動脈粥樣硬化性腎病課件

1、動脈粥樣硬化性腎病,1,PPT學習交流,高度關(guān)注動脈粥樣硬化性腎病 動脈粥樣硬化導致的心腦血管病一直倍受關(guān)注，但它導致的腎臟損害近年才引起注意，直到1999年Scoble才提出了“動脈粥樣硬化性腎病”的名詞。 作為全身動脈粥樣硬化的一部分，腎動脈粥樣硬化及其引起的腎病變，理應同心腦損害一樣，給予足夠的關(guān)注。,2,PPT學習交流,腎動脈狹窄是最常見的可治療的繼發(fā)性高血壓之一，約占高血壓患者的1%5%，而腎動脈狹窄的病因中，約70%是腎動脈粥樣硬化。 約15%的冠心病患者有至少一側(cè)腎動脈明顯狹窄（14.1%35%）。 歐美50歲以上終末期腎病接受替代治療者，其中14%是由動脈粥樣硬化性腎病引起，6

2、0歲以上者達25%。 動脈粥樣硬化性腎病是一種慢性進行性疾病。如能早期發(fā)現(xiàn)動脈粥樣硬化所致的腎動脈狹窄，并使狹窄得到解除，就可使腎功能得到一定程度的恢復。,3,PPT學習交流,腎血管性高血壓及高血壓性腎動脈硬化,臨界水平的腎動脈狹窄(50%)減少血流量,導致代償機制升高系統(tǒng)動脈壓力直到灌注恢復,狹窄后部位的血壓一般是正常的,但其代價是系統(tǒng)高血壓的狀態(tài)進一步惡化。因此狹窄側(cè)腎損害輕于非狹窄側(cè)。 高壓的血流直接傳入腎小球和球后毛細血管，使毛細血管壁張力增加和管壁增厚，內(nèi)皮細胞損傷和微血管凝血，促使腎小球局灶節(jié)段性硬化。,4,PPT學習交流,缺血性腎損害,慢性缺血的腎組織病理形態(tài)存在兩種改變， 即：

3、慢性發(fā)展的缺血性改變 適應性反應：功能性腎內(nèi)血流再分布（減少皮質(zhì)血流） 側(cè)支循環(huán)的建立（來自腰動脈、腎上腺和輸尿 管周圍動脈）和進行性腎萎縮（以減少氧耗）,5,PPT學習交流,繼發(fā)性局灶節(jié)段性腎小球硬化,可出現(xiàn)腎綜水平的蛋白尿，但無低蛋白血癥，高膽固醇血癥和水腫，腎小球有典型的病變，如局灶節(jié)段性毛細血管塌陷和粘連，但無塌陷的腎小球肥大，足突僅有輕度節(jié)段性融合，這些不同于原發(fā)性。,6,PPT學習交流,進展性 caps用超聲多普勒隨訪了170例患者295個腎臟，3年腎動脈狹窄加重發(fā)生率為35%，5年為51%。加重發(fā)生率與基礎狹窄有關(guān)，正常腎動脈進展發(fā)生率為18%，狹窄60%發(fā)生率為49%，有9例狹

4、窄60%者演變?yōu)橥耆]塞。,7,PPT學習交流,慢性與急性 當粥樣斑塊呈現(xiàn)急劇浸潤或破裂可導致膽固醇結(jié)晶栓塞或腎動脈血栓形成急性腎梗死。,8,PPT學習交流,診斷線索 有下列情況者應考慮有動脈粥樣硬化性腎病可能： （1）老年，有其他器官動脈粥樣硬化的表現(xiàn)； （2）2型糖尿病，尸檢資料其發(fā)生率為50%； （3）55歲發(fā)病的高血壓患者； （4）原來穩(wěn)定的高血壓，近期突然惡化； （5）聯(lián)合應用3種降壓藥無效的急進性或惡性高血壓； （6）反復發(fā)生的肺水腫或不能解釋的充血性心力衰竭； （7）服用ACEI后出現(xiàn)急性血肌酐升高或急性腎功衰； （8）腹部、腰部或股動脈雜音； （9）雙腎大小不對稱（腎長徑9cm

5、或兩腎長徑相差1.5cm）； （10）雙腎功能不對稱。,9,PPT學習交流,檢查方法 腎動脈造影仍是診斷腎動脈狹窄的金標準。 開搏通腎圖，彩色多普勒超聲，螺旋CT，核磁共振血管成像等無創(chuàng)檢查，在篩選和診斷腎動脈狹窄的作用已引起廣泛關(guān)注。,10,PPT學習交流,診斷標準 目前尚無公認的診斷標準 腎動脈狹窄達50%時就會影響腎臟灌注壓下降，達70%時就可導致腎實質(zhì)因缺血而造成功能及器質(zhì)性損害。 腎A或主要分支粥樣硬化致狹窄50%,11,PPT學習交流,動脈粥樣硬化性腎病與缺血性腎病 腎動脈粥樣硬化性狹窄是導致缺血性腎病的主要原因 缺血性腎病還可因其它原因所致的腎動狹窄而引起（如大動脈炎，肌纖維增生

6、不良等） 動脈粥樣硬化腎病，除表現(xiàn)為缺血性改變外還包括有栓塞性病變，高血壓腎動脈硬化，繼發(fā)性局灶節(jié)段性腎小球硬化等。,12,PPT學習交流,治療 兩個方面： （1）對全身性動脈粥樣硬化的治療； （2）解除腎動脈狹窄，重建腎血管，恢復腎 血流量及腎功能，包括介入治療，手術(shù) 治療和藥物治療。,13,PPT學習交流,介入治療 經(jīng)皮腎動脈擴張成形術(shù)（PTRA）+支架（PTRA-S） 目前認為腎動脈支架置入術(shù)治療腎動脈狹窄性高血壓效果最好，狹窄解除后，血壓常明顯地下降或高血壓更容易被藥物控制，至少沒有惡化高血壓的作用。,14,PPT學習交流,介入治療使腎功能惡化的原因 造影劑腎?。ㄋ?術(shù)中斑塊致栓塞（手法） 支架再狹窄（涂層） 支架術(shù)后腎小球灌注壓明顯增加使腎病進展加快 腎小球硬化的進展,15,PPT學習交流,手術(shù)治療 藥物治