婦產(chǎn)科病例分析

1、病例1l 女性，29歲，下腹劇痛，伴頭暈、惡心2小時(shí)l 于2012年11月5日急診入院平素月經(jīng)規(guī)律，4-5/35天，量多，無痛經(jīng)，末次月經(jīng)，于10月20日開始陰道出血，量較少，色暗且淋漓不凈，四天來常感頭暈、乏力及下腹痛，二天前曾到某中醫(yī)門診診治，服中藥調(diào)經(jīng)后陰道出血量增多，但仍少于平時(shí)月經(jīng)量。今晨上班和下午2時(shí)有2次突感到下腹劇痛，下墜，頭暈，并昏倒，遂來急診月經(jīng)14歲初潮，量中等，無痛經(jīng)。25歲結(jié)婚，孕2產(chǎn)1，末次生產(chǎn)4年前，帶環(huán)3年。既往體健，否認(rèn)心、肝、腎等疾患。l 查體：T36，P 102次/分，BP 80/50mmHg，急性病容，面色蒼白，出冷汗，可平臥。心肺無異常。外陰有血跡，陰

2、道暢，宮頸光滑，有舉痛，子宮前位，正常大小，稍軟，可活動(dòng)，輕壓痛，子宮左后方可及8cm6cm6cm不規(guī)則包塊，壓痛明顯，右側(cè)(-)，后陷凹不飽滿。l 化驗(yàn)：尿妊娩()，Hb 90g/L， WBC 10.8109/L， Plt 145109/L.B超：可見宮內(nèi)避孕環(huán)，子宮左后7.86.6cm囊性包塊，形狀欠規(guī)則，無包膜反射，后陷凹有液性暗區(qū)。(一)診斷1.異位妊娠破裂出血2.急性失血性休克(二)診斷依據(jù)1.有突發(fā)下腹痛，伴有急性失血和休克表現(xiàn)2.有停經(jīng)史和陰道不規(guī)則出血史3.宮頸舉痛，子宮左后可觸及包塊4.B超可見囊性包塊，后陷凹有液性暗區(qū)(三）鑒別診斷(5分)1.卵巢濾泡或黃體囊腫破裂2.外科

3、急腹癥：急性闌尾炎、穿孔 3. 內(nèi)科腹痛：急性腸炎、菌痢 4、卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn) 5、急性盆腔炎（四）進(jìn)一步檢查(4分)1. 后穹窿穿刺2. 尿、糞常規(guī)、凝血常規(guī)3 必要時(shí)內(nèi)鏡超聲協(xié)助（五）治療原則(3分)1.輸液，必要時(shí)輸血，抗休克2.開腹探查，清洗腹腔，左輸卵管切除病例2l 經(jīng)產(chǎn)婦，5年前曾行剖宮產(chǎn)一次，現(xiàn)孕37周，產(chǎn)程中產(chǎn)婦感腹痛劇烈，查：宮高34cm，胎位LOA，頭浮，胎心152次/分，宮縮強(qiáng)，50秒/2分，子宮體平臍處凹陷，產(chǎn)婦煩躁不安，BP120/80mmHg，心率110次/分。l 1、此時(shí)最可能的診斷是什么？l 2、在觀察的過程中，產(chǎn)婦突然面色蒼白，腹痛減輕，胎心消失，陰道少量出血，

4、血尿，子宮輪廓不清，BP70/40mmHg，心率140次/分，這時(shí)候最可能的新診斷是什么？l 3、首選的處理原則是什么？答案：1、G2P1 37周宮內(nèi)妊娠L(fēng)OA 疤痕子宮 先兆子宮破裂 2、子宮破裂 失血性休克 3、糾正休克，急診手術(shù)行子宮破裂修補(bǔ)術(shù)或全子宮切除術(shù)。病例3l 李某，27歲，停經(jīng)10周，陰道出血3天，大出血伴下腹脹痛3小時(shí)。昨日起開始畏冷、發(fā)熱。查體：T38.50C BP80/50 mmHg，心率110次/分。急性痛苦面容，婦科檢查：宮頸口松，可容一指，宮頸口可見組織物阻塞，子宮體前位，增大約孕50天大小，壓痛明顯，附件區(qū)無明顯異常。血常規(guī)：WBC12.6109/L，HGB80g

5、/L，N85%。目前最可能的診斷、診斷依據(jù)及處理原則。一、診斷 1、不全流產(chǎn)合并感染 2、失血性休克3、中度失血性貧血二、診斷依據(jù)1、停經(jīng)10周，出現(xiàn)陰道大出血伴腹痛、發(fā)熱、畏冷2、T38.50C BP80/50 mmHg，心率110次/分 3、宮頸口松，可容一指，宮頸口可見組織物阻塞，子宮體前位，增大約孕50天大小，壓痛明顯。4、血常規(guī)：WBC12.6109/L，HGB80g/L，N85%三、處理原則：1、補(bǔ)液、必要時(shí)輸血，抗休克2、靜滴抗生素抗感染3、清除宮腔內(nèi)組織，禁止刮宮，4、待感染控制后行刮宮術(shù)。病例4l 42歲女性，G2P1，2年前體檢發(fā)現(xiàn)右側(cè)附件區(qū)一包塊，直徑約6cm，半天前起床

6、后突發(fā)右下腹痛，伴惡心、嘔吐胃內(nèi)容物數(shù)次，無發(fā)熱。查體：T36.50C BP110/60 mmHg，心率90次/分。急性痛苦面容，婦科檢查：子宮正常大小，子宮右上方可觸及一包塊直徑約14cm，實(shí)性、壓痛明顯，境界清楚，不活動(dòng)。B超：右附件區(qū)一14cm5cm6cm的大包塊，內(nèi)含不均質(zhì)回聲，子宮直腸陷窩有少量積液。l 該患者可能的診斷是什么？診斷依據(jù)？合適的處理是什么？一、診斷：右側(cè)卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)二、診斷依據(jù)：1、2年前體檢發(fā)現(xiàn)右側(cè)附件區(qū)一包塊2、突發(fā)右下腹痛半天3、婦檢：子宮右上方可觸及一包塊。4、B超檢查：右附件區(qū)一14cm5cm6cm的大包塊三、合適的處理：急診開腹探查。病例5l 患者系農(nóng)村

7、婦女，26歲，G1P0，停經(jīng)36周，孕早中期無訴不適，未行產(chǎn)前檢查，曾在孕7個(gè)月出現(xiàn)雙下肢水腫，3周前就診當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院，測(cè)血壓130/95mmHg，尿蛋白（+-），囑休息。今晨起床后感頭暈、頭痛、心悸、惡心伴視物模糊來院就診收入院。查體：BP150/110 mmHg，心率110次/分，神志清楚，心率齊，雙肺呼吸音清。產(chǎn)科情況：腹圍89cm、宮高32cm，胎心140次/分，胎方位ROA，雙下肢凹陷性水腫（+），血常規(guī)：HGB144g/l，PLT210109/L，WBC11.2109/L，HCT40%，尿常規(guī)：蛋白（+）。1、該患者初步診斷為：G1P036周宮內(nèi)妊娠ROA，重度子癇前期2、診斷依據(jù)：

8、1）患者系農(nóng)村婦女，26歲，G1P0，停經(jīng)36周 2) 感頭暈、頭痛、心悸、惡心伴視物模糊 3) BP150/110 mmHg，心率110次/分腹圍89cm、宮高32cm，胎心140次/分，胎方位ROA，雙下肢凹 陷性水腫（+） 4) 尿常規(guī)：蛋白（+）3、還應(yīng)做哪些檢查：肝腎功能、心電圖、眼底檢查、產(chǎn)科彩超檢查4、處理原則：給予硫酸鎂解痙治療并保證患者充分休息，防止發(fā)展為子癇，適時(shí)終止妊娠。病例6l 患者26歲，G7P0，人工流產(chǎn)6次，停經(jīng)30周，孕早中期無訴不適，未行產(chǎn)前檢查，陰道出血1周，突發(fā)陰道大出血2小時(shí)，伴面色蒼白、頭暈、心悸、乏力，無腹脹痛。查體：BP80/50 mmHg，心率1

9、30次/分，神志清楚，心率齊，雙肺呼吸音清。l 產(chǎn)科情況：腹圍80cm、宮高29cm，胎心120次/分，胎方位ROA，胎先露高浮，血常規(guī)：HGB56g/l，PLT210109/L，WBC11.2109/L，B超：宮內(nèi)孕單活胎，胎盤位于后壁，完全覆蓋子宮頸內(nèi)口。1、該患者初步診斷為：G7P030周宮內(nèi)妊娠ROA，前置胎盤，失血性休克，重度失血性貧血2、診斷依據(jù)：(1)、患者育齡婦女，26歲，G7P0，停經(jīng)30周 (2) 無痛性陰道出血1周(3) BP80/50 mmHg，心率120次/分腹圍80cm、宮高29cm，胎心120次/分，胎方位ROA，胎先露高浮(4) 血常規(guī)：HGB56g/l，B超：

10、胎盤位于后壁，下緣完全覆蓋子宮頸內(nèi)口。3、治療原則：補(bǔ)液輸血抗休克，急診行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)終止妊娠。病例7l 患者，女性，50歲，近2-3年月經(jīng)不調(diào)，表現(xiàn)為周期延長(zhǎng)，經(jīng)量多，淋漓不凈，此次停經(jīng)3個(gè)月，陰道出血10余天，量多，給予診刮止血，刮出物組織學(xué)檢查：為單純子宮內(nèi)膜增生過長(zhǎng)。1、診斷：功能失調(diào)性子宮出血2、鑒別診斷：（1）子宮肌瘤 (2)子宮內(nèi)膜癌 （3）子宮頸癌3、處理原則：（1）止血，包括診斷性刮宮、激素止血、口服止血藥 （2）調(diào)經(jīng)。病例8l 患者于某，女，24歲，孕1產(chǎn)0，停經(jīng)39周，摔倒后下腹痛3h，伴面色蒼白，大汗淋漓，煩躁不安，無陰道流血、流水，BP90/60mmHg，心率12

11、0次/分，面色蒼白，宮高35cm，腹圍100cm，胎心無，子宮體硬如板狀，張力大，宮縮間隙期也不松弛，宮口1cm，先露高浮，B超示：1死胎，2、胎盤+，胎盤后高強(qiáng)回聲病變血腫3、羊水過少，渾濁。血常規(guī)：HGB70g/l，PLT210109/L，WBC11.2109/L，1、診斷：（1）、G1P039周宮內(nèi)妊娠，（2）死胎，（3）胎盤早剝，（4）失血性休克（5）羊水過少（6）中度貧血2、診斷依據(jù)：（1）患者，育齡婦女，孕1產(chǎn)0，停經(jīng)39周，摔倒后下腹痛3h （2）BP90/60mmHg，心率120次/分，面色蒼白，宮高35cm，腹圍100cm，胎心無，子宮體硬如板狀， 張力大，宮縮間隙期也不松弛

12、 （3）B超示：1死胎，2、胎盤+，胎盤后高強(qiáng)回聲病變血腫 羊水過少，渾濁 3、治療原則：補(bǔ)液輸血抗休克，急診剖宮產(chǎn)終止妊娠。 病例9l 患者，女性，42歲，近2-3年月經(jīng)不調(diào)，表現(xiàn)為經(jīng)期延長(zhǎng)，經(jīng)量增多，此次月經(jīng)3天前來潮，6小時(shí)前突然出現(xiàn)陰道大出血，含大塊凝血塊，伴小腹脹痛，面色蒼白、頭暈、心悸。查體：BP90/60mmHg，心率90次/分，面色蒼白，心肺未見明顯異常，婦科檢查：宮頸口松，可見一腫物脫出宮頸口，直徑約5cm，表面呈紫黑色，有一細(xì)蒂與宮腔相連，子宮體正常大小，輕壓痛。附件區(qū)未觸及明顯異常。血常規(guī)：HGB70g/l，PLT210109/L，WBC8.2109/L，N68%1、目前

13、最有可能的診斷：粘膜下子宮肌瘤，中度失血性貧血2、診斷依據(jù)：(1)經(jīng)期延長(zhǎng)，經(jīng)量增多2-3年，6小時(shí)前突然出現(xiàn)陰道大出血，伴小腹脹痛(2)面色蒼白，宮頸口松，可見一腫物脫出宮頸口，直徑約5cm，表面呈紫黑色，有一細(xì)蒂與宮腔相連，(3)血常規(guī)：HGB70g/l3、鑒別診斷：（1）子宮頸癌(2)陰道壁腫物(3)子宮脫垂4、處理原則：（1）止血（2）補(bǔ)液，必要是輸血。（3）經(jīng)陰道行粘膜下子宮肌瘤摘除術(shù)。病例10l 患者于某，女，24歲，孕2產(chǎn)2，孕39周，2小時(shí)前經(jīng)陰道分娩一女嬰，胎盤、胎膜完整娩出，總產(chǎn)程20小時(shí)，產(chǎn)后出現(xiàn)陰道大出血，陣發(fā)性，至今估計(jì)出血量已達(dá)1500ml，伴頭暈、乏力、面色蒼白、大汗淋漓。查體BP80/50mmHg，心率120次/分，面色蒼白，四肢濕冷，宮底位于臍上一橫指，宮體質(zhì)軟，宮頸產(chǎn)后改變，軟產(chǎn)道無裂傷。血常規(guī)：HGB50g/l，PLT210109/L，WBC11.2109/L，1、診斷：（1）、G2P239周宮內(nèi)妊娠分娩，（2）產(chǎn)后大出血，（3）宮縮乏力，（4）失血性休克（5）重度失血性貧血2、診斷依據(jù)：（1） 患者，育齡婦女，孕2產(chǎn)2，產(chǎn)后2小時(shí)陰道出血量達(dá)