腹外疝護(hù)理ppt課件

1、腹外疝病人的護(hù)理。學(xué)會(huì)溝通PPT，描述腹股溝疝、股疝、切口疝、臍疝，2。學(xué)會(huì)溝通PPT，在第一節(jié)中總結(jié)，并定義腹外疝：是由腹部器官或組織通過腹壁的薄弱點(diǎn)或缺陷突出到體表而形成的，這是最常見的外科疾病。腹股溝疝、股疝、切口疝和臍疝。3，學(xué)會(huì)溝通PPT，右側(cè)腹股溝斜疝，4，學(xué)會(huì)溝通PPT，直接腹股溝疝，5，學(xué)會(huì)溝通PPT，切口疝，6，學(xué)會(huì)溝通PPT，臍疝，7，學(xué)會(huì)溝通PPT，導(dǎo)致腹壁力量下降，先天性，獲得性，腹內(nèi)壓增加：疾病的重要因素，8，學(xué)會(huì)溝通PPT，病理解剖，頸部和身體只有輕微腫脹疼痛和跌倒的感覺。腹部內(nèi)容物僅在患者站立、行走、跑步、工作、咳嗽、排便和其他腹內(nèi)壓力突然升高時(shí)突出；仰臥或手推時(shí)

2、可放回腹腔。體檢發(fā)現(xiàn)疝塊，伴有小腸鼓脹、網(wǎng)膜混濁、腹壁缺損和咳嗽休克。10，學(xué)習(xí)交流PPT，不可復(fù)性疝的內(nèi)容不能完全融入腹腔。它通常是由疝內(nèi)容物的反復(fù)突出和由于表面摩擦而與疝囊粘連引起的。腹部內(nèi)臟，然后腹膜下降并滑過疝氣門，形成疝氣囊的一部分，稱為滑動(dòng)疝。癥狀嚴(yán)重，有：局部重墜感。腹痛、腹脹和便秘都很明顯。有咳嗽和休克，但不能觸摸疝氣環(huán)。質(zhì)量不能完全消失。11。學(xué)會(huì)用PPT交流。當(dāng)嵌頓疝的腹內(nèi)壓力突然增加時(shí)，疝內(nèi)容物通過狹窄的疝環(huán)強(qiáng)行進(jìn)入疝囊，然后疝環(huán)收縮，疝內(nèi)容物被卡住而不能返回腹腔，稱為嵌頓疝。主要病理特征是壓迫性腸梗阻。屬于閉合性腸梗阻。12，學(xué)會(huì)溝通PPT，絞窄性疝如果嵌頓性疝不能及時(shí)

3、緩解，導(dǎo)致血液循環(huán)障礙甚至疝內(nèi)容物壞死，則稱為絞窄性疝。如果兩個(gè)以上的腸袢呈W形嵌頓，則稱為反向嵌頓疝，伴有劇烈疼痛、紅腫和發(fā)熱。脫水，脈搏加快，體溫升高，少尿和休克。扼殺是監(jiān)禁的進(jìn)一步發(fā)展，它是兩個(gè)不能完全分開的連續(xù)階段。學(xué)會(huì)溝通PPT、監(jiān)禁或絞窄：疝塊突然增大，疼痛明顯，無法接受；疝塊堅(jiān)實(shí)、堅(jiān)硬、柔軟，咳嗽無休克；急性機(jī)械性腸梗阻癥狀。14，學(xué)會(huì)溝通PPT，第二節(jié)腹外疝和股溝疝，腹股溝斜疝，腹股溝直疝，15，學(xué)會(huì)溝通PPT，1，腹股溝斜疝，定義：疝囊從腹壁下動(dòng)脈外的腹股溝管內(nèi)環(huán)伸出，向內(nèi)、向下、向前斜穿過腹股溝管，穿破腹股溝管外環(huán)并進(jìn)入陰囊。占腹外疝的90%和腹股溝疝的95%。發(fā)病率最高。

4、男性和女性、右側(cè)和左側(cè)在兒童和年輕男性中更常見。16，學(xué)習(xí)交流PPT，17，學(xué)習(xí)交流PPT，分為兩個(gè)環(huán)和四個(gè)壁，腹部外斜腱膜的裂隙形成一個(gè)外環(huán)，前壁，下壁，腹部橫筋膜的橢圓形裂隙形成一個(gè)內(nèi)環(huán)，腹部橫筋膜的后壁，腹部內(nèi)斜和橫腹肌的下緣，上壁，18，學(xué)習(xí)交流PPT，腹股溝管分為兩個(gè)環(huán)，四個(gè)壁和腹部后壁：腹部橫筋膜，由內(nèi)側(cè)1/3關(guān)節(jié)腱加強(qiáng)。上壁：下緣由腹內(nèi)斜肌和腹橫肌拱起。下壁：腹股溝韌帶，19，學(xué)習(xí)溝通PPT，先天性和獲得性發(fā)病因素，20，學(xué)習(xí)溝通PPT，早期睪丸下降胚胎，睪丸下降鞘過程的下部位于腹膜后L 2-3，并由于睪丸固有鞘膜鞘過程不完全而成為疝，21，學(xué)習(xí)溝通PPT，24，學(xué)會(huì)交換PPT，

5、不可復(fù)性斜疝：不能完全恢復(fù)，伴有腫脹和疼痛，滑動(dòng)性斜疝有消化不良、便秘，多在右側(cè)。嵌頓性和絞窄性間接疝，腫塊突然增大伴有疼痛和腸梗阻癥狀，體檢，腫塊堅(jiān)硬，絞窄性疼痛，炎癥(發(fā)紅)膿毒血癥的疝外覆蓋物，25歲，學(xué)習(xí)交換PPT，1歲以下嬰兒的非手術(shù)治療。年老體弱和嚴(yán)重的心肺疾病不適合手術(shù)。處方：期待治療，棉帶，疝氣帶。治療原則，26，學(xué)習(xí)交流PPT，手動(dòng)減少嵌頓疝，33-360在34小時(shí)內(nèi)，沒有腹膜刺激的跡象，年老和虛弱，或伴有嚴(yán)重疾病，和腸環(huán)沒有被勒死，所以疝環(huán)估計(jì)很大。27，學(xué)會(huì)交換PPT，手術(shù)治療可復(fù)性疝和不可復(fù)性疝，擇期手術(shù)，嵌頓性疝和絞窄性疝，施行急診手術(shù)，禁忌癥，一般情況不能耐受手術(shù)的

6、局部情況，皮膚感染不適于手術(shù)，以及腸造口術(shù)的腹部壓力增加，便秘，慢性支氣管炎，前列腺肥大和巨大疝術(shù)前準(zhǔn)備不充分，嵌頓性或絞窄性疝除外，27 手術(shù)原則上接受疝的內(nèi)容，閉合疝環(huán)修復(fù)或強(qiáng)化腹壁缺損，并有腸缺血和壞死。 手術(shù)成功的關(guān)鍵是高位結(jié)扎，防止血腫，防止感染，避免張力縫合后腹內(nèi)壓升高。29、學(xué)會(huì)交換PPT，傳統(tǒng)的手術(shù)方法是疝氣手術(shù)3360單純疝囊切除和高位結(jié)扎。疝修補(bǔ)(傳統(tǒng)方法)。疝修補(bǔ)術(shù)(腱膜，筋膜)。30，學(xué)習(xí)交流PPT，定義：腹股溝三角區(qū)在腹壁下直接從后向前突出，不穿過內(nèi)環(huán)或進(jìn)入陰囊。2.腹股溝直疝，更常見于老年男性，31。學(xué)會(huì)溝通PPT，三角海斯三角直疝：外側(cè)：內(nèi)側(cè)下腹部動(dòng)脈：外側(cè)腹直肌

7、底側(cè)：腹股溝韌帶，解剖總結(jié)，32。學(xué)會(huì)交流PPT，臨床特征：半球形腫瘤出現(xiàn)在腹股溝內(nèi)側(cè)和恥骨結(jié)節(jié)外側(cè)。不穿過內(nèi)環(huán)，不進(jìn)入陰囊，很少監(jiān)禁和躺下，內(nèi)環(huán)不能防止腫塊突出。治療直接疝：非手術(shù)治療：手小而無癥狀的直接疝手術(shù)：疝囊恢復(fù)，強(qiáng)化海德堡三角腹壁，手術(shù)復(fù)發(fā)率高，33。學(xué)會(huì)交換PPT，區(qū)分間接疝和直接疝，34。學(xué)會(huì)交換PPT，第三股疝，定義。占5%，多見于中年經(jīng)產(chǎn)婦。35，學(xué)習(xí)交換PPT，解剖33，360，上、下側(cè)，股管內(nèi)口，卵圓窩，腹股溝前韌帶，恥骨后梳韌帶，韌帶的內(nèi)部空間，和股外側(cè)疝容易嵌頓60%，36，學(xué)習(xí)交換PPT，病因和病理，這是由腹部壓力的增加和股環(huán)的松弛引起的。女性骨盆較寬，股道上口較

8、松，關(guān)節(jié)腱和腔隙韌帶較弱且無彈性，多胎妊娠和分娩時(shí)腹部壓力增加，使墜入腹腔的內(nèi)臟經(jīng)股環(huán)和腹膜推入股道。從卵圓窩突出。股管的三側(cè)有韌帶，容易嵌入和扭曲。37歲，學(xué)習(xí)交流PPT，臨床表現(xiàn)，40歲以上女性較多，女性33，360人，男性5，333，601人，腹股溝韌帶下半球形腫塊，局部腫脹疼痛。閉塞性疝氣通常不能完全恢復(fù)，并且伴有機(jī)械性腸梗阻。占領(lǐng)疝60例，絞窄性疝30例，處理原則，早期手術(shù)治療，38例，學(xué)會(huì)溝通PPT，第四切口疝，定義：腹壁手術(shù)切口瘢痕突出，39例，學(xué)會(huì)溝通PPT，病因：最重要的原因33例，360例切口感染50%最常見的腹部縱切手術(shù)因素：血腫1.嬰兒臍環(huán)閉鎖，疤痕組織薄弱，腹部壓力增

9、加。43歲，學(xué)習(xí)交流PPT，臨床表現(xiàn)：肚臍出現(xiàn)半球形腫塊，接受后可觸及臍環(huán)邊緣。嬰兒臍疝的臍環(huán)發(fā)育不良，無法鎖定。嬰兒啼哭，便秘?？人院涂奁鼤r(shí)，臍帶質(zhì)量增加。它可以償還，但不容易嵌入。在2歲之前，你可以封閉自己或貼膠帶；兩歲后，進(jìn)行手術(shù)。44，學(xué)會(huì)溝通PPT，與臍疝孕婦的腹內(nèi)壓增加，如腹水、妊娠、慢性咳嗽和大網(wǎng)膜脂肪。肚臍上有一個(gè)突出的腫塊。也可以接受?？赡苡懈雇础盒?、便秘、消化不良等癥狀。易于嵌入和扭曲。手術(shù)是主要治療方法。45，研究和交流PPT，第6節(jié)腹外疝患者的護(hù)理，護(hù)理診斷：疼痛的危險(xiǎn)，體液不足，嵌頓和絞窄，術(shù)后并發(fā)癥：陰囊水腫，切口感染疝復(fù)發(fā)，46，研究和交流PPT，護(hù)理措施，術(shù)前

10、護(hù)理心理護(hù)理，以消除腹內(nèi)壓增高的因素，33，360例巨大疝患者休息并臥床，并使用疝帶防止嵌頓引起的腹腔內(nèi)容物脫落。觀察腹部：的癥狀和體征，防止疝嵌頓。灌腸和排尿：術(shù)前晚灌腸，防止術(shù)后腹脹和便秘，并在進(jìn)入手術(shù)室前排空膀胱，防止術(shù)中意外傷害。嵌頓性和絞窄性疝的急診術(shù)前護(hù)理：禁食、補(bǔ)液、胃腸減壓、血液準(zhǔn)備和抗感染。47歲，學(xué)習(xí)交流PPT，術(shù)后護(hù)理姿勢和活動(dòng)：術(shù)后雙膝臥位，第二天半臥位。術(shù)后3天內(nèi)臥床，3-5天下床，無張力疝修補(bǔ)術(shù)后盡早下床。飲食：可在術(shù)后6-12小時(shí)食用。腸切開吻合后應(yīng)禁食，腸蠕動(dòng)恢復(fù)后應(yīng)逐漸進(jìn)食。陰囊水腫的預(yù)防：觀察傷口是否有出血，用丁字帶提起陰囊，壓迫切口沙袋。48、學(xué)會(huì)溝通PP

11、T，防止切口感染：觀察切口，保持敷料清潔干燥，避免尿液和糞便污染，尤其是嬰兒。敷料污染或脫落應(yīng)及時(shí)更換?？股赜糜诮g窄性疝腸切開術(shù)和吻合器。觀察體溫和脈搏。防止腹內(nèi)高壓，保暖，預(yù)防感冒和咳嗽?？人詴r(shí)，用手掌按壓以保護(hù)切口，以免撕裂縫線。保持尿液和糞便通暢。49，學(xué)會(huì)溝通PPT，健康教育，術(shù)后3個(gè)月避免重體力活動(dòng)，保持大便通暢，防止腹壓增高，50，學(xué)會(huì)溝通PPT，1。哪種疝氣容易被監(jiān)禁？2.如何預(yù)防陰囊血腫？3.出院前應(yīng)向腹外疝患者提供哪些健康指導(dǎo)？復(fù)習(xí)問題，51，學(xué)會(huì)溝通PPT，識(shí)別間接疝、直接疝和股疝，52，學(xué)會(huì)溝通PPT，討論病歷，女性，45歲，農(nóng)民。主訴：嚴(yán)重腹痛，10小時(shí)。病史：入院前

12、10小時(shí)，分娩時(shí)突然出現(xiàn)下腹痛，表現(xiàn)為持續(xù)性疼痛發(fā)作性加重，嘔吐5次，胃內(nèi)容物大量。腹脹，無肛門排氣和排便，尿少，不怕感冒和發(fā)燒。沒有腹部外傷手術(shù)和潰瘍史。標(biāo)志：T38，P86時(shí)間/分鐘，R18時(shí)間/分鐘，Bp17/11kpa。發(fā)育正常，肥胖(75公斤)，急性疼痛，無淺表淋巴結(jié)腫大，胸部無異常。腹脹，偶有腸型，肝脾觸診不滿意，整個(gè)腹部輕微觸痛，但無肌肉緊張和反彈疼痛，無腫塊，腸鳴音過強(qiáng)，偶有水的呼吸，觸診右側(cè)腹股溝下668cm3腫塊，有壓痛。輔助檢查顯示：血尿正常，腹部x光片可見多個(gè)氣液平面。診斷：53歲，研究PPT，討論病歷，男性，35歲。三年前，人們發(fā)現(xiàn)右股腹側(cè)韌帶下側(cè)有一個(gè)腫塊，大約最有可能診斷為：55歲，學(xué)習(xí)交流PPT，一個(gè)6歲的男孩，他的病被生病孩子的母親描述。主訴：4年來發(fā)現(xiàn)右側(cè)陰囊出現(xiàn)可逆腫塊。2歲時(shí)，一名病史為：的兒童患百日咳，并在右側(cè)陰囊發(fā)現(xiàn)一個(gè)胡桃狀腫塊，該腫塊在長期哭鬧和咳嗽后出現(xiàn)，躺下后消失，無任何不適。檢查：T37，P86次數(shù)/分鐘，血