糖尿病視網膜病變的分型及治療.ppt

1、糖尿病視網膜病變的防治需眼科和內科醫(yī)務工作者的共同努力,上海交通大學附屬第一人民醫(yī)院 許 迅,前 言,糖尿病的主要危害在于其各種并發(fā)癥 糖尿病性視網膜病變（diabetic retinopathy, DR） 嚴重致盲眼病 我國DR患病率迅速增加，DR的防治是： 眼科醫(yī)師 內分泌醫(yī)師 社區(qū)衛(wèi)生工作者 疾病預防及控制機構,共同職責,與歐美等國家相比，我國在DR領域里的基礎和臨床研究起步和發(fā)展均較晚 我國DM現(xiàn)狀 大量無癥狀的DM未被發(fā)現(xiàn) 已確診為DM患者的血糖控制又很差 部分患者在診斷DM的同時，眼底已出現(xiàn)DR表現(xiàn) 部分患者因視力障礙來眼科就診時才發(fā)現(xiàn)患有DM,我國DR診斷過程中的不足,我國目前存

2、在三方面問題 我國缺乏DM相關眼病的教育，患者和家屬對DM 及其并發(fā)癥的預防和治療認識不足 眼科醫(yī)生和內科醫(yī)生的溝通不夠，大量的糖尿病 患者沒有到眼科檢查，存在著一定的漏診或誤診率 不同地區(qū)和醫(yī)院之間對DR的診斷水平參差比較大，缺乏統(tǒng)一的診斷篩查標準和相互間的交流,糖網病的診斷是一項簡單的工作,雖糖網病的治療，尤其是手術和激光新技術，對眼科醫(yī)生的要求較高 但早期診斷和提供恰當?shù)闹委熃ㄗh，應是內科醫(yī)生和所有眼科工作者均能很好做到的工作 在糖網病各期的診斷中，只需要極其簡單的眼科設備視力表、直接眼底鏡 糖網病新的國際分型提供了簡潔實用的診斷標準以及治療建議,DR的分型診斷標準和治療建議,糖尿病性視

3、網膜病變國際臨床分型,Mild NPDR,輕度非增生性糖尿病性視網膜病變,優(yōu)化內科治療 控制高血糖 控制高血壓 控制高血脂,糖尿病性視網膜病變國際臨床分型,Moderate NPDR,中度非增生性糖尿病性視網膜病變,需要眼科醫(yī)生會診并參與隨訪 優(yōu)化內科治療 控制高血糖 控制高血壓 控制高血脂,糖尿病性視網膜病變國際臨床分型,Severe NPDR,Severe NPDR,Severe NPDR,重度非增生性糖尿病性視網膜病變,考慮進行散在或廣泛視網膜光凝 優(yōu)化內科治療 控制高血糖 控制高血壓 控制高血脂,糖尿病性視網膜病變國際臨床分型,PDR,PDR,PDR,增生性糖尿病性視網膜病變,強烈考慮

4、在出現(xiàn)玻璃體出血及視盤新生血管之前進行散在或廣泛視網膜光凝 對于玻璃體出血不吸收及牽引性視網膜脫離等考慮手術治療 優(yōu)化內科治療，控制高血糖、高血壓、高血脂,糖網病玻血,微創(chuàng)玻切適合于眼底情況不復雜的 單純玻璃體出血： 出血機化較薄 V-R粘連不嚴重,術前超聲波圖象右眼,水平位,垂直位,右眼術后第3天,矯正視力：右眼：0.4,嚴重性的增生性糖網病,一般采用經典的玻璃體手術技術 注意圍手術期的安全 術中盡量避免產生醫(yī)源性裂孔 手術結束前應行廣泛視網膜光凝 積極隨訪，注意術后并發(fā)癥：高眼壓、虹膜新生血管、視網膜脫離等,糖尿病黃斑水腫國際臨床分型,DME absent,糖尿病黃斑水腫國際臨床分型,Mi

5、ld DME,糖尿病黃斑水腫國際臨床分型,Moderate DME,相應措施,以上各型如尚未影響視力，均不需要特殊治療 但需要優(yōu)化內科治療，控制高血糖、高血壓、高血脂 對于中度的黃斑水腫，需要積極隨訪,糖尿病黃斑水腫國際臨床分型,Severe DME,重度糖尿病性黃斑水腫（檢查）,矯正視力檢查、熒光眼底血管造影是必須的 應該做超聲波檢查，了解玻璃體膜是否對黃斑有牽引 OCT的檢查有助于了解黃斑區(qū)的水腫程度以及是否有來自切線等方向的牽引,重度糖尿病性黃斑水腫（治療）,傳統(tǒng)的激光治療： 根據FFA進行局部光凝（局灶性黃斑水腫）格柵樣光凝（彌漫性黃斑水腫） 微脈沖激光（采用810nm波長） 曲安耐德治療：可用于激光后復發(fā)的病例 玻璃體手術： 針對有玻璃體膜牽引黃斑的病例,IVTA治療后1月（Vd：0.2）,治療前FFA,IVTA治療前（Vd：0.08）,05-01-19治療后1月,治療前FFA,治療前FFA,05-12-22治療前（Vd：0.05）,05-1-9治療后1m,04-11-29 第2次MP治療后1m,4-08-05 MP治療前,04-10-25第1次MP治療后2m,05-01-17 IVTA前,05-01-24 IVTA后1w,05-03-28 IVTA后2m,期 望,全社會，