瘢痕的鑒定意義

1、瘢痕的臨床法醫(yī)學(xué)鑒定 趙 敏,瘢痕的類型,根據(jù)瘢痕的形態(tài)及形成過程的不同，可將 瘢痕分為： 1.淺表性瘢痕：也稱為扁平瘢痕，局部平 坦，質(zhì)地一般較為柔軟,與 深部組織無緊密粘連，通 常不引起周圍器官功能障 礙。,2.增殖性瘢痕：也稱為增生性瘢痕，瘢痕局 部增殖，高出周圍皮面，質(zhì) 地較硬。外觀呈肉紅色或紫 紅色，與皮下組織粘連不緊。,3.瘢痕疙瘩：瘢痕增殖，明顯高出周圍皮 面，并向周圍組織擴(kuò)展，邊 緣明顯隆起，質(zhì)地通常較硬 或堅(jiān)硬。外觀與增殖性瘢痕 相似，但增殖性瘢痕不向鄰 近健康組織生長(zhǎng)。,4.萎縮性瘢痕：組織很薄，表面平坦、局 部供血差，與深部組織黏 連緊密，質(zhì)硬而不活動(dòng)。 5.凹陷性瘢痕：

2、低于正常皮膚表面，瘢痕 基底部常與肌肉、神經(jīng)、 骨膜黏連。,瘢痕肉眼觀察隨時(shí)間變化的關(guān)系,瘢痕的法醫(yī)學(xué)檢查,在觀察瘢痕時(shí)，應(yīng)當(dāng)著重檢查瘢痕的位置、性質(zhì)、質(zhì)地、形狀、邊緣、顏色改變、走向、瘢痕周圍的劃痕及其周圍組織的改變等。,瘢痕的質(zhì)地包括:柔軟、較硬、堅(jiān)硬等。瘢痕的形狀包括:規(guī)則的、不規(guī)則的、線條狀、塊狀等。 瘢痕的邊緣包括:整齊的、不整齊的等。瘢痕的顏色改變包括:色素沉著的、色素減退的、顏色改變不明顯的等。,線條狀瘢痕的走向除描述其與體表解剖位置的關(guān)系以外，還應(yīng)當(dāng)觀察其與皮紋的關(guān)系?？赡苡绊戉徑鞴俟δ艿鸟：?也應(yīng)當(dāng)予以必要的檢查。,對(duì)上述檢查結(jié)果中的陽性內(nèi)容和重要的陰性內(nèi)容都應(yīng)當(dāng)準(zhǔn)確地記錄

3、。對(duì)于不規(guī)則的線條狀瘢痕，不宜采用分段測(cè)量再行相加的方法。該方法可能因測(cè)量次數(shù)的增加而增加誤差的機(jī)會(huì)。,法醫(yī)學(xué)實(shí)踐中遇到的問題,1.瘢痕長(zhǎng)度及面積測(cè)量方法的規(guī)范 瘢痕長(zhǎng)度的測(cè)量方法很多，其中分規(guī)測(cè)量法、比例照相固定法是較好的方法。 同比曲線測(cè)量法常適用于不規(guī)則創(chuàng)口的測(cè)量，用粗細(xì)硬度合適的金屬軟線，同比彎曲成與創(chuàng)口一致的形狀，并使金屬絲的曲率與創(chuàng)緣的曲率完全吻合，然后將其拉直測(cè)量。,比例照相測(cè)量法，在創(chuàng)口旁放上比例尺，垂直位照相，照片能真實(shí)反映創(chuàng)口的長(zhǎng)度，是不可缺少的測(cè)量手段。,2.瘢痕長(zhǎng)度與面積的折算 人體輕傷鑒定標(biāo)準(zhǔn)(試行)中，僅具體規(guī)定了面部瘢痕長(zhǎng)度和面積大小的絕對(duì)值，但是，對(duì)軀干和肢體損

4、傷和瘢痕面積只有占體表總面積百分比的相對(duì)面積值，而無具體的絕對(duì)面積值條款。,另外，在道路交通事故受傷人員傷殘?jiān)u定標(biāo)準(zhǔn)中，也存在單一規(guī)定損傷瘢痕面積或長(zhǎng)度的漏洞, 有的僅規(guī)定了瘢痕絕對(duì)面積值，有的雖既規(guī)定了瘢痕面積值又規(guī)定了瘢痕長(zhǎng)度值，但仍缺乏片狀與條形瘢痕之間的折算關(guān)系。 致使在同時(shí)存在達(dá)不到標(biāo)準(zhǔn)的損傷面積與長(zhǎng)度的情況下，卻不能進(jìn)行面積與長(zhǎng)度累加。,如1例交通事故傷致面部片狀瘢痕4 cm2和條形瘢痕8cm，根據(jù)4.10.2.o條 “面部瘢痕形成，面積6cm2以上，或面部線條狀瘢痕10cm以上”，兩類瘢痕均不構(gòu)成傷殘。 文獻(xiàn)介紹的方法：瘢痕面積/0.5=瘢痕長(zhǎng)度；瘢痕長(zhǎng)度0.5=瘢痕面積 上述案

5、例中，瘢痕累計(jì)長(zhǎng)度為16cm，瘢痕面積累計(jì)為8cm2，均達(dá)到十級(jí)傷殘。,3.瘢痕鑒定時(shí)限的掌握 一個(gè)瘢痕要達(dá)到完全機(jī)化，即穩(wěn)定下來，短則數(shù)月，長(zhǎng)達(dá)數(shù)年。由于法醫(yī)鑒定實(shí)踐屬于司法活動(dòng)范圍，按照刑法和刑事訴訟法等法律規(guī)定，要受到訴訟時(shí)間限定的制約，不可能無限地或長(zhǎng)時(shí)間地等瘢痕完全機(jī)化后進(jìn)行鑒定。在何時(shí)進(jìn)行鑒定既不違反司法程序，瘢痕又相對(duì)穩(wěn)定呢？,在損傷后最初一個(gè)月內(nèi)，疤痕收縮幅度較大，基本上每7天要收縮1%-2%，這與該時(shí)間段處于炎癥期愈合階段，損傷軟組織的腫脹程度消退很快有關(guān)，30天以后至90天，收縮幅度逐漸變慢，在60天左右的時(shí)間里，縮短長(zhǎng)度僅在1%左右，相對(duì)比較穩(wěn)定，傷疤痕處于修復(fù)期，超過9

6、0天以后，特別是在180天至270天之間，就更加穩(wěn)定，這時(shí)傷疤痕基本塑形成熟。,在法醫(yī)臨床學(xué)鑒定實(shí)踐中，如果在損傷后30天內(nèi)對(duì)傷疤痕進(jìn)行鑒定，誤差很大，也不符合我國(guó)損傷程度鑒定的總則精神，在傷后180天以內(nèi)進(jìn)行鑒定也有較大的誤差，鑒定的最佳時(shí)期應(yīng)為傷后180天至270天之間，這樣既考慮到臨床的科學(xué)性，也符合司法的規(guī)定。,4.根據(jù)瘢痕長(zhǎng)度推算創(chuàng)口長(zhǎng)度，當(dāng)推算值處于臨界值時(shí)，易引起爭(zhēng)議。 根據(jù)現(xiàn)實(shí)觀察及統(tǒng)計(jì)研究，新鮮傷口與瘢痕長(zhǎng)度差距的客觀事實(shí)是明顯的。,文獻(xiàn)報(bào)道，銳器創(chuàng)瘢長(zhǎng)度的收縮率約為12.4%，鈍器創(chuàng)瘢長(zhǎng)度的收縮率約為15.9%。 3個(gè)月后面部瘢痕收縮率最大,可達(dá)15.4%;頭皮瘢痕收縮率最小，為10.1%;軀干和四肢瘢痕收縮率介于兩者之間，為13.6%；規(guī)則銳器創(chuàng)瘢痕收縮率最大，達(dá)16.1%。,在實(shí)際檢案中，應(yīng)該盡量避免使用學(xué)術(shù)上尚有爭(zhēng)議的研究成果。如果不可避免，則應(yīng)盡量參考比較權(quán)威的著作的意見。,5.對(duì)于首診記錄，我們應(yīng)該重視而