神經(jīng)電生理課件.ppt

1、演 講：鄧石峰 QQ：304562081,神經(jīng)電生理檢查,神經(jīng)電生理檢查學(xué)習(xí)內(nèi)容,1、概述 2、臨床肌電圖 3、神經(jīng)傳導(dǎo)檢查 4、表面肌電圖 5、F波與H反射（略） 6、誘發(fā)電位（略）,1、概述,神經(jīng)電生理檢,1、概 述 總述,神經(jīng)系統(tǒng)疾病是臨床上的常見病、多發(fā)病、疑難病。也是康復(fù)醫(yī)學(xué)工作的重要內(nèi)容之一。,神經(jīng)系統(tǒng)疾病,中樞神經(jīng)病變,周圍神經(jīng)病變,1、腦血管疾病 2、神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病 3、脊髓病變 4、癲癇 等等,1、神經(jīng)肌肉接頭和肌肉疾病 2、周圍神經(jīng)疾病 3、自主神經(jīng)系統(tǒng)疾病 等等,1、概 述 總述,問題： 常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病輔助檢查有哪些？,1、影像檢查（X線、CT、核磁共振等） 2、頭

2、頸部血管超聲檢查 3、神經(jīng)電生理檢查 4、腰椎穿刺和腦脊液檢查 5、組織活檢 等等,神經(jīng)系統(tǒng)常用輔助檢查,1、概 述 總述,神經(jīng)電生理診斷是神經(jīng)系統(tǒng)檢查的延伸，目前廣泛應(yīng)用于神經(jīng)科、康復(fù)科、骨科、運動醫(yī)學(xué)及兒科等領(lǐng)域。電診斷技術(shù)在神經(jīng)解剖學(xué)的基礎(chǔ)上，對感覺和運動障礙進一步定位，為臨床提供更確切、詳細(xì)和客觀的定位診斷依據(jù)。 神經(jīng)電生理檢查在診斷及評估神經(jīng)和肌肉病變時，起著非常關(guān)鍵的作用，同時也是康復(fù)評定的重要內(nèi)容和手段。,1、概 述 總述,電生理檢查具體作用： 1、補充臨床的定位診斷 2、為臨床定性診斷提供線索 3、評價治療效果、判斷預(yù)后,問題： 神經(jīng)電生理檢查的基本原理是什么呢？,生物體 的功

3、能 活動,生物 電信號,伴隨,反映,1、概 述 總述,檢測 儀器,神經(jīng)中樞,傳出神經(jīng),傳入神經(jīng),感受器,效應(yīng)器,1、概 述 總述,1、概 述 總述,神經(jīng)電生理信號的三個層面 （一）、 生物學(xué)/生理學(xué) （二）、 物理學(xué)（電信號） （三）、 工程學(xué)（檢測儀器及技術(shù)方法）,1、概 述 總述,（一）、 生物學(xué)/生理學(xué) 1、生物電產(chǎn)生的生理學(xué)原理 2、生物電產(chǎn)生及傳導(dǎo)的生理結(jié)構(gòu) 3、生物電及其相關(guān)的生理效應(yīng) 4、影響生物電產(chǎn)生、傳導(dǎo)及生理效應(yīng)的生理、 病理因素。,1、概 述 總述,（二）、 物理學(xué)（電信號） 主要是指生物電信號的物理特征，包括電信號的波形、波幅、頻率等等。,1、概 述 總述,（三）、工程

4、學(xué)（檢測儀器及技術(shù)方法） 1、檢測的原理 2、檢測儀器的組成： 電極、放大器、顯示器、 揚聲器、 記錄器、 刺激器以及存貯各種數(shù)據(jù)的部件,1、概 述 總述,神經(jīng)電生理檢查分類 神經(jīng)電生理檢查包含周圍神經(jīng)和中樞神經(jīng)的檢查，具體方法包括肌電圖(electromyography，EMG)、神經(jīng)傳導(dǎo)測定、特殊檢查、誘發(fā)電位(evoked potential，EP)檢查，還包括低頻電診斷(low frequency electrodiagnosis)：即直流-感應(yīng)電診斷(Galvanic-Faradic electrodiagnosis)和強度-時間曲線(intensity-time curve)檢查等

5、。 肌電圖又具體分為表面肌電圖和臨床肌電圖。一般若不特別說明，通常所說的肌電圖指臨床肌電圖。,1、概 述 總述,檢查的要求和注意事項 1、實驗室要求噪聲低，光線柔和，安靜舒適，不 要讓病人產(chǎn)生恐懼感。 2、房間要遠(yuǎn)離電源，機器電源插頭最好用單一的， 不和其它機器插在一起。 3、檢查時，要求病人要充分放松，舒適體位，充 分暴露所要查的肢體。 4、檢查室的室溫最好保持在2830，而患者 的肢體溫度最好保持在32以上，這是檢查結(jié) 果準(zhǔn)確的一個首要前提。,1、概 述 總述,神經(jīng)電生理檢查的一般步驟 1、詢問病史及神經(jīng)系統(tǒng)查體。 2、根據(jù)病史、查體和臨床需要確定檢查項目。 3、向患者解釋所要檢查項目的操

6、作和意義。 4、檢查操作。 5、出具檢查報告和結(jié)論。,1、概 述 電生理基礎(chǔ),一、細(xì)胞的靜息跨膜電位 指細(xì)胞安靜時，存在于細(xì)胞膜內(nèi)外兩側(cè)的電位差。 （一）由細(xì)胞膜的通透性決定(K離子外流，濃度差平 衡電位差） （二）是動作電位產(chǎn)生的基礎(chǔ) （三）外正內(nèi)負(fù),1、概 述 電生理基礎(chǔ),二、動作電位 神經(jīng)、肌肉細(xì)胞在受到刺激發(fā)生興奮時，細(xì)胞膜在原有靜息電位的基礎(chǔ)上發(fā)生一次迅速而短暫的電位波動。,1、概 述 電生理基礎(chǔ),三、生物電的容積傳導(dǎo) 在神經(jīng)電生理測定的過程中，細(xì)胞的興奮（電信號）要通過一定的介質(zhì)（結(jié)締組織和體液）才能傳播到記錄部位。電流通過介質(zhì)到達(dá)記錄部位的過程，即為容積傳導(dǎo)的過程。 意義： 1、

7、檢測記錄到的電位為容積傳導(dǎo)后的間接電位。 2、容積傳導(dǎo)影響波幅（距離增加0.5mm，波幅下 降至1/10） 3、容積傳導(dǎo)影響波形,1、概 述 電生理基礎(chǔ),容積傳導(dǎo)影響波幅,2、臨床肌電圖,神經(jīng)電生理檢,2、臨床肌電圖概 述,一、概念 臨床肌電圖（clinical EMG），又稱針電極肌電圖（needle EMG），是指以同心圓針插入肌肉中收集針電極附近一組肌纖維的動作電位（motor unit）以及在插入過程中肌肉處于靜息狀態(tài)下，肌肉做不同程度隨意收縮時的電活動。,2、臨床肌電圖概 述,二、根據(jù)不同目的，可以做以下不同檢查： 收集單根肌纖維的電位單纖維肌電圖 研究整塊肌肉運動電活動巨肌電圖 觀

8、察一個肌群的電活動表面肌電圖,針電極的類型,2、臨床肌電圖概 述,三、檢查的目的與意義 1、區(qū)別神經(jīng)源性和肌源性損害 2、神經(jīng)源性損害的具體部位 （前角、根、從、干、末梢） 3、病變是活動還是靜息的 4、神經(jīng)的再生能力 5、提供肌強直及分類的診斷和鑒別依據(jù),2、臨床肌電圖肌電生理基礎(chǔ),一、骨骼肌的收縮與電生理 運動神經(jīng)發(fā)出沖動至神經(jīng)末梢，通過神經(jīng)肌肉接頭，興奮其所支配的肌纖維，引起肌肉收縮。 電信號-化學(xué)信號-電信號,2、臨床肌電圖肌電生理基礎(chǔ),一、骨骼肌的收縮與電生理,2、臨床肌電圖肌電生理基礎(chǔ),二、運動單元及運動單元的動作電位 運動單位 是肌肉收縮的最小單位，由一個-運動神經(jīng)元以及其軸突、

9、運動終板和軸突所支配的所有肌纖維組成。 其大小用神經(jīng)支配肌纖維的比例表示，主要與肌 肉活動的精細(xì)度有關(guān)。,2、臨床肌電圖肌電生理基礎(chǔ),三、肌纖維的分類 型纖維 直徑較小，收縮速度慢，抗疲勞性強，運動單位小，易興奮。 型纖維 直徑較大，收縮速度快，不耐疲勞，運動單位大，興奮性低。 注意：1、同一個運動單位支配同一類型的肌纖維 2、 所有肌肉都包含了兩種類型的肌纖維 3、肌纖維的類型決定了其不同的電生理特性,2、臨床肌電圖肌電生理基礎(chǔ),2、臨床肌電圖肌電生理基礎(chǔ),四、肌電圖檢查原理 同心圓針電極記錄的肌肉（運動單位的）動作電位，是通過容積導(dǎo)體在細(xì)胞外記錄到的一個正向起始的三相電位，這是沖動接近、到

10、達(dá)以及離去記錄電極時形成的。,2、臨床肌電圖肌電生理基礎(chǔ),五、電位記錄 ： 同心圓針電極所記錄的運動單位的電位，是在一定范圍內(nèi)的若干肌纖維的綜合電位。,2、臨床肌電圖肌電生理基礎(chǔ),電極記錄的為附近若干肌纖維的綜合電位,2、臨床肌電圖肌電生理基礎(chǔ),六、針極肌電圖檢查觀察的四個步驟/內(nèi)容 1、插入電活動：將記錄針插入肌肉時所引起的電位變化。 2、放松時：觀察肌肉在完全放松時是否有異常自發(fā)電活動。 3、輕收縮時：觀察運動單位電位時限、波幅、位相和發(fā)放頻率。 4、大力收縮時：觀察運動單位電位募集類型。,2、臨床肌電圖 正常肌電圖,正常/異常肌電圖,2、臨床肌電圖 正常肌電圖,一、正常的插入電位 針電極

11、插入肌肉內(nèi)由機械損傷（刺激）導(dǎo)致的一陣短暫的電位發(fā)放。 特點： 1、一過性 2、持續(xù)時間小于300ms 3、停止進針后消失 4、成簇伴有清脆的聲音,2、臨床肌電圖 正常肌電圖,二、肌肉安靜狀態(tài)下的電位 正常肌纖維在靜息狀態(tài)下，在終板區(qū)以外不會有電活動。 注意：針電極在插入終板區(qū)時，會有電位的記錄，同時會引起患者明顯的疼痛，此時應(yīng)重新調(diào)整針電極的位置，調(diào)整后，電位消失，疼痛等不適感通常也會消失。,2、臨床肌電圖 正常肌電圖,三、肌肉小力收縮時的電活動（MUAPs） 主要是纖維收縮所致,2、臨床肌電圖 正常肌電圖,MUAPs時限、波幅、位相 時限：指從電位偏離基線到恢復(fù)至基線的一個時間過程。反映運

12、動單位的肌纖維同步興奮的程度。 波幅：指最大正電位到最小負(fù)電位之間的電位差。肌纖維動作電位幅度的總和（3002000mV，）。 位相（相位）：電位從離開基線再回到基線的情況。肌纖維放電的同步性。 上升時間：反映運動與針尖的距離。,2、臨床肌電圖 正常肌電圖,時限、波幅、位相,2、臨床肌電圖 正常肌電圖,正常MUAPs的特征 1、時限，為（515毫秒）之間，受電極位置影響較小。 2、波幅，3002000mV之間，受電極位置影響較大，與電極周圍肌纖維有關(guān)。 3、相位，三相或四相波為主，多相波約占515。 4、上升時間，應(yīng)小于500微秒，100200微秒為理想值。,2、臨床肌電圖 正常肌電圖,五、募

13、集電位肌肉大力收縮時多個運動單位同時興奮的綜合電位。 干擾相是健康及肌肉大力收縮時的特征表現(xiàn)。,2、臨床肌電圖 正常肌電圖,六、正常肌電圖為: 插入電位0.3s 放松時 電靜息 輕收縮 正常形態(tài)的運動單位電位 重收縮 干擾相,注：1、正常的肌電圖有賴于神經(jīng)系統(tǒng)、肌肉系統(tǒng)完整的解剖結(jié)構(gòu)，及其正常的生理功能。 2、檢查時，要特別注意排除各種干擾因素的對測量的影響。,2、臨床肌電圖 正常肌電圖,異常肌電圖,2、臨床肌電圖異常肌電圖,一、肌肉在安靜狀態(tài)下的電位異常 1、插入電位延長或增加 （注意有無纖顫電位和正銳波） 失神經(jīng)狀態(tài)、肌強直、肌炎等 2、插入電位減少或消失 肌肉纖維化或肌肉為脂肪組織替代等

14、,2、臨床肌電圖異常肌電圖,3、纖顫電位 原理：單個肌纖維興奮性增高自發(fā)放電的表現(xiàn) 意義：一般在失去神經(jīng)支配1014天左右出現(xiàn)，代表 了單個肌纖維在失去了神經(jīng)支配后的自主收縮。 但在一些炎性肌病或肌營養(yǎng)不良時也可出現(xiàn)。 正銳波 臨床意義同上,2、臨床肌電圖異常肌電圖,2、臨床肌電圖異常肌電圖,4、肌強直電位 肌肉在自主收縮后或受機械刺激后肌肉的不自主強直放電。 原理：肌纖維持續(xù)、自發(fā)的去極化引起的 意義：肌強直性疾病的特異表現(xiàn)，見于先天性 肌強直，萎縮性肌強直等。 是肌電圖檢查中最具特征性的一種電位,2、臨床肌電圖異常肌電圖,5、復(fù)合性地重復(fù)放電（CRD） 1、一組肌纖維同步放電，多相復(fù)雜的波

15、形，在放電過程中沒有波幅和頻率的變化。 2、突發(fā)、驟停。 3、為肌膜興奮性增高所致，多見于慢性失神經(jīng)或肌病的活動期。 ,2、臨床肌電圖異常肌電圖,6、肌顫搐電位 原理：以一組MUAP節(jié)律性的發(fā)放為特征，通 常由2-10個MUAP組成，發(fā)放不受自主收 縮、移動針電極和睡眠的影響。 意義：肌顫搐電位常見于放射性臂叢神經(jīng)病 、 脫髓鞘性周圍神經(jīng)?。ㄈ鏕BS）和肌萎縮側(cè) 索硬化（ALS）。 肌顫搐電位都是病理性的,2、臨床肌電圖異常肌電圖,7、束顫電位 正?；虍惓５膯蝹€MU不規(guī)則且不自主的發(fā)放。 臨床上表現(xiàn)為肉眼可見的肌肉跳動，患者主訴有“肉跳”。在肌電圖上可見束顫電位， 正常人也可有束顫電位，稱為“

16、良性肌束顫動”。 束顫電位在某些病理狀態(tài)下較為常見，如前角細(xì)胞疾病、脊髓型頸椎病、神經(jīng)根病和脫髓鞘性周圍神經(jīng)病。,2、臨床肌電圖異常肌電圖,典型的神經(jīng)源性損害改變： MUAP時限增寬、波幅增高，長時限高波幅的多相電位增多，募集減少,二、運動單位電位異常 神經(jīng)源性異常,2、臨床肌電圖異常肌電圖,典型的肌源性損害改變： MUAP的時限縮短、波幅降低，短時限低波幅的多相電位增多，早募集,二、運動單位電位異常 肌源性異常,2、臨床肌電圖異常肌電圖,MUAPs運動單位異常電位 1.寬時限、高波幅MUAPs（神經(jīng)源） 2.短時限、低波幅MUAPs（肌源） 3.大小動作電位混合存在（混合性）,2、臨床肌電圖

17、異常肌電圖,三、募集電位（大力收縮時的異常電位） 1、單純相（神經(jīng)源） 見于下運動神經(jīng)元損害 2、病理干擾相（肌源） 見于肌病,2、臨床肌電圖異常肌電圖,病理干擾相,干擾相,單純相,2、臨床肌電圖異常肌電圖,實例1：肱二頭肌檢查 解剖：肌皮神經(jīng)支配，C5、6神經(jīng)根組成。 姿勢：仰臥位，伸臂，于上臂中點肌腹處進 針。檢查時做屈肘動作。 注意事項：進針過深會進入肱肌。 臨床意義：臨床上最常檢查的肌肉，包括神 經(jīng)病變和肌肉病變。,2、臨床肌電圖異常肌電圖,2、臨床肌電圖異常肌電圖,實例2：腓腸肌檢查 解剖：脛神經(jīng)支配，L3-S1神經(jīng)根組成。 姿勢：俯臥位，足放在檢查床邊緣。于腘窩褶皺下 方一手寬進針

18、，在內(nèi)測進針為內(nèi)測頭、外側(cè) 為外側(cè)頭 注意事項：進針過深會進入比目魚肌。 臨床意義：1、L3-S1神經(jīng)根病變；2、骶叢病變； 3、坐骨神經(jīng)病變；4、脛神經(jīng)病變。,2、臨床肌電圖異常肌電圖,2、臨床肌電圖小結(jié),小結(jié)： 1、解剖和電生理 2、病史和體格檢查 3、操作規(guī)范 4、正常電位及異常電位 5、神經(jīng)源和肌源性病變,3、神經(jīng)傳導(dǎo)速度檢查,神經(jīng)傳導(dǎo)速度檢查,3、神經(jīng)傳導(dǎo)檢查,一、概念 神經(jīng)傳導(dǎo)速度測定是用一定參數(shù)的電脈沖刺激運動或感覺神經(jīng)，記錄肌肉或神經(jīng)激發(fā)電位從而得出沖動在某一段神經(jīng)上的傳導(dǎo)速度。 是周圍神經(jīng)系統(tǒng)病變的常用檢查。,3、神經(jīng)傳導(dǎo)速度檢查,二、神經(jīng)傳導(dǎo)速度檢測內(nèi)容包括： 感覺神經(jīng)傳導(dǎo)

19、速度檢測（SCV） 順向測定以及逆向測定 運動神經(jīng)傳導(dǎo)速度檢測（MCV） 注意： 除傳導(dǎo)速度的測定外，還應(yīng)注意對電位的波幅、面積和時限進行觀察，特別是電位的波形。,3、神經(jīng)傳導(dǎo)速度檢查,三、檢查的臨床意義 1、多發(fā)性周圍神經(jīng)病的診斷 2、嵌壓性周圍神經(jīng)病的診斷 3、神經(jīng)根和神經(jīng)叢病變的診斷 4、前角細(xì)胞病變的診斷 5、肌病的鑒別診斷及是否合并周 圍神經(jīng)病變,3、神經(jīng)傳導(dǎo)速度檢查,四、影響神經(jīng)纖維傳導(dǎo)的因素 1、溫度：溫度下降降低傳導(dǎo)速度，但對波幅影響較 少，臨床需保證肢體表面溫度在32以上。 2、年齡：足月新生兒速度約為成人一半，3-5歲接。 近成人，十幾歲達(dá)到成人水平，60歲后顯著下降。 3

20、、不同神經(jīng)及節(jié)段：上肢快于下肢，近端快于遠(yuǎn)端 4、性別：一般認(rèn)為男女之間無差異。,3、神經(jīng)傳導(dǎo)速度檢查,3、神經(jīng)傳導(dǎo)速度檢查,五、運動神經(jīng)傳導(dǎo)速度的測定與計算 1、方法 超強方波于神經(jīng)近、遠(yuǎn)端兩點刺激，遠(yuǎn)端支配肌肉采用表面記錄。接地電極位于刺激點與記錄點之間，注意刺激距離的把握。 2、傳導(dǎo)速度的計算 運動神經(jīng)傳導(dǎo)速度（m/s）= 刺激點間的距離（mm）/刺激點間潛伏期之差（ms）,3、神經(jīng)傳導(dǎo)速度檢查,六、檢測要素 1、刺激方法 表面電極方波脈沖刺激，負(fù)極接近刺激神經(jīng)，并為記錄點。注意控制偽差。 2、電位的記錄 表面或針電極記錄。 3、正常值的設(shè)定 略。,3、神經(jīng)傳導(dǎo)速度檢查,3、神經(jīng)傳導(dǎo)速度

21、檢查,七、常見結(jié)果及分析 1、潛伏期正?；蚪咏?，波幅明顯下降 可見于神經(jīng)損傷的早期。 2、神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢而波幅相對正常 脫髓鞘改變。 3、沒有任何神經(jīng)興奮的反應(yīng) 注意區(qū)別神經(jīng)失用或離斷。,3、神經(jīng)傳導(dǎo)速度檢查,檢測尺神經(jīng)肘部傳導(dǎo)：圖中示肘下3cm到肘上4cm每隔1cm的連續(xù)刺激，在肘到肘上1cm處發(fā)現(xiàn)傳導(dǎo)減慢并有輕度的傳導(dǎo)阻滯。,上述波形的重疊,3、神經(jīng)傳導(dǎo)速度檢查,八、感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度測定 1.順向法： 指（趾）端給予刺激，近端相應(yīng)的神經(jīng)干記錄。 逆向法： 2. 近端神經(jīng)給予刺激，指端或相應(yīng)皮膚區(qū)記錄。,注意：1、電刺激強度適宜 2、逆向法臨床更為常用 3、測量一次即可獲得結(jié)果 4、臨

22、床意義參考運動神經(jīng)傳導(dǎo)速度測定,3、神經(jīng)傳導(dǎo)速度檢查,3、神經(jīng)傳導(dǎo)速度檢查,九、正中神經(jīng)MCV的測定 解剖功能： 起自C6T1神經(jīng)根，由臂叢外側(cè)束和內(nèi)側(cè)束在腋部發(fā)出。 運動支的主要功能為前臂旋前和屈腕、屈指（旋前圓肌、橈側(cè)腕屈肌、掌長肌等）。 皮支支配手掌橈側(cè)半和橈側(cè)3指橈側(cè)半的皮膚。,3、神經(jīng)傳導(dǎo)速度檢查,九、正中神經(jīng)MCV的測定 1、刺激電極 S1 橈側(cè)腕屈肌和掌長肌之間，腕部遠(yuǎn)端橫紋的 近端2cm處 S2 陰極近端2cm處 2、記錄電極 R1 拇短展肌肌腹 R2 拇短展肌遠(yuǎn)側(cè)肌腱 3、參考電極（地線） 腕部，S1和R1之間,3、神經(jīng)傳導(dǎo)速度檢查,十、肌皮神經(jīng)順向性SCV測定 1、刺激電極

23、 S1 肘橫紋橈側(cè)，肱二頭肌肌腱外側(cè) S2 陰極遠(yuǎn)端2cm處 2、記錄電極 R1 肱二頭肌短頭內(nèi)側(cè)，腋橫紋上方 R2 R1電極近端23cm處 3、參考電極（地線） S1和R1之間,3、神經(jīng)傳導(dǎo)速度檢查,十一、肌皮神經(jīng)逆向性SCV測定 1、刺激電極 S1 肱二頭肌短頭內(nèi)側(cè)，腋橫紋上方。 S2 R1電極近端23cm處 2、記錄電極 R1 肘橫紋橈側(cè)，肱二頭肌肌腱外側(cè) R2 陰極遠(yuǎn)端2cm處 3、參考電極（地線） S1和R1之間,4、表面肌電圖檢查,表面肌電圖檢查,4、表面肌電圖檢查,一、概念（sEMG） 表面肌電圖（surface electromyography）,也稱運動肌電圖或動態(tài)肌電圖，是

24、使用表面電極在靜止?fàn)顟B(tài)或運動過程中持續(xù)記錄肌肉活動的肌電動態(tài)變化。,4、表面肌電圖檢查,二、特點與應(yīng)用 sEMG是一種安全、無創(chuàng)、客觀的運動功能評定方法，也是一種較好的生物反饋技術(shù)。 1、臨床醫(yī)學(xué)研究（外科手術(shù)、神經(jīng)功能評價） 2、康復(fù)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域（神經(jīng)康復(fù)、物理治療） 3、人體工效學(xué)（危險因素評價、工效學(xué)分析） 4、人體運動學(xué)（運動分析、運動訓(xùn)練）,4、表面肌電圖檢查,三、表面肌電圖檢查的原理 通過表面電極搜集、記錄附近一組運動單位的電信號。,4、表面肌電圖檢查,四、信號特點 是眾多運動單位的生物電活動在時間和空間上的總和。,4、表面肌電圖檢查,五、表面肌電檢查電信號的流程,運動單位動作電位,表

25、面電極,放大器 放大,肌電信號濾波,原始肌電信號,頻率譜分析等,4、表面肌電圖檢查,4、表面肌電圖檢查,六、影響表面肌電圖信號的常見因素 1、皮下脂肪組織的厚度 2、阻抗大小 （電流通過物質(zhì)傳導(dǎo)時遇到的阻力） 3、串?dāng)_ 其它儀器或鄰近組織的干擾,4、表面肌電圖檢查,4、表面肌電圖檢查,七、表面肌電圖儀的組成 主要由表面電極、傳輸導(dǎo)線、放大器、數(shù)據(jù)記憶卡、多通道肌電信號處理器及專門的分析軟件。,4、表面肌電圖檢查,八、表面肌電圖檢測的步驟 1、選擇肌肉 2、擺放電極（電極位置、皮膚處理等） 3、設(shè)定儀器參數(shù)（濾波器的選擇等） 4、檢查調(diào)試（觀察肌電信號有無異常以降低噪音和 偽差） 5、按要求操作

26、并記錄電信號 6、對結(jié)果進行處理,4、表面肌電圖檢查,4、表面肌電圖檢查,九、表面肌電圖的分析及相關(guān)指標(biāo) 1、原始的sEMG信號 一定程度上課反映肌肉收縮的幅度和力量，肌電信號越密集，收縮可能越強。 可直觀顯示肌電活動的起始和結(jié)束，容易發(fā)現(xiàn)各種形式的偽差。,4、表面肌電圖檢查,2、處理過的sEMG信號 基本的處理方式是在原始信號的基礎(chǔ)上進行整流、平滑、平均值及數(shù)字化處理等。,4、表面肌電圖檢查,3、頻率譜的分析 通常用來分析肌肉的疲勞以及神經(jīng)肌肉系統(tǒng)的異常。 概括來說，肌肉疲勞時運動單位出現(xiàn)同步性、快/慢肌纖維的募集順序改變等，最終使得sEMG信號高頻成分降低，低頻成分增加。 4、波幅概率的分

27、布（略）,4、表面肌電圖檢查,4、分析的標(biāo)準(zhǔn)化 分析的標(biāo)準(zhǔn)化的意義在于使得不同肌肉/個體間能夠進行比較。 a、最大自主等長收縮。 b、記錄收縮作為自主收縮環(huán)的函數(shù)。 c、動態(tài)運動中左右同名肌群不對稱百分比。,4、表面肌電圖檢查,4、表面肌電圖檢查,十、表面肌電圖在康復(fù)醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用 1、觀察不同肌肉收縮時的生理變化。 2、間接評定肌力。 3、量化評定肌肉疲勞程度。 4、協(xié)助完成其它康復(fù)評定。 5、指導(dǎo)或評價康復(fù)訓(xùn)練。,4、表面肌電圖檢查,十一、表面肌電圖在康復(fù)領(lǐng)域里的應(yīng)用進展 1、作為無創(chuàng)檢測手段替代某些有創(chuàng)或復(fù)雜的檢查手段。 2、更廣泛地用于有關(guān)疲勞度（或耐力）的檢查。 3、對頸腰疾患的運動功

28、能評定和療效評價。 4、作為量化評定痙攣的輔助方法。 5、作為生物反饋技術(shù)應(yīng)用于康復(fù)治療。,4、表面肌電圖檢查,4、表面肌電圖檢查,3、,F波和H反射,5、F波和H反射,5、F波和H反射,一、F波的概念 F波是神經(jīng)干在超強刺激下，在肌肉動作電位M波后出現(xiàn)的一個小的動作電位，它是經(jīng)過運動纖維近端的傳導(dǎo)又由前角細(xì)胞興奮后返回的電位。 特點： 1、波幅不隨刺激量的變化而變化； 2、重復(fù)刺激時其波形和潛伏期變異較大。,5、F波和H反射,三、測定方法 1、電極放置 同MCV的測定，但刺激電極的陰極在近端。 2、潛伏期的測定 包括連續(xù)10-20個F波平均值的測定及F波 出現(xiàn)的概率 3、傳導(dǎo)速度的測定 略,

29、5、F波和H反射,四、臨床意義 1、神經(jīng)根或神經(jīng)叢病變 均可見F波潛伏期延長或F波消失。 2、糖尿病性神經(jīng)病 表現(xiàn)為F波潛伏期延長 3、炎性脫髓鞘周圍神經(jīng)病。 F波出現(xiàn)率降低、離散度增加，嚴(yán)重者F波增加。,5、F波和H反射,五、H反射的概念 H反射是用電刺激脛神經(jīng)，由Ia類感覺神經(jīng)傳入，經(jīng)過突觸，再由脛神經(jīng)運動纖維傳出，導(dǎo)致腓腸肌收縮，它是一個完整的反射。 注意： 刺激強度應(yīng)當(dāng)適宜，恰好誘導(dǎo)出較大的H波，但不引出M波。,5、F波和H反射,六、臨床應(yīng)用 1、在近端脛神經(jīng)病、坐骨神經(jīng)病、腰骶神經(jīng)叢病、骶1神經(jīng)根病變時，都可以出現(xiàn)H反射潛伏時延長或消失； 2、觀察HM比值，可以了解神經(jīng)元池興奮性，用于評估痙攣程度。,5、F波和H反射,七、H反射測