癌癥的預防(全).ppt

1、癌癥預防，劉墉，根據(jù)世界衛(wèi)生組織癌癥和非傳染性疾病專家理查德萊薩爾最近在日內瓦說：2005年，全世界有760萬人死于癌癥；70起發(fā)生在中低收入國家；2015年增加到900萬；2030年估計為1150萬。最新消息，在1990年和2015年的死亡原因中，2000年，中國城市的癌癥死亡率排名第一，農(nóng)村地區(qū)排名第二。每年的死亡人數(shù)是140萬。癌癥預防、多中心致癌作用和多步驟致癌作用的生物學基礎：起始促進進化。臨縣與美國國家癌癥研究所合作，通過5年的雙盲隨機對照臨床試驗，采用-胡蘿卜素、維生素E和微量元素硒對29500例癌前病變患者進行了觀察：總死亡率下降9例，胃癌死亡率下降21例，食管癌死亡率下降13

2、例。預防癌癥是對抗癌癥最有效的武器。超過40種癌癥是可以預防的。如果能早期診斷，三分之一的癌癥是可以治愈的。通過合理有效的姑息治療，可以提高剩余癌癥患者的生活質量。一級預防(病因學預防)，病因學預防的目標：預防癌癥的發(fā)生。任務：研究癌癥的病因和危險因素，針對特定的致癌和促癌因素，如化學、物理和生物學，以及體內和體外的疾病狀況，采取預防措施。中國是世界上卷煙銷量最大的國家，吸煙率正以每年2的速度上升，呈現(xiàn)年輕化和女性化的趨勢。中國有3億多煙民。令人擔憂的是，城市中學生中有3040%的人吸煙。病例對照研究是一種探索病因的方法。它以病例組和對照組為研究對象，調查過去接觸可疑病因和/或接觸程度，并推斷

3、研究因素作為病因的可能性。如果病例組中有接觸史或嚴重接觸史的人的比例在統(tǒng)計學上顯著高于對照組，則可以認為接觸與疾病之間存在統(tǒng)計學關系，這可能是一種因果關系。隊列研究是從“原因”到“結果”研究病因學的流行病學方法。受試者是一組在加入研究時沒有患病的人。根據(jù)是否暴露于病因學(或保護性因素)或暴露程度將他們分成不同的組，然后對不同組中疾病(或多種疾病)的發(fā)病率或死亡率進行一定時間的隨訪。如果接觸組(或大劑量組)的比率明顯高于非接觸組(或小劑量組)，則可以認為這種接觸與疾病有關，并且在滿足某些條件時可能是因果關系。吸煙與肺癌的病例對照研究。多爾和希爾在1948-1952年進行了一項病例對照研究。他們從

4、倫敦的20家醫(yī)院和其他幾個地區(qū)挑選了1465例確診的肺癌病例。每個病例根據(jù)性別、年齡組、種族、職業(yè)、社會階層和其他條件進行對照；對照組為1465例胃癌、腸癌等非癌性疾病住院患者。調查員根據(jù)問卷要求調查。分析表明，肺癌患者中不吸煙者的比例遠低于對照組：男性占0.3，女性占31.7；在對照組中，男性不吸煙者占4.2，女性占53.3，差異顯著。肺癌患者前10年的吸煙人數(shù)(每天25支煙)明顯高于對照組(p 0.05)，隨著每天吸煙量的增加，肺癌的預期死亡率也隨之增加。例如，45歲至64歲男性組中2549名吸煙者和非吸煙者的死亡率是后者的21倍。與對照組相比，肺癌患者開始吸煙的時間更早，持續(xù)時間更長，戒

5、煙患者的戒煙年數(shù)少于對照組。吸煙與肺癌的隊列研究，希爾，多爾，佩托等。通過前瞻性隊列研究進行了深入研究。經(jīng)過20年的觀察，更令人信服的是，吸煙是肺癌和其他吸煙危害健康的主要原因。他們的c根據(jù)死因、吸煙類型和每天吸煙數(shù)量(隨訪20年)，男醫(yī)生的年(標準化)死亡率。吸煙導致的癌癥有口腔癌、舌癌、唇癌、鼻咽癌、喉癌、食道癌、胃癌、胰腺癌、膀胱癌、腎癌和宮頸癌。吸煙導致癌癥的主要原因是放射性損傷煙草中有一種叫做釙的放射性物質，它在吸煙時揮發(fā)，隨著煙流入人體而在體內積累，并不斷放射出射線，損害身體的組織和細胞。當免疫功能受損時，自然殺傷細胞活性下降；當一年吸煙量超過150包時，自然殺傷細胞活性明顯下降。

6、破壞基因的煙草焦油含有放射性同位素鎂、鉛和鉍、環(huán)氧化物、苯酚、苯和芘，它們會破壞脫氧核糖核酸的結構。溶于水或食物中的過氧化脂質產(chǎn)生的“活性氧”直接作用于脫氧核糖核酸，使其鏈斷裂成碎片，并促使基因突變而導致癌變。被動吸煙的危害，也就是俗稱的“二手煙”。在密蘇里州106名與吸煙者生活在一起的女性中發(fā)現(xiàn)了一種叫做“谷胱甘肽硫轉移酶”的基因。這種基因突變或缺失的女性患肺癌的可能性是普通人的26到6倍。GSTMI基因被認為可以鈍化煙草中的致癌物質。二手煙暴露在中國，中國人的被動吸煙率是52.5，女性是57，在20到49歲的職業(yè)女性中高達70。在中國，多達6億人受到被動吸煙的傷害。71%的家庭、32.5%

7、的公共場所和25%的工作場所成為被動吸煙場所，因為人們在“吸煙”?？杀氖?，英國著名腫瘤學家皮托預測，如果中國不控制吸煙和空氣污染，到2025年，中國每年的肺癌將超過100萬，成為世界上最大的肺癌國家。一些傳染病與一些癌癥密切相關。例如，乙肝病毒和肝癌、人乳頭瘤病毒和宮頸癌、血吸蟲病的寄生蟲感染顯著增加膀胱癌、艾滋病病毒感染等的風險。人乳頭瘤病毒和人乳頭瘤病毒感染的終生累積感染率將達到70%左右，但大多數(shù)人沒有腫瘤，因為這種感染可能是短暫的，如果消除了，他們就不會得宮頸癌。如果感染持續(xù)一年以上，則為持續(xù)性感染，可能發(fā)展為宮頸癌。1800年，一個意大利人發(fā)現(xiàn)修女不應該患宮頸癌，這被認為與職業(yè)有關

8、。后來，人們發(fā)現(xiàn)這種癌癥與性有關。愛潑斯坦-巴爾病毒是人類最常見的病毒之一，與一些B細胞腫瘤(如伯基特淋巴瘤、上皮細胞癌和鼻咽癌)密切相關。幽門螺桿菌感染(胃癌、胃粘膜相關淋巴瘤)，亞硝基化合物合成增加，胃酸分泌減少，幽門螺桿菌感染引起胃幽門螺桿菌增多，有利于胃內細菌的生長，并可能導致硝酸鹽轉化為亞硝酸鹽，從而形成致癌的亞硝酸胺。幽門螺桿菌感染自由基后，胃液中銅鋅超氧化物歧化酶顯著降低，導致細胞過氧化損傷，誘發(fā)癌變。超氧化物和過氧化物：慢性炎癥細胞產(chǎn)生超氧化物和氮氧化物，可形成活性氧和亞硝酸胺，并具有致癌作用。2005年，諾貝爾醫(yī)學獎授予了幽門螺桿菌的發(fā)現(xiàn)者。1983年，澳大利亞的沃倫和馬歇爾

9、首次從慢性活動性胃炎患者的胃粘膜活檢標本中分離出幽門螺桿菌。10月3日，J羅賓沃倫的巴里馬歇爾和瑞典的卡羅林斯卡學院宣布，2005年諾貝爾生理學或醫(yī)學獎授予了兩位澳大利亞科學家，54歲的巴里馬歇爾和68歲的J羅賓沃倫。認識到他們發(fā)現(xiàn)了幽門螺桿菌及其在胃炎和消化性潰瘍(包括胃潰瘍和十二指腸潰瘍)中的作用。醫(yī)學界對這一理論的反應與沃倫的第一個發(fā)現(xiàn)沒有什么不同，這種不屑一顧的態(tài)度已經(jīng)持續(xù)了很多年。根除幽門螺桿菌、HBV(乙型肝炎病毒)和HBV感染的三聯(lián)療法是肝癌的主要致病因素。肝癌患者的感染率高達90%，感染者患肝癌的概率比非感染者高幾倍。HBV感染和肝癌高發(fā)區(qū)的分布在世界上基本相同。接種乙肝疫苗是

10、預防措施之一！艾滋病毒、卡波西肉瘤和非霍奇金淋巴瘤在艾滋病毒感染者中比一般人群危險得多。曬日光浴時，避免過度暴曬，并吃東西。在預防癌癥方面，最簡單、有效和實用的方法就是吃東西和預防癌癥。根據(jù)美國飲食、營養(yǎng)和癌癥委員會的調查，結腸癌、乳腺癌、食道癌、胃癌和肺癌最有可能通過改變飲食習慣來預防。合理的飲食可能對大多數(shù)癌癥有預防作用，植物類食物中有各種抗癌成分。熟食一度被認為是原始文明進步的象征。吃了熟食后，人體防御系統(tǒng)的白細胞迅速增加。從長遠來看，人類免疫系統(tǒng)將不可避免地受到損害，從而給癌癥一個機會。大多數(shù)食物受熱后會失去各種抗癌物質。西方飲食的特點是高蛋白、高脂肪和低纖維素，結腸癌和乳腺癌的發(fā)病率

11、較高。東方飲食：以谷物為主食，蔬菜為副食，具有低熱量、低脂肪、高纖維素的特點。結腸癌和乳腺癌的發(fā)病率相對較低，而胃癌和食管癌的發(fā)病率相對較高。另外，從營養(yǎng)和癌癥預防的角度來看，一些特殊的飲食習慣是極其不合理的。例如，中國北方胃癌高發(fā)區(qū)的人們喜歡吃熏肉和熏肉。飲酒是癌癥的危險因素之一。長期大量飲酒會增加口腔癌、喉癌和食道癌的風險，尤其是口腔癌和喉癌。避免食用食物中的致癌成分，我們的食物是數(shù)百種化學物質的混合物，也有可能食用致癌物質。添加劑為了商業(yè)利益，我們的食物中加入了許多既無營養(yǎng)又不為人體所需要的化學物質。面包含有近20種發(fā)泡劑、防腐劑、人工香料，對人體健康不利。添加劑的安全性值得懷疑。一些致

12、癌物質在人體內積累效應，并對人體產(chǎn)生長期影響。各種人類食品在生產(chǎn)、加工、儲存、運輸和包裝的各個環(huán)節(jié)都可能受到致癌物質的污染。由于人為因素，各種農(nóng)藥進入食物，這是肝癌、胃癌和結腸直腸癌的重要原因。另外，有必要限制腌制、熏制和含亞硝酸鹽的食物的攝入量。不要吃熱的食物或過分刺激的食物。不要吃發(fā)霉的花生或谷物，也不要吃發(fā)霉的花生油。有些食物含有一系列抗癌物質，如卷心菜、西蘭花中的異硫氰酸酯、大蒜和洋蔥中的有機硫化物、柑橘類水果中的黃酮類化合物和茶多酚，這些物質具有很強的抗癌作用。這些物質被稱為化學阻斷劑。番茄、深綠色蔬菜、十字花科蔬菜、大豆制品、柑橘類水果、麥芽和燕麥片、洋蔥、大蒜、生姜和酸奶，中國營

13、養(yǎng)學會1997年發(fā)布的8個飲食指南，食物多樣性，主要是谷類。各種各樣的食物應該包括谷類和土豆、動物性食物、豆類及其制品、蔬菜和水果以及純卡路里食物。多吃蔬菜、水果和土豆，以保持心血管健康，增強抗病能力，預防癌癥和眼睛疾病。每天吃牛奶、豆子和它們的產(chǎn)品。鈣在我們的飲食中普遍缺乏，這只是推薦供應量的一半。牛奶食品含鈣量高，是一種像豆類食品一樣的優(yōu)質蛋白質來源。經(jīng)常吃適量的魚、禽、蛋和瘦肉，少吃脂肪和肉油。動物蛋白氨基酸組成全面，賴氨酸含量高；魚中的不飽和脂肪酸可以降低血脂，防止血栓形成。飲食和體力之間的動態(tài)平衡，以保持適當?shù)捏w重。早餐、午餐和晚餐的供熱分別為30%、40%和30%。吃清淡咸的食物。

14、中國居民每天平均鹽攝入量約為15克，是世界衛(wèi)生組織推薦值的兩倍多，因此應該減少鹽的攝入量。應該控制飲酒。吃干凈健康的食物，不變質。包括購買符合衛(wèi)生標準的食品，尤其是綠色食品。職業(yè)、環(huán)境、毒品等。職業(yè)和環(huán)境：肺癌(石棉)、膀胱癌(苯胺染料)、白血病(苯)、煙囪清潔工的陰囊癌癥。藥物：性激素雌激素和雄激素，以及抗雌激素藥物他莫昔芬。絕經(jīng)后婦女廣泛使用的雌激素與子宮內膜癌和乳腺癌有關。預防主要是采取各種相應的措施進行控制。如預防和消除環(huán)境污染、合理用藥等。日本方法(經(jīng)驗)，不吸煙，適度飲酒，控制脂肪攝入量，每天食用豬、牛、羊等紅肉少于80克，最好每天用少于6克的鹽代替，每周最多吃一次高鹽食品和飲料，

15、避免過熱，注意食品添加劑和殘留農(nóng)藥，避免食用發(fā)霉和燒焦的食品。少吃直接用火烤的魚和肉，每天至少吃400克新鮮蔬菜和水果。選擇粗糧而不是精糧作為主食，以避免過度日曬，適度鍛煉，保持身體清潔。二級預防是篩查癌前患者或早期癌癥病例，從而實現(xiàn)早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期治療。常見癌癥的十大危險信號。1.身體表面或表面的可觸知的腫塊逐漸增加。2.持續(xù)的消化障礙，或進食后上腹部脹滿。3.吞咽食物時胸骨不適，甚至有窒息感。4.痰中帶血的持續(xù)咳嗽。5.耳鳴、聽力喪失、鼻出血和鼻咽分泌物帶血。6.月經(jīng)外或絕經(jīng)后陰道不規(guī)則出血，尤其是接觸性出血。7.大便隱血、便血、血尿。8.長期潰瘍。9.黑痣和疣在短時間內擴大，顏色

16、加深，脫毛，瘙癢，潰瘍等。10.無法解釋的體重減輕。一般調查，即對某些人的一般檢查。癌癥篩查是一項大規(guī)模的臨床流行病學工作，需要大量的人力物力和事先精心設計。治療癌前病變、食管上皮重度增生、胃粘膜不典型增生、化生和萎縮性胃炎、慢性肝炎和肝硬化、結腸息肉、支氣管上皮增生和化生等。加強對易感人群的監(jiān)測，如對癌癥有遺傳易感性和癌癥家族史的人群。必須定期監(jiān)控。易感人群、暴露于某些致癌物質的50歲以上人群、因基因缺陷而有患癌癥風險的人群、接受治療后患有癌前病變或癌前疾病的患者、常見癌癥的早期癥狀、食道癌、食物吞咽緩慢、滯留或輕微窒息感，這些癥狀可自行消退，但可在幾天后再次出現(xiàn)，并反復發(fā)作，逐漸惡化。胃癌

17、，突然出現(xiàn)原因不明的消化不良癥狀，并且很頑固，進展迅速；突出的表現(xiàn)是食欲迅速下降，腹部飽脹，進食后不適，體重明顯減輕。結直腸癌，凡年滿60歲的人有腹部不適、隱痛、腹脹、大便習慣改變、便秘、腹瀉或交替、跌倒感，且大使有血，則有貧血、乏力和腹部腫塊，應考慮結直腸癌的可能性。其中，結腸局部和間歇性疼痛是結腸癌的第一個報警信號。跌倒的感覺明顯伴有便血，這是直腸癌的信號(直腸癌包括結腸癌和直腸癌)。肝癌，早期肝癌沒有特定的癥狀，如果有的話，它也是一些復雜的癌前疾病的表現(xiàn)。然而，慢性肝炎或肝硬化患者如果有刺痛或疼痛加劇、身體不適、食欲不振、進行性消化不良、頑固性腹瀉和明顯的體重減輕，應高度警惕。鼻咽癌和鼻咽癌的早期體征有一個共同的特征，即癥狀(和體征)大多發(fā)生在一側。單側鼻出血、單側鼻出血、單側耳鳴、單側聽力損失、單側頭痛和單側頸部淋巴結腫大。胸罩頭痛