural interstitum) 屬于周?chē)伍g質(zhì)(Weibel) 構(gòu)成：臟層胸膜細(xì)胞彈性纖維結(jié)締組織 內(nèi)含小血管、淋巴管 其異常易于在肋胸膜面及葉間裂處顯示,.,41,結(jié)節(jié)(nodule) 線狀影(linear abnormalities) 網(wǎng)狀影(reticular abnormalities) 磨玻璃密度(ground-glass opacity,GGO) 實(shí)變(consolidation),.,42,邊界清楚、圓形/類(lèi)圓形密度增高

10、，230mm 小結(jié)節(jié)(small nodule):1cm 微結(jié)節(jié)(micronodule):3或7mm 分布：細(xì)支氣管為中心、血管為中心、淋巴管為中心、隨機(jī)分布 小葉中心結(jié)節(jié)、淋巴管為中心結(jié)節(jié)、隨機(jī)分布結(jié)節(jié) 間質(zhì)結(jié)節(jié):小而邊界清楚(塵肺、組織細(xì)胞病),.,43,小葉中心結(jié)節(jié),(centrilobular nodules),.,44,樹(shù)芽征,(tree in bud),TB 過(guò)敏性曲菌病 PB,.,45,播散性念珠菌病 支氣管肺泡癌,小葉中心結(jié)節(jié).不伴樹(shù)芽征,.,46,塵肺 癌性淋巴管炎,淋巴管周?chē)植冀Y(jié)節(jié),(perilymphatic nodules),.,47,隨機(jī)分布結(jié)節(jié),(random

11、nodules),粟粒性結(jié)核,.,48,小葉間隔增厚 肺實(shí)質(zhì)索帶 胸膜下線 不規(guī)則線狀影 網(wǎng)狀影,線狀影,(linear abnormalities),.,49,正常0.1mm，縱隔胸膜面鄰近可見(jiàn)數(shù)個(gè) 原因：靜脈擴(kuò)張、淋巴管浸潤(rùn)、間質(zhì)細(xì)胞及液體浸潤(rùn)、纖維化 光滑：肺水腫、肺泡蛋白沉著，癌性淋巴管炎、出血、淋巴增生疾病、感染、淀粉樣變 結(jié)節(jié)狀：癌性淋巴管炎、結(jié)節(jié)病、LIP、淀粉樣變、淋巴增生疾病 不規(guī)則：慢性過(guò)敏性肺炎、結(jié)節(jié)病、塵肺、石棉肺、UIP 價(jià)值有限,小葉間隔增厚,(interlobular septal thickening),.,50,小葉間隔增厚,(interlobular sep

12、tal thickening),淀粉樣變,.,51,肺實(shí)質(zhì)索帶,(parenchymal bands),UIP,.,52,胸膜下線,(subpleural lines),硬皮病,.,53,不規(guī)則線狀影,(irregular linear opacities),肺泡微石癥,.,54,網(wǎng)狀影,(reticular abnormalities),UIP-IPF,.,55,磨玻璃密度,(ground-glass opacities,GGO),暈狀密度增高、肺血管未被掩蓋 反映HRCT不能顯示病變的部分容積效應(yīng) 單純間質(zhì)病變、單純肺泡病變，或二者 間質(zhì)病變?yōu)橹?4、肺泡為主14、兩者均有32(Leung

13、等，1993),.,56,.,57,右上葉腺癌，左下葉不典型腺瘤性增生,左側(cè),局限性GGO-腫瘤,.,58,局限性肺泡內(nèi)炎細(xì)胞浸潤(rùn)及小葉間隔增厚,局限性GGO-炎癥,.,59,局限性GGO-炎癥,BOOP,.,60,局限性GGO-出血,肺損傷穿刺術(shù)后,.,61,肺實(shí)變,(consolidation),密度增高、掩蓋肺血管 代表氣腔為液體或細(xì)胞充填 周?chē)曰蛐啬は抡咛禺愋暂^好,.,62,肺實(shí)變,(consolidation),肺炎,.,63,肺HRCT 病變類(lèi)型與鑒別診斷.2,河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院 全冠民,.,64,支氣管增寬,四種類(lèi)型,氣體潴留,支氣管擴(kuò)張,粘液嵌塞,肺氣腫,蜂窩肺,馬賽克灌注

14、,內(nèi)容,肺密度減低性病變與病變分布類(lèi)型,肺囊狀病變,.,65,支氣管擴(kuò)張(bronchioectasis),定義：局部支氣管不可逆性增寬 原因：先天性、慢性感染、支氣管狹窄與堵塞 柱狀(cylindrical)支擴(kuò)：壁增厚，直達(dá)肺周邊，軌道征與戒指征,.,66,永久不可逆的含軟骨支氣管(2-3mm)的擴(kuò)張(第4級(jí)支氣管) 病因 多不明，40有可知病因 慢性復(fù)發(fā)性感染(細(xì)菌,分支桿菌,真菌) 非感染性疾病 遺傳病,支氣管擴(kuò)張(bronchioectasis),.,67,支氣管擴(kuò)張(bronchioectasis),.,68,支氣管擴(kuò)張(bronchioectasis),.,69,支氣管擴(kuò)張(br

15、onchioectasis),.,70,支氣管擴(kuò)張(bronchioectasis),.,71,曲張型(varicose)支擴(kuò) 壁更不規(guī)則、串珠狀 牽引性支氣管擴(kuò)張可為此類(lèi)型,支氣管擴(kuò)張(bronchioectasis),.,72,支氣管擴(kuò)張(bronchioectasis),.,73,囊狀(cystic)支擴(kuò) 一串含氣（液）腔 常為補(bǔ)丁狀分布（與LAM不同） 如有氣液面，常見(jiàn)于肺的背側(cè),支氣管擴(kuò)張(bronchioectasis),.,74,支氣管擴(kuò)張(bronchioectasis),.,75,牽引性支氣管擴(kuò)張(traction bronchioectasis),原因：PF與慢性結(jié)構(gòu)破壞

16、累及部位：段及亞段支氣管，末梢支氣管或細(xì)支氣管 HRCT：壁增厚，間質(zhì)增厚(PF)，曲張狀，伴蜂窩改變,.,76,牽引性支氣管擴(kuò)張(traction bronchiectasis),.,77,支氣管擴(kuò)張(bronchioectasis),馬賽克灌注與氣體潴留 出現(xiàn)率：52 見(jiàn)于支擴(kuò)或小氣道病變，好發(fā)生于移植后BO,.,78,支氣管擴(kuò)張(bronchioectasis),.,79,支氣管粘液嵌塞,Mucus ipmaction/fluid retention 支氣管肺發(fā)育異常、肺段隔離癥，局限性支氣管炎癥，支氣管近端阻塞 HRCT：分支狀、小葉中心結(jié)節(jié)、馬賽克灌注 鑒別：血管,.,80,支氣管粘

17、液嵌塞,.,81,肺氣腫(emohysema),定義：終末細(xì)支氣管以遠(yuǎn)的氣腔異常擴(kuò)大、壁破壞，表現(xiàn),COPD,.,82,.,83,小葉中心型 尸解：約50% 小葉中央呼吸性細(xì)支氣管擴(kuò)張，小葉周?chē)鷼馇徽?正常與肺氣腫交錯(cuò)存在 兩肺上中部居多 吸煙、慢性阻塞肺患者常見(jiàn) 鑒別：肺囊腫,肺氣腫(emohysema),.,84,肺氣腫(emohysema),.,85,全小葉型 非選擇性肺氣腫 終末細(xì)支氣管以下所有氣腔 兩肺彌漫分布，下葉及肺前部明顯 家族史及-抗胰蛋白酶缺乏,肺氣腫(emohysema),.,86,肺氣腫(emohysema),.,87,間隔旁型 小葉遠(yuǎn)側(cè)，胸膜下居多 12cm=肺大泡

18、,肺氣腫(emohysema),.,88,肺氣腫(emohysema),混合型：間隔旁+小葉中心,.,89,瘢痕旁型 肺瘢痕周?chē)鷼馇粩U(kuò)大與結(jié)構(gòu)破壞 肺結(jié)核、IPF、塵肺等 常并存周?chē)鷼獾罃U(kuò)張 鑒別：蜂窩(大小、分層、部位、結(jié)構(gòu)),肺氣腫(emohysema),.,90,肺氣腫(emohysema),.,91,蜂窩肺(honeycombing),HRCT:數(shù)mm數(shù)cm，肺周邊與胸膜下為主，數(shù)層，壁清楚(13mm) 原因：PF所致的肺泡破裂及細(xì)支氣管擴(kuò)張 與肺大泡(上肺多、呼氣相不減小)不同 疾?。焊鞣N原因的纖維化,.,92,蜂窩肺(honeycombing),.,93,馬賽克灌注(mosaic

19、perfusion),Or mosaic oligemia 原因：局部氣體或血液灌注不均勻，通氣不良反射性血管收縮 范圍：小葉全肺 疾?。築O，其他伴小氣道阻塞的病變?nèi)缒倚岳w維化、支擴(kuò)，大的支氣管阻塞,PE 鑒別：GGO、氣體潴留,.,94,馬賽克灌注(mosaic perfusion),.,95,也可見(jiàn)于肺血管疾病如PE HRCT：局部密度、血管，呼氣相更著，近側(cè)肺動(dòng)脈 呼氣相CT上密度差異增大,馬賽克灌注(mosaic perfusion),.,96,PE,馬賽克灌注(mosaic perfusion),.,97,肺囊腫,肺大泡與肺氣囊,空洞化結(jié)節(jié),有囊壁,類(lèi)似肺大泡，氣腔異常擴(kuò)大,破壞性

20、病變，厚壁或不規(guī)則壁,肺囊狀病變(lung cystic lesions),.,98,.,99,肺囊腫(lung cysts) HRCT:薄壁，3mm，境界清楚，圓形含氣腔 壁薄，為纖維或上皮 LAM與組織細(xì)胞病X：一般不伴隨其他改變，鄰近肺區(qū)正常 組織細(xì)胞病X囊形態(tài)奇特、LAM囊更圓,肺囊狀病變(lung cystic lesions),.,100,肺囊狀病變(lung cystic lesions),LAM,.,101,肺大泡(bullae) 定義：邊緣清楚的肺氣腫區(qū)，1cm(28cm)，壁1mm 常合并間隔旁型肺氣腫 “大泡型肺氣腫” 部位：胸膜下最常見(jiàn) Bleb：臟層胸膜下含氣腔,肺囊

21、狀病變(lung cystic lesions),.,102,肺囊狀病變(lung cystic lesions),.,103,肺氣囊(pneumatocele) 定義：常見(jiàn)于肺炎的薄壁含氣腔 HRCT：類(lèi)似肺大泡或肺囊腫 疾?。杭毙苑窝祝ㄊ戏捂咦酉x(chóng)肺炎、鏈球菌肺炎）,肺囊狀病變(lung cystic lesions),.,104,肺吸蟲(chóng),肺囊狀病變(lung cystic lesions),.,105,空洞化結(jié)節(jié)(cavity nodules) HRCT:壁厚、不規(guī)則 疾?。篢B、組織細(xì)胞病X、真菌感染、結(jié)節(jié)病，類(lèi)風(fēng)濕肺、化膿性肺栓塞、肺炎、轉(zhuǎn)移瘤、Wegener肉芽腫，等,肺囊狀病變(

22、lung cystic lesions),.,106,Langerhans granuloma,肺囊狀病變(lung cystic lesions),.,107,肺密度減低性病變,.,108,.,109,病變分布(distribution of lesions),根據(jù)大體與微細(xì)結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，可將病變按其主要分布特點(diǎn)進(jìn)行分類(lèi) 不同的病變有一定的分布特征 了解次級(jí)小葉結(jié)構(gòu)是判斷病變與小葉內(nèi)分布的重要依據(jù),.,110,病變分布(distribution of lesions),.,111,中心與周?chē)植?中心分布： 肺門(mén)周?chē)?、支氣管或支氣管血管束為中?疾病(Grenier)：結(jié)節(jié)病(16%)、矽肺(3

23、1%)、淋巴道癌轉(zhuǎn)移(8%)、大氣道病變（支氣管擴(kuò)張、囊性纖維化、支氣管肺曲菌?。?.,112,中心與周?chē)植?Sacroidosis,.,113,中心與周?chē)植?周邊分布： 分布特點(diǎn)：皮質(zhì)部、肺周?chē)⑿啬は?疾?。菏人嵝约?xì)胞肺炎、石棉肺、IPF、硬皮病、類(lèi)風(fēng)濕肺病、其他原因間質(zhì)性肺炎，BOOP、OB、DIP、過(guò)敏性肺炎、結(jié)節(jié)病、淀粉樣變性,.,114,中心與周?chē)植?IPF,Hypersensitivity pneumonitis,.,115,上肺與下肺分布,上肺為主的病變 結(jié)節(jié)病、組織細(xì)胞病X、塵肺、小葉中心性肺氣腫、滑石肺、TB 、呼吸性細(xì)支氣管炎,.,116,上肺與下肺分布,TB,.,

24、117,上肺與下肺分布,下肺（肺底）為主： 淋巴道癌轉(zhuǎn)移、血行轉(zhuǎn)移、IPF、膠原血管病、石棉肺、過(guò)敏性肺炎、脂質(zhì)肺炎，等,.,118,上肺與下肺分布,干燥綜合征,.,119,肺背側(cè)分布為主,背側(cè)病變?yōu)橹鳎?需除外墜積效應(yīng) 疾?。菏薹?、硬皮病、矽肺、結(jié)節(jié)病、過(guò)敏性肺炎、肺水腫、IPF、UIP,.,120,Pulmonary edema,肺背側(cè)分布為主,.,121,病變的單側(cè)與雙側(cè),單側(cè)為主的病變： 淋巴道癌轉(zhuǎn)移、結(jié)節(jié)病、矽肺、PF、組織細(xì)胞病X、過(guò)敏性肺炎、其他肺炎、支氣管擴(kuò)張,.,122,病變的單側(cè)與雙側(cè),lymphoma,.,123,彌漫性病變,病變： 淋巴道癌轉(zhuǎn)移、結(jié)節(jié)病、矽肺、過(guò)敏性肺炎、淋巴管肌瘤病、組織細(xì)