結(jié)直腸癌的護(hù)理

1、.,1,結(jié)直腸癌的護(hù)理,胃腸、肛,.,2,1.結(jié)直腸癌的概述2.病因以及發(fā)病機(jī)制3.結(jié)直腸癌的分期和治療原則4.臨床表現(xiàn) 5.輔助檢查6.處理原則7.常見護(hù)理診斷/問題8.護(hù)理措施9.健康宣教,.,3,結(jié)直腸癌概述,在西方國(guó)家，大腸和直腸癌(結(jié)直腸癌)是第二位常見癌癥，也是癌癥死亡中第二位原因。結(jié)直腸癌的發(fā)病率在40歲開始增加，6075歲達(dá)到高峰。大腸癌(結(jié)腸癌)在女性更常見，而直腸癌在男性更常見。 在我國(guó)結(jié)、直腸癌是也是常見的惡性腫瘤。占我國(guó)惡性腫瘤的第四位，并有上升的趨勢(shì)。中國(guó)人結(jié)、直腸癌與西方人比較有3個(gè)流行病學(xué)特點(diǎn)：直腸癌比結(jié)腸癌發(fā)病率高，約1.51；低位直腸癌在直腸癌中所占比例高，約

2、占75%，大多數(shù)直腸癌可在直腸指檢時(shí)觸及；青年人(30歲)患者比例較高，約占15%。但近幾十年來，隨著人民生活水平的提高及飲食結(jié)構(gòu)的改變，結(jié)腸癌比例亦逐漸增多。,.,4,病因以及發(fā)病機(jī)制,可能與以下因素有關(guān)： 1.飲食習(xí)慣 與高脂肪、高蛋白和低纖維飲食有一定相關(guān)性；此外，過多攝入腌制食品可增加腸道中致癌物質(zhì)，誘發(fā)大腸癌；而維生素、微量元素及礦物質(zhì)的缺乏均可能增加大腸癌的發(fā)病率。 2.遺傳因素 有20%30%的病人存在家族史，常見的有家族性多發(fā)性息肉病及家族性無息肉結(jié)直腸癌綜合征，此類人發(fā)生大腸癌的機(jī)會(huì)遠(yuǎn)高于正常人。 3.癌前病變 多數(shù)大腸癌來自腺瘤癌變，其中以絨毛狀腺瘤及家族性腸息肉病癌變率最

3、高；而近年來大腸的某些慢性炎癥改變，如潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病及血吸蟲性肉芽腫已被列為癌前病變。,.,5,結(jié)直腸癌的分期和治療原則,.,6,.,7,.,8,臨床表現(xiàn)1.早期常無特殊癥狀，腫瘤進(jìn)展后可出現(xiàn)癥狀。2.包括消化道癥狀和全身癥狀。,.,9,臨床表現(xiàn) 消化道癥狀： 排便習(xí)慣、糞便性狀改變。 常為最早出現(xiàn)； 次數(shù)增多、便秘、腹瀉； 血便、膿便、粘液便。 腹痛。 不適、腹脹感、隱痛、絞痛； 腹部腫塊。 瘤體本身、積糞； 堅(jiān)硬、結(jié)節(jié)狀。 腸梗阻癥狀。 多屬晚期癥狀； 慢性低位不全性梗阻：腹脹、便秘、脹痛、絞痛； 可為急性完全性梗阻（左側(cè)結(jié)腸癌）。,.,10,臨床表現(xiàn)全身癥狀：貧血、消瘦、乏力、低

4、熱；晚期：肝大、黃疸、腹水、肝轉(zhuǎn)移征象；直腸前凹腫塊；惡病質(zhì)等遠(yuǎn)處擴(kuò)散轉(zhuǎn)移的表現(xiàn)。,.,11,輔助檢查X線檢查 鋇灌腸檢查 ；病變征象最初可出現(xiàn)腸壁僵硬、粘膜破壞，隨之可見恒定的充盈缺損、腸管腔狹窄等。纖維結(jié)腸鏡檢查纖維結(jié)腸鏡： 長(zhǎng)120-180公分;可以彎曲;可以觀察全結(jié)腸;能作電切，電凝及活檢;可發(fā)現(xiàn)早期病變。B型超聲、CT掃描等均不能直接診斷結(jié)腸癌，但對(duì)癌腫的部位，大小以及與周圍組織的關(guān)系，淋巴及肝轉(zhuǎn)移的判定有一定價(jià)值。CEA測(cè)定60%結(jié)腸癌患者高于正常特異性不高用于術(shù)后判斷預(yù)后和復(fù)發(fā)。,.,12,處理原則： 以手術(shù)切除為主，術(shù)前術(shù)后輔以放療或化療。,.,13,常見護(hù)理診斷/問題1.營(yíng)養(yǎng)

5、失調(diào)低于機(jī)體需要量，與腫瘤消耗等因素有關(guān)。2.焦慮與對(duì)手術(shù)的恐懼及結(jié)腸造口影響生活、工作的憂慮有關(guān) 3.知識(shí)缺乏與缺乏有關(guān)腸道手術(shù)的注意事項(xiàng)及結(jié)腸造口的護(hù)理知識(shí)4.自我想象紊亂與腹部結(jié)腸造口的建立，排便方式有關(guān)5.自理能力缺陷綜合癥與手術(shù)創(chuàng)傷，術(shù)后交流和結(jié)腸造口有關(guān)6.潛在并發(fā)癥：感染、吻合口瘺、出血,.,14,護(hù)理措施 1.加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng) 結(jié)直腸癌患者由于長(zhǎng)期食欲大降，腹瀉及癌腫消耗，可導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良，低蛋白血癥。術(shù)前應(yīng)多給予高蛋白、高熱量、富含維生素，易于消化的少渣飲食，必要時(shí)，少量多次輸血，以糾正貧血和低蛋白血癥，若患者脫水明顯，注意糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡的紊亂，以增強(qiáng)其對(duì)手術(shù)的耐受性。 2.

6、心理護(hù)理 癌腫的診斷，檢查時(shí)的難堪，手術(shù)和診治的生理，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)都可能令患者產(chǎn)生較嚴(yán)重的不良心理反應(yīng)，若需做結(jié)腸造口時(shí)，患者承受的打擊將更大，會(huì)感到自我形象受損及對(duì)生活、工作失去信心，有些患者甚至拒絕手術(shù)。 3.主動(dòng)向病人介紹有關(guān)腸道手術(shù)的注意事項(xiàng)和術(shù)后護(hù)理造瘺的知識(shí)，讓病人了解、配合。 4.病人在護(hù)理人員的指導(dǎo)下，能夠面對(duì)疾病和現(xiàn)實(shí)，依從護(hù)理人員的指導(dǎo)，改變不健康的生活方式。,.,15,術(shù)后護(hù)理措施 1.嚴(yán)密觀察病情變化及生命征以及中心靜脈壓；觀察呼吸變化情況；觀察排氣排便情況。 2.手術(shù)后平臥6h，病情平穩(wěn)者，可改為半臥位，利于腹腔引流，同時(shí)注意引流的性質(zhì)，顏色和量，避免引流管被異物牽拉，避

7、免折疊，并記錄。 3.飲食 禁食，胃腸減壓期間由靜脈補(bǔ)充水和電解質(zhì)；2-3日后肛門排氣 或結(jié)腸造口排氣、排便后即可拔出胃管，進(jìn)流食，若無不適，再循環(huán)漸進(jìn)，半流食。 4.注意傷口有無滲液、出血、及時(shí)更換敷料，發(fā)現(xiàn)有出血時(shí)應(yīng)立即通知醫(yī)生. 5.留置導(dǎo)尿管護(hù)理 必須保持其通暢，防止扭曲受壓，觀察尿液性質(zhì)，并記錄，尿道口護(hù)理1-2次|/日，拔管前幾日應(yīng)膀胱舒縮功能訓(xùn)練，防止排尿功能障礙。 6.結(jié)腸造口護(hù)理 造口開放前，禁食，如腹痛、腹脹、應(yīng)通知醫(yī)生，保持敷料清潔。 注意觀察造口血運(yùn)情況，周邊皮膚，腸回縮，或脫垂、出血、壞死等。 正確使用造口袋，選擇合適的造口袋，更換造口袋。 7.預(yù)防和處理并發(fā)癥，如切

8、口感染和吻合口瘺等,.,16,健康教育,.,17,1.定期進(jìn)行體格檢查，積極治療和治療直腸的各種慢性炎癥及癌前病變，如結(jié)腸息肉、腺癌、潰瘍性結(jié)腸炎、結(jié)腸克羅恩病等；注意飲食及個(gè)人衛(wèi)生，預(yù)防和治療血吸蟲??；多進(jìn)新鮮蔬菜、水果等高纖維、高維生素飲食，減少食物中的脂肪攝入量。 2.行永久性結(jié)腸造口病人，告知其在出院后2-3個(gè)月內(nèi)應(yīng)每1-2周擴(kuò)張?jiān)炜谝淮?，若發(fā)現(xiàn)腹痛腹脹、排便困難等造口狹窄征象應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診。 3.根據(jù)病人情況調(diào)節(jié)飲食，行人工結(jié)腸造口者需注意控制過多粗纖維食物及過稀、可致脹氣的食物。 4.參加適量體育鍛煉，生活規(guī)律，保持心情舒暢。避免自我封閉，盡可能融入正常的生活、工作和社交活動(dòng)中。有條件