臁瘡中醫(yī)護(hù)理方案.ppt

1、臁瘡（下肢潰瘍）中醫(yī)護(hù)理方案,福泉市中醫(yī)醫(yī)院 *,一、常見證候要點(diǎn),（一）濕熱毒蘊(yùn)證：瘡周有癢痛，瘡面腐肉較多，或穢臭難聞，瘡周皮膚灼熱，可伴發(fā)熱，大便秘結(jié)，夜難入寐。舌質(zhì)紅，舌苔黃膩，脈數(shù)。 （二）濕熱瘀阻證：瘡面腐肉未完全脫盡，膿水淋漓，大便秘結(jié)。舌質(zhì)偏紅，苔黃膩，脈數(shù)。 （三）氣虛血瘀證：瘡面腐肉已盡，新肌難生或不生，肉芽色暗淡不鮮，膿水清稀。舌質(zhì)淡，或有瘀斑，舌苔薄，脈細(xì)。,二、常見癥狀/證候施護(hù),（一）發(fā)熱 （二）瘡面腐肉未脫 （三）瘡面新肌不生 （四）瘡周癢痛,（一）發(fā)熱,1.發(fā)熱者限制患者活動(dòng)，宜臥床休息。病室溫濕度適宜，空氣流通，陽光充足。 2.嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，高熱者給予物理

2、降溫，出汗較多者及時(shí)擦干皮膚，保持皮膚和床單位清潔、干燥。 3.鼓勵(lì)患者多飲水約1500ml/天，可用菊花、金銀花泡水代茶飲，以清熱解毒。飲食易消化，均衡營養(yǎng)，注意優(yōu)質(zhì)蛋白的攝入，如雞蛋、牛奶、瘦肉等。忌食海腥發(fā)物及辛辣刺激、助火食品，如牛羊肉、海魚、蝦、蟹、蔥、蒜、辣椒等。,（二）瘡面腐肉未脫,1.保持病室空氣新鮮、流通，溫濕度適宜。 2.臥床時(shí)適當(dāng)抬高患肢1530，以促進(jìn)下肢血液回流。 3.根據(jù)醫(yī)囑，瘡面膿腐較多難以清瘡者，外敷提膿祛腐藥物或油膏，如逐腐祛瘀膠囊、紅油膏等；滲出較多者，予清熱解毒利濕收斂的中藥煎液濕敷患處，如黃連、馬齒莧、土槿皮等，外用油膏貼敷。 4.瘡周紅腫灼熱明顯者，遵

3、醫(yī)囑予清熱解毒消腫油膏貼敷，如金黃膏等，觀察有無藥物過敏等不良反應(yīng)。 5.膿水多而臭穢，引流通暢者，遵醫(yī)囑予中藥熏蒸局部瘡面，每日1次。 6.保持瘡周皮膚清潔干燥，敷料滲出較多者及時(shí)更換。,（三）瘡面新肌不生,1.根據(jù)醫(yī)囑，瘡面較干燥者，予補(bǔ)虛活血生肌中藥油膏貼敷，如橡皮生肌膏；新生肉芽及上皮生長緩慢者，予補(bǔ)虛活血通絡(luò)生肌中藥煎劑濕敷，如黃芪水煎液等。 2.新肌難生或不生者，遵醫(yī)囑予中藥熏蒸、艾灸瘡面，每日1次。 3.瘡面無滲出，肉芽組織生長良好者，適當(dāng)延長換藥間隔時(shí)間。換藥時(shí)，動(dòng)作輕柔，避免用力擦拭瘡面，以免損傷新生組織。膠布過敏者，用繃帶纏縛瘡面，使用彈力繃帶或彈力襪，注意纏縛的松緊度，肢

4、端皮膚的色澤、患肢腫脹情況。,（四）瘡周癢痛,1.保持瘡周皮膚清潔、干燥，避免摩擦。 2.指導(dǎo)患者戒煙、酒，穿著合適的鞋襪和棉制衣物，注意保暖，避免穿著化纖毛織品。 3.忌用熱水燙洗局部皮膚，避免搔抓，用力擦拭等加重?fù)p害。 4.局部瘙癢者，遵醫(yī)囑予清熱利濕收斂藥物或止癢洗劑外涂，如紫草油、三黃洗劑、三石散、青黛散或青黛膏、黃連膏等，以收澀止癢，減少皮膚浸漬。 5.遵醫(yī)囑穴位按摩，根據(jù)病情需要，可選擇中脘、足三里、內(nèi)關(guān)、合谷、曲池等穴位。,三、中醫(yī)特色治療護(hù)理,（一）特色技術(shù) （二）藥物治療,（一）特色技術(shù),1.中藥外敷：適用于瘡周紅腫、癢痛者。藥物涂抹薄厚均勻，約0.10.2mm，部位準(zhǔn)確，固

5、定松緊適宜（詳見附錄2）。 2.中藥濕敷：適用于瘡周皮膚瘙癢、滲出者。六層紗布浸透藥液，以不滴水為宜（詳見附錄2）。 3.中藥熏蒸：適用于瘡面不斂，久不收口者。應(yīng)用智能中藥熏蒸儀，達(dá)到設(shè)定溫度90時(shí)噴氣口開始噴出霧氣，噴氣口與皮膚之間最佳距離為2530cm，防止?fàn)C傷（詳見附錄2）。,（一）特色技術(shù),4.艾灸：適用于瘡面不斂，久不收口者。距瘡面510cm，以旋灸方式艾灸瘡面10分鐘，及時(shí)彈去艾灰，防止?fàn)C傷（詳見附錄2）。 5.半導(dǎo)體激光局部照射：適用于瘡面不斂者。每次換藥前照射20分鐘，照射時(shí)距瘡面2530cm。 6.穴位按摩：（詳見附錄2）。,（二）藥物治療,1.外用藥：厚薄均勻，出現(xiàn)瘙癢、皮

6、疹等過敏反應(yīng)，立即停藥。 2.注射給藥：應(yīng)用活血化瘀藥物時(shí)注意患者有無出血傾向。 3.其他詳見附錄1,四、健康指導(dǎo),（一）瘡面護(hù)理 （二）生活起居 （三）飲食指導(dǎo) （四）情志調(diào)理,（一）瘡面護(hù)理,1.勤剪指甲，避免搔抓，注意肢體保暖。 2.每日清洗瘡面和瘡周皮膚，保持清潔、干燥。 3.指導(dǎo)患者正確使用彈力繃帶，以保護(hù)瘡面和瘡周皮膚。晨起時(shí)抬高患肢，排空淺靜脈內(nèi)血液。從足心開始，將彈力繃帶向上纏繞到膝下，粘扣固定。彈力繃帶纏繞松緊適度，特別注意足踝部，因此處位置最低，若松緊度不適易造成局部水腫。包扎彈力繃帶后，活動(dòng)時(shí)應(yīng)自覺舒適，無酸脹、疼痛等不適。,（二）生活起居,1.注意休息，適度活動(dòng)；忌煙酒

7、。 2.臥床時(shí)抬高患肢1530，觀察趾端血運(yùn)是否正常。 3.避免久行久立、蹺二郎腿，教會(huì)患者腿部按摩，兩手分別放在小腿兩側(cè)，由踝部向膝關(guān)節(jié)揉搓小腿肌肉。站立時(shí)做踮腳運(yùn)動(dòng)，或做小腿的踢腿運(yùn)動(dòng)。 4.指導(dǎo)患者進(jìn)行坐式八段錦、簡化太極拳鍛煉。,（三）飲食指導(dǎo),1.指導(dǎo)患者健康、合理飲食。宜食清淡、易消化的高維生素、高蛋白、高熱量、富纖維素、低脂飲食。忌食辛辣、油炸、燒烤、高脂肪食物及海腥鮮發(fā)物。 2.糖尿病患者飲食宜少食多餐，忌食碳水化合物高、纖維素低的食物。忌食高脂肪、高膽固醇食物，如牛油、肥肉、動(dòng)物內(nèi)臟等。大便干結(jié)時(shí)，可適量增加堅(jiān)果類食物和膳食纖維素，如燕麥、芝麻、紅薯、芹菜、杏仁等，但忌食花生

8、米、核桃、杏仁、松子等堅(jiān)果類食物。,（三）飲食指導(dǎo),3.濕熱毒蘊(yùn)證：便秘患者可多食香蕉、蜂蜜、芝麻等潤腸通便之品，養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣。宜食甘寒、甘平的食物如綠豆、芹菜、土豆、馬齒莧等。食療方：玉米赤豆粥，綠豆銀花湯等。 4.濕熱瘀阻證：予新鮮馬齒莧、綠豆煎湯服用，以助清熱利濕。食療方： 冬瓜排骨湯等。 5.氣虛血瘀證：宜進(jìn)食高營養(yǎng)、高蛋白、高維生素的食材，如瘦肉、山楂、大棗、蓮子、新鮮蔬菜水果等，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。食療方：薏苡仁黃豆汁、黃鱔粥等。,（四）情志調(diào)理,1.采用暗示療法、說理開導(dǎo)法，引導(dǎo)患者自覺地戒除不良心理因素，調(diào)和情志。 2.責(zé)任護(hù)士多與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，及時(shí)予以心理疏導(dǎo)。 3.鼓勵(lì)家屬多陪伴患者，親朋好友給予情感支持。 4.鼓勵(lì)病友間相互交流治療體會(huì)，提高認(rèn)知，增強(qiáng)治療信心。,五、護(hù)理難點(diǎn),患者對彈力繃帶使用依從性差 患者對彈力繃帶的使用不能長期堅(jiān)持。 解決思路： 1.加強(qiáng)對傷口護(hù)理人員的專科培訓(xùn)，建立醫(yī)護(hù)合作的傷口治療護(hù)理模式，培養(yǎng)傷口護(hù)理的?？谱o(hù)士。 2.開設(shè)中醫(yī)專病護(hù)理門診，建立臁瘡患者健康檔案，幫助患者形成良好的日常起居、飲食行為。提供健康教育處方，評(píng)價(jià)健康教育及康復(fù)指導(dǎo)的有效性。,六、護(hù)理效果評(píng)價(jià),附：臁瘡（下肢潰瘍）中醫(yī)護(hù)理效果評(píng)價(jià)表,臁瘡（下肢潰瘍）中醫(yī)護(hù)理效果評(píng)價(jià)表 醫(yī)院： 患者姓名： 性別： 年齡： I