兒科學(腹瀉).ppt

1、患兒，男，6個月，因發(fā)熱伴腹瀉6天入院。6天前無明顯誘因下出現發(fā)熱，解水樣便4-6次/日，哭鬧不安，在診所對癥處理后效果差，3天后出現粘液便，頻繁嘔吐，腹脹，大便10次/日以上，入院前出現拒食，無尿6小時，不哭。入院查體：P200次/分，脈膊細弱，呼吸深大，Bp50/34mmHg,淺昏迷，全身皮膚發(fā)花，彈性差，四肢末端涼，眼窩深陷，查大便常規(guī):粘液WBC 2010*9/L , 血電解質鉀、鈉、氯、鈣、鎂均嚴重降低, 嚴重酸中毒.入院后雖予以積極救治，但于次日死于多臟器功能衰竭。,病例討論,患兒 男 10個月 ,因腹瀉嘔吐3天，尿少1天入院. 昨天起發(fā)熱,繼而出現嘔吐,大便呈黃色蛋花湯樣便，量多

2、，大便每日10余次，1天來尿少,煩躁、腹脹。 體查：T38.5C，R60次/分，P120次/分，煩躁不安，體查不合作，面色蒼白.口唇櫻紅色，前囟1.5cm 1.5cm，前囟、眼眶凹陷，皮膚彈性差，唇干燥，舌粘膜干燥，心率120次/分，律齊，心音稍鈍，腹稍隆起，腹略脹，腸鳴音減少，雙下肢膝腱反射未引出。 實驗室檢查：血清鈉135mmol/L,小兒腹瀉 Infantile Diarrhea,教學目標與要求,重點與難點,總論 分類 病因 臨床表現 幾種常見類型腸炎的臨床特點 遷延性腹瀉 診斷 鑒別診斷 治療,總論 分類 病因 臨床表現 幾種常見類型腸炎的臨床特點 遷延性腹瀉 診斷 鑒別診斷 治療,是

3、一組由多病原、多因素所致的以大便次數增多和大便形狀改變?yōu)樘攸c的兒科常見病。 臨床上主要是腹瀉和嘔吐，嚴重病例伴有脫水、電解質和酸堿平衡紊亂。,年齡：6個月2歲 ， 1歲者約占50%； 季節(jié)：四季均可發(fā)病 病毒性秋末、春初 細菌性夏季 非感染性腹瀉 季節(jié)不明顯,總論 病因 臨床表現 幾種常見類型腸炎的臨床特點 遷延性腹瀉 診斷 鑒別診斷 治療,消化功能發(fā)育不成熟：胃酸分泌低、消化酶量分泌少，酶活性低 機體防疫能力差 血清免疫球蛋白（尤其是IgM、IgA）和胃腸道SIgA 均較低,內因：與兒童發(fā)育不成熟有關,病 因,人工喂養(yǎng)嬰兒易腸道感染,母乳喂養(yǎng),Days,% of total faecal m

4、icro-organisms,人工喂養(yǎng),Days,% of total faecal micro-organisms,雙歧桿菌,大腸桿菌,類桿菌,0,5,10,15,20,25,5,0,5,10,15,20,25,According to Harmsen et al., 2000,易腸道菌群失調；,感染性：腸道內感染 腸道外感染 非感染性：,外因,病毒： 80% 輪狀病毒（最常見的病原體） 其它病毒：如柯薩奇病毒 杯狀病毒、 巨細胞病毒 、腺病毒、星狀病毒 、冠狀病毒等；,細菌： 致腹瀉大腸桿菌； 空腸彎曲菌 耶爾森氏菌； 其他：沙門氏菌、鼠傷寒、變形桿菌、 綠膿桿菌、金黃色葡萄球菌、 克雷伯

5、菌等,真菌：白色念珠菌 原蟲：梨形鞭毛蟲、阿米巴原蟲,腸道外感染：(癥狀性腹瀉） 肺炎、上感、泌尿系感染、中耳炎、皮膚感染或其他感染性疾病時常有腹瀉癥狀。 腸外感染引起腸功能紊亂 病原菌直接感染腸道 長期、大量使用抗生素，致抗生素相關性腹瀉,飲食因素： 食物質和量的變化（過早喂淀粉和脂肪食物） 過敏性腹瀉：對牛奶或大豆過敏 原發(fā)性或繼發(fā)性雙糖酶，主要是乳糖酶缺乏或活性降低。 氣候因素： 冷腸蠕動增強 熱消化液、胃酸分泌減少，或口渴飲奶過多引起消化功能紊亂。,非感染性：,總論 分類 病因 臨床表現 幾種常見類型腸炎的臨床特點 遷延性腹瀉 診斷 鑒別診斷 治療,按病程分類： 急性腹瀉：連續(xù)病程2

6、周 遷延性腹瀉：2周2個月 慢性腹瀉：2個月,據腹瀉的嚴重程度分： 輕型腹瀉 重型腹瀉,輕型腹瀉：因飲食因素和腸道外感染所致 消化道癥狀：腹瀉次數增多，稀便或水樣便， 黃色或黃綠色，味酸；嘔吐少 見，腹痛輕微； 便檢有大量脂肪球； 全身中毒癥狀：無 脫水、電解質紊亂及酸堿平衡失調：無,重型腹瀉： 消化道癥狀+全身中毒癥狀+脫水及電解質紊亂 消化道癥狀：腹瀉加重，可有粘液血樣便； 嘔吐、厭食、惡心、腹痛、腹脹； 明顯的脫水、電解質紊亂及酸堿平衡失調。,全身中毒癥狀：精神萎靡，煩躁不安, 意識朦朧甚至昏迷；,1.輪狀病毒腸炎： 發(fā)病季節(jié)：秋冬寒冷季節(jié)多見； 發(fā)病年齡：多見于6個月2歲嬰幼兒； 癥狀

7、： 起病急； 常伴發(fā)熱和上呼吸道感染癥狀； 嘔吐常先于腹瀉出現； 全身感染中毒癥狀較輕； 大便性狀：稀水蛋花湯樣，無腥臭味， 大便鏡檢：偶有少量白細胞； 自限性疾病：38天,幾種常見類型腸炎的臨床特點,2.產毒性細菌引起的腸炎,幾種常見類型腸炎的臨床特點,發(fā)病季節(jié)：夏季多見 癥狀：起病急，嘔吐、腹瀉；感染中毒癥狀較輕 大便性狀：水樣或蛋花樣，無粘液膿血 大便鏡檢：無白細胞 自限性疾?。翰〕碳s37天,3.侵襲性細菌腸炎,幾種常見類型腸炎的臨床特點,發(fā)病季節(jié)：夏季多見 癥狀：起病急，嚴重的全身中毒癥狀，高熱、煩躁、甚至昏迷和驚厥等；腹瀉頻繁，嘔吐、腹痛 和里急后重 大便性狀：粘液樣或膿血便，有腥臭

8、味 大便鏡檢：大量白細胞和紅細胞 糞便培養(yǎng)：相應的致病菌（+）,出現類似細菌性痢疾的癥狀,4.金黃色葡萄球菌腸炎,幾種常見類型腸炎的臨床特點,發(fā)?。菏褂么罅靠股睾?癥狀：全身中毒癥狀嚴重，有不同程度的脫水和 電解質紊亂 大便性狀：暗綠似海水色，有腥臭味 大便鏡檢：大量膿細胞和G+球菌 糞便培養(yǎng)：金黃色葡萄菌（+），凝固酶陽性,5.偽膜性腸炎,幾種常見類型腸炎的臨床特點,發(fā)病：使用大量抗生素后 致病菌：多為白色念珠菌 癥狀：腹瀉，可有偽膜排出 大便性狀：黃色稀便，重癥黃色或黃綠色水樣便 厭氧菌培養(yǎng)：（+）,6.真菌性腸炎,幾種常見類型腸炎的臨床特點,發(fā)病：使用大量抗生素后 致病菌：多為白色念珠

9、菌 癥狀：腹瀉，常伴鵝口瘡 大便性狀：黃色稀便，泡沫較多，有豆腐渣樣塊 大便鏡檢：可見真菌孢子和假菌絲 真菌培養(yǎng)：（+）,病因：可因感染、營養(yǎng)物質過敏、酶 缺陷、免疫缺陷、藥物因素、 先天畸形所致； 以急性感染性腹瀉未徹底治療為主； 多見于人工喂養(yǎng)、營養(yǎng)不良患兒；,遷延性腹瀉,總論 分類 病因 臨床表現 幾種常見類型腸炎的臨床特點 遷延性腹瀉 診斷 鑒別診斷 治療,臨床診斷： 根據病程： 根據病情： 實驗室檢查： 白細胞：病毒降低 細菌升高 便常規(guī)、便培養(yǎng) 血氣：Na+ K+ Cl- Mg2+ Ca2+ 病毒分離、病毒抗體檢測,總論 分類 病因 臨床表現 幾種常見類型腸炎的臨床特點 遷延性腹瀉

10、 診斷 鑒別診斷 治療,鑒別診斷,1.大便無或偶見少量白細胞者 （1）生理性腹瀉 （2）導致小腸消化吸收功能障礙的各種疾病 2 .大便有較多的白細胞者 （1）細菌性痢疾 （2）壞死性腸炎,生理性腹瀉 年齡：多為6個月以內嬰兒 特點： 治療無效，無脫水，生長正常 （主訴與體征不符合） 引入其他食物后，大便轉為正常 原因：不清 （近年發(fā)現可能糖不耐受的一種特殊類型） 處理 ：無,總論 分類 病因 臨床表現 幾種常見類型腸炎的臨床特點 遷延性腹瀉 診斷 鑒別診斷 治療,原則： 調整飲食 預防和糾正脫水 合理用藥 加強護理 預防并發(fā)癥,治療,飲食療法：減少營養(yǎng)不良發(fā)生 不限制飲水，嚴重吐瀉可禁食46小時 母乳喂養(yǎng)：可適當減少喂奶次數，或縮短每次 哺乳時間 人工喂養(yǎng)：腹瀉奶粉（去乳糖），清淡飲食,控制感染,病毒性腸炎：不