第二章--平衡與協(xié)調(diào)功能評(píng)定.ppt

1、天津中醫(yī)藥大學(xué)針灸系康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室-郭永明制作,1,四 平衡與協(xié)調(diào)功能評(píng)定,（一）平衡功能評(píng)定 1.概述 平衡是指人體所處的一種姿勢(shì)或穩(wěn)定狀態(tài)，以及不論處在何種位置，當(dāng)運(yùn)動(dòng)或受到外力作用時(shí)，能自動(dòng)調(diào)整并維持所需姿勢(shì)的過程。 當(dāng)人體重心垂線偏離穩(wěn)定的支撐面時(shí)，應(yīng)能立即通過主動(dòng)的或反射性的活動(dòng)，使重心垂線返回到穩(wěn)定的支撐面內(nèi)，這種能力成為平衡能力。,天津中醫(yī)藥大學(xué)針灸系康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室-郭永明制作,2,影響平衡的主要因素,重心高低 支撐面大小 穩(wěn)定角 摩擦力 正常的肌力 肌張力 適當(dāng)?shù)母杏X（包括軀體感覺系統(tǒng)、視覺系統(tǒng)和前庭系 統(tǒng)）輸入以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)的整合功能。,天津中醫(yī)藥大學(xué)針灸系康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室-

2、郭永明制作,3,平衡反應(yīng),平衡反應(yīng)是指當(dāng)平衡改變時(shí)，機(jī)體恢復(fù)原有平衡或建 立新平衡的過程，是人體維持特定的姿勢(shì)和運(yùn)動(dòng)的基 本條件，是人體為恢復(fù)被破壞的平衡作出的保護(hù)性反 應(yīng)。 平衡反應(yīng)使人體在臥位、坐位、站立位均能保持穩(wěn)定 的狀態(tài)或姿勢(shì)，是一種自主反應(yīng)，受大腦皮層的控制， 屬于高級(jí)水平的發(fā)育性反應(yīng)。,天津中醫(yī)藥大學(xué)針灸系康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室-郭永明制作,4,平衡的分類,靜態(tài)平衡 是指人體在無外力作用下維持某種固定姿勢(shì)的過程， 即軀體在無倚靠下能坐穩(wěn)或站穩(wěn)，體重平均分配； 動(dòng)態(tài)平衡 是指運(yùn)動(dòng)過程中調(diào)整和控制身體穩(wěn)定性的能力。動(dòng) 態(tài)平衡又可分為自我動(dòng)態(tài)平衡和他人動(dòng)態(tài)平衡。,天津中醫(yī)藥大學(xué)針灸系康復(fù)醫(yī)學(xué)教

3、研室-郭永明制作,5,平衡的分類,動(dòng)態(tài)平衡又可分為自我動(dòng)態(tài)平衡和他人動(dòng)態(tài)平衡。 自我動(dòng)態(tài)平衡是指人體在無外力作用下從一種姿勢(shì)調(diào) 整到另一種姿勢(shì)的過程，即軀體能做各方向不同擺幅 的擺動(dòng)活動(dòng)； 他人動(dòng)態(tài)平衡指人體在外力作用下調(diào)整姿勢(shì)的過程； 康復(fù)訓(xùn)練中病人的平衡能力一般達(dá)到三級(jí)平衡： 靜態(tài)平衡為一級(jí)平衡； 自我動(dòng)態(tài)平衡為二級(jí)平衡； 他動(dòng)態(tài)平衡為三級(jí)平衡。,天津中醫(yī)藥大學(xué)針灸系康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室-郭永明制作,6,平衡功能的評(píng)定方法,觀察法 【靜態(tài)平衡】 睜眼保持坐位，閉眼保持坐位； 睜眼保持立位，閉眼保持立位； 雙足并行站立，雙足足跟碰足尖站立； 單腳交替支撐站立。 【動(dòng)態(tài)平衡】 保持坐位、立位時(shí)，推動(dòng)

4、患者讓其頭頸、上肢、軀 干在移動(dòng)的情況下保持平衡； 跟碰足趾走直線，走標(biāo)記物； 側(cè)方走，倒退走，走圓圈。,天津中醫(yī)藥大學(xué)針灸系康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室-郭永明制作,7,平衡功能的評(píng)定方法,測(cè)試法 【靜態(tài)平衡】 患者單腿站立，另腿懸于一側(cè)，雙手叉腰，讓患者保持10秒， 另側(cè)下肢再重復(fù)相同動(dòng)作，此方法可測(cè)試患者的直立平衡； 患者用健腿站立，將另腿放置于健腿的內(nèi)側(cè)膝關(guān)節(jié)部位，雙 手交叉放在腰部，指示患者閉眼，然后將負(fù)重腿的足跟抬起 離開地面并盡可能長(zhǎng)時(shí)間保持此體位不動(dòng)。治療師應(yīng)準(zhǔn)確記 錄下患者保持的時(shí)間，以記錄評(píng)定情況； 患者一足立于棍上（尺寸3cmX3cmX32cm），可與棍的 縱軸方向交叉，也可與棍的縱軸

5、方向平行，測(cè)試患者是否能 保持此體位。,天津中醫(yī)藥大學(xué)針灸系康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室-郭永明制作,8,平衡功能的評(píng)定方法,測(cè)試法 【動(dòng)態(tài)平衡】 讓患者在九個(gè)相同長(zhǎng)度和高度但寬度不同的平衡 板上（從161cm）行走，首先在較寬的平衡 木上行走，再進(jìn)展至最窄的，要求患者雙手叉腰， 以足跟抬起足尖著地的方式行走。 指示患者向側(cè)方固定地點(diǎn)跳躍，然后彎腰移動(dòng)地 上物體，讓患者保持此體位最少5秒鐘，此測(cè)試 可檢查患者的跳躍能力和落地的準(zhǔn)確性及軀干的 平衡能力。,天津中醫(yī)藥大學(xué)針灸系康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室-郭永明制作,9,平衡功能的評(píng)定方法,量表法 量表法評(píng)定時(shí)不需要專門的設(shè)備，應(yīng)用方便，且可 以進(jìn)行定量的評(píng)分，臨床應(yīng)用十分

6、普遍。 平衡功能評(píng)定臨床常用的量表主要有Berg平衡量表、 上田氏平衡反應(yīng)試驗(yàn)量表、Fugl-Meyer平衡量表、 腦卒中患者姿勢(shì)評(píng)定量表等。,天津中醫(yī)藥大學(xué)針灸系康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室-郭永明制作,10,平衡功能的評(píng)定方法,儀器評(píng)定 平衡測(cè)試儀是近年來國際上發(fā)展較快的定量評(píng)定平衡能力的一種測(cè)試方法，這類儀器采用高精度的壓力傳感器和電子計(jì)算機(jī)技術(shù)，整個(gè)系統(tǒng)由受力平臺(tái)、顯示器、電子計(jì)算機(jī)及專用軟件構(gòu)成。,天津中醫(yī)藥大學(xué)針灸系康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室-郭永明制作,11,平衡功能的評(píng)定方法,儀器評(píng)定 通過系統(tǒng)控制和分離各種感覺信息的輸入來評(píng)定軀體感覺、視覺、前庭系統(tǒng)對(duì)于平衡及姿勢(shì)控制的作用與影響，其結(jié)果以數(shù)據(jù)與圖的形

7、式顯示。能精確的測(cè)量人體重心位置、移動(dòng)的面積和形態(tài)，評(píng)定平衡功能障礙或病變的部位和程度，可評(píng)定康復(fù)治療的效果，同時(shí)，也可用作平衡訓(xùn)練。,天津中醫(yī)藥大學(xué)針灸系康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室-郭永明制作,12,天津中醫(yī)藥大學(xué)針灸系康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室-郭永明制作,13,協(xié)調(diào)功能的評(píng)定,協(xié)調(diào)功能是指人體產(chǎn)生平滑、準(zhǔn)確、有控制的運(yùn)動(dòng)的 能力，它要求有適當(dāng)?shù)乃俣?、距離、方向、節(jié)奏和肌 力。 協(xié)調(diào)是完成精細(xì)運(yùn)動(dòng)和技能動(dòng)作的必要條件，也是姿 勢(shì)控制和每日日?；顒?dòng)所必需具有的基本條件。,天津中醫(yī)藥大學(xué)針灸系康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室-郭永明制作,14,協(xié)調(diào)功能的評(píng)定,通常將運(yùn)動(dòng)分為粗大運(yùn)動(dòng)和精細(xì)運(yùn)動(dòng)兩類。粗大運(yùn)動(dòng) 包括大肌群參與的姿勢(shì)、平衡及

8、肢體運(yùn)動(dòng)； 精細(xì)運(yùn)動(dòng)為小肌群參與的動(dòng)作。中樞神經(jīng)系統(tǒng)中參與 協(xié)調(diào)控制的部位主要有小腦、基底節(jié)、脊髓后索。,天津中醫(yī)藥大學(xué)針灸系康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室-郭永明制作,15,協(xié)調(diào)功能的評(píng)定,協(xié)調(diào)功能障礙又稱共濟(jì)失調(diào)，根據(jù)中樞神經(jīng)系統(tǒng)不同 的病變部位分為小腦性共濟(jì)失調(diào)、基底節(jié)共濟(jì)失調(diào)、 脊髓后索共濟(jì)失調(diào)。 小腦病變影響精細(xì)協(xié)調(diào)及對(duì)距離的判斷力，造成步態(tài)、 姿勢(shì)和運(yùn)動(dòng)方式異常，表現(xiàn)為辨距不良、意向性震顫、 姿勢(shì)性震顫、輪替運(yùn)動(dòng)障礙、運(yùn)動(dòng)分律。,天津中醫(yī)藥大學(xué)針灸系康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室-郭永明制作,16,協(xié)調(diào)功能的評(píng)定,基底神經(jīng)節(jié)病變主要引起運(yùn)動(dòng)不正常和肌張力的改變， 表現(xiàn)為靜止性震顫、運(yùn)動(dòng)不能、手足徐動(dòng)、偏身舞蹈 癥

9、、張力障礙。 脊髓后索病變時(shí)本體覺和辨別性觸覺的信息不能傳入 大腦皮質(zhì)，表現(xiàn)為閉眼站立時(shí)身體搖晃傾斜，易跌倒； 步態(tài)搖擺不定，步距不等，兩腳分開較寬，高抬腿， 落地有聲，走路看腳；辨距不良，不能準(zhǔn)確擺放四肢 位置。,天津中醫(yī)藥大學(xué)針灸系康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室-郭永明制作,17,協(xié)調(diào)功能的評(píng)定,協(xié)調(diào)功能通常從五方面進(jìn)行評(píng)價(jià)： 交替和交互運(yùn)動(dòng) 協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng) 精細(xì)運(yùn)動(dòng) 固定或維持肢體 維持平衡和姿勢(shì),天津中醫(yī)藥大學(xué)針灸系康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室-郭永明制作,18,協(xié)調(diào)功能的評(píng)定,依次檢測(cè)運(yùn)動(dòng)是否直接、精確、容易反向做； 完成動(dòng)作的時(shí)間是否正常； 增加速度是否影響運(yùn)動(dòng)質(zhì)量； 進(jìn)行活動(dòng)時(shí)有無身體無關(guān)的運(yùn)動(dòng)； 不看時(shí)是否影響活

10、動(dòng)質(zhì)量； 是否有身體的近側(cè)、遠(yuǎn)側(cè)或一側(cè)更多地參與活動(dòng)； 病人是否很快感到疲勞。,天津中醫(yī)藥大學(xué)針灸系康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室-郭永明制作,19,協(xié)調(diào)功能的評(píng)定方法,指鼻試驗(yàn) 讓病人肩外展900，肘伸展，用示指指尖接觸自己 的鼻尖，然后以不同的方向、速度、睜眼、閉眼重 復(fù)進(jìn)行，并兩側(cè)比較。 指指試驗(yàn) 檢查者與被測(cè)試對(duì)象相對(duì)而坐，將示指放在被測(cè)試 對(duì)象面前，讓其用示指去接觸檢查者的示指。檢查 者通過改變示指的位置，來評(píng)定被測(cè)試對(duì)象對(duì)方向、 距離改變的應(yīng)變能力。,天津中醫(yī)藥大學(xué)針灸系康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室-郭永明制作,20,協(xié)調(diào)功能的評(píng)定方法,輪替試驗(yàn) 被測(cè)試對(duì)象雙手張開，一手向上，一手向下，交替轉(zhuǎn)動(dòng)；也可以一側(cè)手在

11、對(duì)側(cè)手背上交替轉(zhuǎn)動(dòng)。 示指對(duì)指試驗(yàn) 被測(cè)試對(duì)象雙肩外展900，伸肘，再向中線運(yùn)動(dòng)，雙手示指相對(duì)。 拇指對(duì)指試驗(yàn) 被測(cè)試對(duì)象拇指依次與其它四指相對(duì)，速度可以由慢漸快。 握拳試驗(yàn) 被測(cè)試對(duì)象雙手握拳、伸開、可以同時(shí)進(jìn)行或交替進(jìn)行，速度可以逐漸增加。,天津中醫(yī)藥大學(xué)針灸系康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室-郭永明制作,21,協(xié)調(diào)功能的評(píng)定方法,拍膝試驗(yàn) 被測(cè)試對(duì)象一側(cè)用手掌，對(duì)側(cè)握拳拍膝；或一側(cè)手掌在同側(cè)膝蓋上作前后移動(dòng)，對(duì)側(cè)握拳在膝蓋上作上下運(yùn)動(dòng)。 旋轉(zhuǎn)試驗(yàn) 肘屈曲900，并緊緊固定于身體，讓病人前臂交替旋前旋后，可逐漸加快速度。,天津中醫(yī)藥大學(xué)針灸系康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室-郭永明制作,22,協(xié)調(diào)功能的評(píng)定方法,反彈試驗(yàn) 病人于屈肘位，檢查者給予足夠的阻力產(chǎn)生肱二頭肌的等長(zhǎng)收縮，突然去掉阻力，正常時(shí)，肱三頭肌將收縮和阻止肢體的運(yùn)動(dòng)。異?，F(xiàn)象是肢體過度回彈，見于小腦損傷患者。 拍地試驗(yàn) 病人足跟觸地，腳尖抬起作拍地動(dòng)作，可以雙腳同時(shí)或分別做。 足跟至膝、足跟至足趾交替 病人于仰臥位，用一側(cè)的足跟交替接觸對(duì)側(cè)的膝和大拇趾。,天津中醫(yī)藥大學(xué)針灸系康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室-郭永明制作,23,協(xié)調(diào)功能的評(píng)定方法,跟膝脛試驗(yàn) 被試對(duì)象仰臥，抬起一側(cè)下肢，先將足跟放在對(duì)側(cè)下肢的膝蓋上，再沿著脛骨前緣向下推移。 足趾觸檢查者手指 病人于仰臥位，讓病人用大拇趾接觸檢查者的手指，檢查者可以變換手指的位置以評(píng)定病人變換方向和