消化道腫瘤腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥及其防治PPT課件

1、.,1,消化道腫瘤腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥及防治,2020/8/5,.,2,目 錄,2,3,1,前言,二氧化碳?xì)飧箟毫x擇,應(yīng)用進(jìn)展,5,4,8/5/2020,.,3,前 言,隨著外科手術(shù)向微創(chuàng)方向的發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)以其創(chuàng)傷小、腸粘連機(jī)會少、術(shù)后疼痛輕、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn),而被廣泛應(yīng)用于臨床。 因術(shù)中需灌入二氧化碳(CO2)建立人工氣腹，給術(shù)者提供寬闊的視野和易于操作的手術(shù)環(huán)境，但另一方面氣腹的建立也可不同程度地產(chǎn)生一些并發(fā)癥。,2020/8/5,.,4,二氧化碳?xì)飧箟毫x擇,2020/8/5,.,5,并發(fā)癥,低體溫,深靜脈血栓,高碳酸血癥,皮下氣腫,臟器損傷,頸肩部疼痛,并發(fā)癥,8/5/2020,.,6,

2、臟器損傷,影響因素： 建立氣腹時(shí)內(nèi)臟損傷、術(shù)中電刀的誤傷、粘 連 或病變本身導(dǎo)致解剖的變異。 護(hù)理干預(yù)：,術(shù)者及相關(guān)手術(shù)人員必須接受腹腔鏡正規(guī)培訓(xùn)，熟悉和掌握氣腹針的使用,全麻插管后，抽吸胃管，防止誤傷胃腸道。穿刺時(shí)要充分提起腹壁 ，使腹 壁與臟器間保持足夠空間 。,如果患者既往有腹部手術(shù)史 ，或考慮到有致腹腔內(nèi)粘連的因素，盡量使用開放法造氣腹,8/5/2020,.,7,皮下氣腫,影響因素：低于標(biāo)準(zhǔn)體重7.8-12.5%、氣腹針或穿刺器未 一次成功、CO2用量大、長時(shí)間的手術(shù)及頻 繁更換手術(shù)器械等有關(guān),護(hù)理干預(yù)：,8/5/2020,.,8,高碳酸血癥,影響因素：手術(shù)時(shí)間長、高壓氣腹、CO2潴留

3、等 原因，導(dǎo)致氣體經(jīng)腹膜吸收入血而導(dǎo)致。 護(hù)理干預(yù)：,吸盡腹腔內(nèi)液體，排除殘余氣體， 術(shù)后常規(guī)給予氧氣吸入,術(shù)中控制氣腹壓力在12-14mmHg,嚴(yán)密監(jiān)測生命體征、 及時(shí)配合醫(yī)生糾正酸堿平衡失調(diào)。,術(shù)中出現(xiàn)血氧飽和度下降，CO2蓄積引起的低氧血癥時(shí)， 應(yīng)給予增大通氣量，持續(xù)大流量、高濃度供氧。,8/5/2020,.,9,低體溫,影響因素: 二氧化碳灌注、腹腔沖洗、環(huán)境 的因素 護(hù)理干預(yù)：,采用帶有加溫至生理體溫的CO2氣腹裝置,操作時(shí)盡量減少二氧化碳外泄,從 而減少二氧化碳 用量，腹腔沖洗的同時(shí)避免高流量氣體灌注,調(diào)節(jié)舒適室溫， 減少皮膚暴露 時(shí)間，術(shù)中做好 保暖措施，使用 保溫毯，,8/5/

4、2020,.,10,深靜脈血栓,影響因素：氣腹及體位改變引起下肢靜脈壓力的增高， 加重了下肢靜脈血流瘀滯，導(dǎo)致深靜脈血 栓的形成 護(hù)理干預(yù)：,對手術(shù)難度大、時(shí)間長的患者在術(shù)中進(jìn)行下肢按摩，也可常規(guī)應(yīng)用彈力襪至術(shù)后下床活動，促進(jìn)靜脈血液回流,對于有下肢深靜脈血栓形成的高?；颊?，術(shù)中適當(dāng)降低氣腹壓力，盡量縮短手術(shù)時(shí)間。,術(shù)后指導(dǎo)患者早期下床活動或床旁按摩，條件允許者可以進(jìn)行理療，可有效預(yù)防下肢深靜脈的形成,術(shù)后指導(dǎo)患者早期下床活動或床旁按摩，條件允許者可以進(jìn)行理療，可有效預(yù)防下肢深靜脈的形成,8/5/2020,.,11,頸肩部疼痛,影響因素： 充氣腹壓力大小、術(shù)后氣體殘留的容積、手 術(shù)的時(shí)間長短等

5、。 護(hù)理干預(yù)：,8/5/2020,.,12,術(shù)后腹脹,影響因素：腹腔內(nèi)殘留氣體、麻醉后腸功能未完全恢 復(fù)等。 護(hù)理干預(yù)：,8/5/2020,.,13,術(shù)后嘔吐,影響因素：氣體對膈肌刺激、高碳酸血癥引起，麻醉藥 對嘔吐中樞的興奮作用造成。 護(hù)理干預(yù)：,術(shù)后麻醉未清醒前患者取頭偏向一側(cè)的平臥位，防止嘔吐物誤吸,術(shù)前向病人做好健康 教育，減除心理負(fù)擔(dān),術(shù)后飲食宜清淡,8/5/2020,.,14,小結(jié),腹腔鏡手術(shù)中的各個(gè)環(huán)節(jié)處理不當(dāng)均有出現(xiàn)并發(fā)癥的危 險(xiǎn)，做好患者的術(shù)前準(zhǔn)備，圍手術(shù)期的評估和檢測，給予一 定的護(hù)理干預(yù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)解決問題。 有效的預(yù)防是最好的治療，也是推廣腹腔鏡應(yīng)用的前 提以及發(fā)展腹腔鏡

6、手術(shù)的關(guān)鍵。,8/5/2020,.,15,進(jìn)展,無氣腹腹腔鏡：無氣腹腹腔鏡手術(shù)無需人工氣腹、免除了 CO2氣腹對機(jī)體的不良刺激，降低了術(shù)中 應(yīng)激反應(yīng)水平，有 利于患者呼吸和循環(huán)功能穩(wěn)定。 氧化亞氮?dú)飧梗貉趸瘉喌哂新樽碜饔?，僅需局部麻醉或 靜脈鎮(zhèn)靜即可手術(shù)，特別適用于心肺功能不全以及年幼者、 年長者、孕婦等。,2020/8/5,.,16,參考文獻(xiàn),1易旦冰，丁建林等，小兒腹腔鏡手術(shù)氣腹相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生的原因和護(hù)理.J現(xiàn)代臨床護(hù)理，2011,10（4）-0019-02. 2申海軍等，不同氣腹壓力對腹腔膽囊切除術(shù)后短期并發(fā)癥影響J.中國普通外科雜志，2012,21（2）：149-152. 3李向榮等

7、，腹腔鏡手術(shù)氣腹相關(guān)并發(fā)癥的護(hù)理.J。家庭護(hù)士，2007,11(5):11B-0021-03. 4.華薇，周亞昭 腹腔鏡手術(shù)氣腹機(jī)的安全操作與并發(fā)癥的預(yù)防J.護(hù)理研究，2008,12（22）：12A-3157-02. 5周紅、王衛(wèi)星、黃順榮，腹腔鏡手術(shù)的并發(fā)癥J.內(nèi)鏡醫(yī)學(xué) 醫(yī)學(xué)綜述 2009,3（15）：5-0072-04. 6戚永勝，腹腔鏡術(shù)后并發(fā)癥的臨床分析J.下半月刊，2011,（9）： 11-0298-01. 7張金峰、王強(qiáng)，腹腔鏡氣腹相關(guān)并發(fā)癥的防治J.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2009,10(6):29-173. 8張麗青等，腔鏡手術(shù)術(shù)中CO2氣腹致全身廣泛皮下氣腫的護(hù)理干預(yù).J解放軍護(hù)理雜志

8、，2008,25（4B）-0049-02. 9丁曉蘭、朱可艷，后腹腔鏡手術(shù)CO2氣腹致皮下氣腫的護(hù)理J.護(hù)士進(jìn)修雜志，2011,11（26）：21-1972-02. 10 秦仙榮、史秀，腹腔鏡膽囊切除術(shù)后的干預(yù)與護(hù)理.J包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2007,(4)-740X. 11張健、胡祥，腹腔鏡胃癌手術(shù)并發(fā)癥的預(yù)防和處理J.中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志，2011,2（18）：2-0122-04. 12覃麗錦、韋妹愛，婦科腹腔鏡手術(shù)體位相關(guān)并發(fā)癥分析及防治J.吉林醫(yī)學(xué)， 2009,3（30）：5-0412. 13賈占輝等，不同溫度二氧化碳?xì)飧箤Ω骨荤R胃手術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的影響J.護(hù)理研究，2012,2（26）

9、：2.A-0321-02. 14陳筱靜、高興蓉等，婦科腹腔鏡術(shù)中體溫變化J.四川醫(yī)學(xué).2009,4（30）：4-0420481203. 15商玲，保溫方式對腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者體溫的影響J.濟(jì)南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008,9（31）：3-0069-02. 16李云等，腹腔鏡膽囊切除術(shù)后血栓并發(fā)癥的原因及對策J.中國中醫(yī)藥咨訊，2010,2（2）：2-222-3. 17陳寧，婦科腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥的觀察及護(hù)理J.中國實(shí)用醫(yī)藥，2011,9（6）：26-180-181. 18史金如，婦科腹腔鏡術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理J.當(dāng)代護(hù)士，2011,02006902. 19申海軍，陳廣瑜等，腹腔鏡膽囊切除術(shù)氣腹壓力相

10、關(guān)并發(fā)癥的研究J.中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志，2012,7（19）：7-9424. 20石喜妹，婦科腹腔鏡術(shù)后肩痛及季肋下疼痛護(hù)理干預(yù)效果觀察J.臨床合理用藥，2011,6（4）：6B.-0037-02. 21杜暖華等，婦科腹腔鏡手術(shù)發(fā)生肩痛的原因分析及護(hù)理.J吉林醫(yī)學(xué)，2010，7（31）：20-0412. 22郭新霞等，腹腔鏡膽囊手術(shù)后引發(fā)頸肩痛的護(hù)理干預(yù)措施探討J.下半月刊，2012，（10）：6.-0283-02. 23張小翠等，婦科腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥的防治及其處理對策J.南昌大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2011，（51）：11-0097. 24李超，婦科腹腔鏡手術(shù)后氣腹相關(guān)并發(fā)癥及護(hù)理J.當(dāng)代護(hù)士，2011,