起搏器相關(guān)知識(shí).ppt

1、護(hù)理 查房 黃婷呼吸內(nèi)科,要點(diǎn),主要病情 起搏器工作原理 起搏器植入適應(yīng)癥 起搏器植入的護(hù)理診斷 起搏器植入病人的護(hù)理,主要病情,26床王伯勛、男81歲，于3月23日因“咯血一天入院，診斷為：咯血并心臟起搏器置入后”。患者既往有高血壓病史30年，口服施慧達(dá)控制，有冠心病，心臟起搏器植入后，長(zhǎng)期服用阿托伐他汀、拜阿司匹林、比索洛爾片控制。查體：神志清楚，血壓偏高，其余生命體征正常，CT提示：雙側(cè)胸腔積液、慢性支氣管炎、部分支氣管擴(kuò)張。在治療上給予的消炎。止血等支持對(duì)癥治療。,心臟傳導(dǎo)系統(tǒng),心臟刺激,竇房結(jié),房室結(jié),希氏束,左束支和右束支,心房去極化,AV延遲(PR間期),心室去極化,常見(jiàn)起搏器適

2、應(yīng)證,竇房結(jié)功能障礙 房室傳導(dǎo)阻滯/束支傳導(dǎo)阻滯 其它： 頸動(dòng)脈竇暈厥/血管迷走性暈厥 肥厚梗阻型心肌病 擴(kuò)張性心臟病, 長(zhǎng)QT 綜合征等 ,1、竇房結(jié)功能障礙(病竇綜合征),竇性心動(dòng)過(guò)緩 竇性停搏(SA block) 竇房阻滯 慢快綜合征 約占SSS患者的50% 竇房結(jié)變時(shí)性功能不全,2、房室傳導(dǎo)阻滯和束支阻滯,I 房室傳導(dǎo)阻滯 II 房室傳導(dǎo)阻滯 I型 （文氏現(xiàn)象） II型（莫氏II型） III 房室傳導(dǎo)阻滯 雙束支和三束支阻滯,裝什么？,脈沖發(fā)生器 電極導(dǎo)線 陰極（cathode） 陽(yáng)極（anode） 人體組織,脈沖發(fā)生器,電極導(dǎo)線,陽(yáng)極,陰極,起搏系統(tǒng)的組成與功能,開(kāi)始于脈沖發(fā)生器 通

3、過(guò)導(dǎo)線向陰極流動(dòng) 刺激心臟 返回到陽(yáng)極,起搏時(shí)，脈沖：,脈沖開(kāi)始,*,起搏器類型,一、單腔起搏器 二、雙腔起搏器 三、三腔起搏器（CRT 抗心衰起搏器） 四、起搏除顫器（ICD）,單腔起搏系統(tǒng) (Single Chamber),起搏導(dǎo)線植入心房或心室 根據(jù)需要起搏或感知的心腔而定,識(shí)別起搏節(jié)律,AAI / 60,識(shí)別起搏節(jié)律,VVI / 60,在心房和心室都植入起搏導(dǎo)線,雙腔起搏系統(tǒng) (Dual Chamber),1,23,識(shí)別起搏節(jié)律（雙腔）,DDD / 60 / 120,識(shí)別起搏節(jié)律（雙腔）,DDD / 60 / 120,雙腔起搏的優(yōu)勢(shì),提供房室同步 減少房顫的發(fā)生 降低栓塞和中風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)

4、減少新的充血性心衰發(fā)生 降低死亡率提高生存率,頻率（竇驅(qū)動(dòng)） = 70 bpm / 857 ms 以 150 ms 自發(fā)傳導(dǎo) A-A = 857 ms,心房感知，心室感知 (AS/VS),1、心房感知，心室感知 (AS/VS),心房感知，心室感知 (AS/VS),心房感知，心室感知 (AS/VS),心房感知,心室起搏,心房感知,心室起搏,頻率（竇驅(qū)動(dòng)） = 70 bpm / 857 ms A-A = 857 ms,心房感知，心室起搏 (AS/ VP),2、心房感知，心室起搏 (AS/VP),心房感知，心室起搏 (AS/VP),心房感知，心室起搏 (AS/VP),頻率 = 60 ppm / 10

5、00 ms A-A = 1000 ms,心房起搏，心室感知 (AP/VS),3、心房起搏，心室感知 (AP/VS),心房起搏，心室感知 (AP/VS),心房起搏，心室感知 (AP/VS),頻率 = 60 bpm / 1000 ms A-A = 1000 ms,V-A,AV,V-A,AV,心房起搏，心室起搏 (AP/VP),4、心房起搏，心室起搏 (AP/VP),心房起搏，心室起搏 (AP/VP),心房起搏，心室起搏(AP/VP),器械的術(shù)前準(zhǔn)備,導(dǎo)管室：消毒的連接線； 起搏分析儀； 與所用導(dǎo)線尺寸匹配的撕開(kāi)鞘； （7，9F） 已用程控儀核查參數(shù)的待植入起搏器。,導(dǎo)管室及C型臂DSA機(jī),有關(guān)靜脈

6、解剖,鎖骨下動(dòng)脈,鎖骨下靜脈,頭靜脈,主動(dòng)脈,肺動(dòng)脈,頸外靜脈,頸內(nèi)靜脈,上腔靜脈,下腔靜脈,膈肌,肺,起搏器手術(shù)的靜脈途徑選擇,頭靜脈 鎖骨下靜脈 頸內(nèi)與頸外靜脈,靜脈選擇,目前： (首選) 頭靜脈 (90%) 優(yōu)點(diǎn) ： 1. 手術(shù)操作安全 2. 幾乎無(wú)并發(fā)癥 3. 無(wú)遠(yuǎn)期導(dǎo)線斷裂 4. 靠近起搏器囊袋,穿刺示意圖,穿刺靜脈,指引導(dǎo)絲,Pacemaker implantation Subclavian vein puncture,Remove needle Insert dilator and peel-away sheath onto the guide wire,Remove guide

7、 wire and dilator Leave only the peel-away sheath,Insert the lead,Peel-away the sheath Prepare to position the lead,Pacemaker implantation,Lateral view,Frontal view,導(dǎo)線的安置-心室導(dǎo)線,導(dǎo)線插至右心房，更換頭部呈傘柄狀的彎鋼絲，弧度大小取決于右心房大小，弧度要光滑，鋼絲不能有曲折，插入后導(dǎo)線彎度向右。 逆鐘向轉(zhuǎn)動(dòng)鋼絲，并推進(jìn)導(dǎo)線，使導(dǎo)線向前通過(guò)三尖瓣進(jìn)入右心室，然后達(dá)肺動(dòng)脈。 導(dǎo)線要在三尖瓣開(kāi)放的時(shí)間通過(guò)，不要嵌入三尖瓣腱索內(nèi)。

8、若從左側(cè)鎖骨下進(jìn)入，鋼絲彎成120-150度。 CS在三尖瓣的后下方。,拔出彎鋼絲，緩慢插入直鋼絲，并后撤導(dǎo)管，將導(dǎo)線頭送至右心室尖部，并稍加用力，使其與心內(nèi)膜緊密接觸。 拔出直鋼絲至上腔靜脈，然后輕拉導(dǎo)線，導(dǎo)線頭有肌小梁鉤住的感覺(jué)，頭部不移動(dòng)然后再插入直鋼絲，輕輕頂靠心內(nèi)膜。 拔出鋼絲，測(cè)定腔內(nèi)心電圖及參數(shù)：,導(dǎo)線的安置-心室導(dǎo)線,心 室 電 極 導(dǎo) 線,L-IRV lead met houk in stylet.avi,導(dǎo)線的安置-心房導(dǎo)線,用直鋼絲使J形導(dǎo)線變直，將導(dǎo)線送至右房下部 稍回抽鋼絲使電極輕度恢復(fù)J形 轉(zhuǎn)動(dòng)導(dǎo)線，使電極導(dǎo)線頭轉(zhuǎn)向左前方(1-2點(diǎn)鐘處) 再稍回抽鋼絲，使導(dǎo)線彎成J

9、形，然后緩緩拔出導(dǎo)線，使導(dǎo)線頭嵌入右心房(操作鋼絲, 至關(guān)重要) 拔出鋼絲，稍拉導(dǎo)線，證明已嵌好，再給一定張力,導(dǎo)線的安置-心房導(dǎo)線,螺旋電極導(dǎo)線也可用于心房，可以在任何部位旋入；導(dǎo)線頂端須與心肌壁垂直。 普通心室導(dǎo)線可以代替J形電極。 在DDD插入心房導(dǎo)線時(shí)，若有一個(gè)靜脈孔插入兩根導(dǎo)線時(shí)，注意操作時(shí)相互相間的影響,右 心 耳,心房電極放置部位,最終雙腔電極導(dǎo)線位置X線象,心房及心室導(dǎo)線的安置,起搏器的埋置,采用一個(gè)或兩個(gè)切口。 埋在胸大肌筋膜前，囊袋大小適中， 徹底止血。 電極導(dǎo)線與起搏器正確連接，并盤起后埋在起搏器后面,X 光透視應(yīng)由植入醫(yī)生操作!,提醒植入醫(yī)生正確連接導(dǎo)線與起搏器,手術(shù)后處理,局部沙袋壓迫6h 抗菌素短期運(yùn)用 次日傷口換藥，7-8日拆線 次日即可坐起活動(dòng)，注意上肢及肩關(guān)節(jié)的活動(dòng),與植入手術(shù)有關(guān)的并發(fā)癥,血腫形成 電極脫位 囊袋感染 鎖骨下靜脈穿刺引起的氣胸和血?dú)庑?心肌穿孔,電極脫位,起搏器感染,皮膚潰破,氣胸,左圖示：起搏器置人后數(shù)小時(shí)內(nèi)胸部后前位放射影像。病人感覺(jué)輕度呼吸困難和左側(cè)胸部不適。肺尖部氣胸是鎖骨下靜脈穿刺的并發(fā)癥,氣胸,心肌穿孔,護(hù)理問(wèn)題,潛在并發(fā)癥：猝死 舒適的改變：胸悶-與心肌缺血有關(guān) 便秘：與術(shù)后需臥